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[摘要] 目的 研究依靠CT实施囊性小肾癌鉴别于复杂性肾囊肿的临床可行性，探讨其CT影像学差异。 方法 将2006年2月～2014年9月31例经由细胞学检查确诊的囊性小肾癌的患者纳入确诊组。36例初步诊断为囊性小肾癌但细胞学检查确诊为复杂性肾囊肿的患者纳入误诊组。两组均实施肾脏CT平扫及增强扫描。从囊壁增厚、囊壁结节、囊内分隔、肾实质内部与肾椎体的一致性四个方面实施诊断学鉴别。 结果 两组平扫影像显示其肾内病灶均系小体积低密度占位，且体积较小。确诊组囊壁增厚及 囊内分隔比率与误诊组差异无统计学意义（P>0.05），确诊组囊壁结节及肾实质内部与肾锥体一致阳性率相比，差异有高度统计学意义（P<0.01）。 结论 囊性小肾癌鉴别于复杂性肾囊肿在囊壁结节发生及肾实质内部与肾锥体一致性这两个方面有显著的CT影像学差异，因此应用CT对囊性小肾癌与复杂性肾囊肿进行鉴别诊断切实可行。
[关键词] 囊性小肾癌；复杂性肾囊肿；CT；鉴别诊断
[中图分类号] R737.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0090-03
Analysis of CT in differential diagnosis of small cystic renal cell carcinoma and complex renal cysts
LIU Kui1 WEI Xiang2 WAGN Jinliang3 LI Tiantian3
1.Radiology Department， Xinhe Hospital in He"nan Province， Xinyang 465200， China； 2.Radiology Department， Pingdingshan First People"s Hospital in He"nan Province， Pingdingshan 467021， China； 3.Radiology Department， Pingdingshan Fifth People"s Hospital in He"nan Province， Pingdingshan 467021， China
[Abstract] Objective To analyze CT in differential diagnosis of small cystic renal cell carcinoma and complex renal cysts. Methods From February 2006 to September 2014， 31 cases with small cystic renal cell carcinoma by cytology diagnosis were selected as diagnosis group， and 36 cases with misdiagnosis of small cystic renal cell carcinoma， and diagnosed with complex renal cysts by cytology diagnosis were selected as misdiagnosis group. All cases were implemented kidneys plain and enhanced CT scanning. Differential diagnosis was made through wall thickening， wall nodules， cyst separated and renal parenchyma and renal vertebral internal consistency. Results Image showed that renal lesions were small volume of low density mass， with smaller volumes. Wall thickening， cyst separated rates of diagnosis group showed no significant difference with misdiagnosis group（P>0.05）. Wall nodules， renal parenchyma and renal vertebral internal consistency rates of diagnosis group showed significant difference with misdiagnosis group（P<0.01）. Conclusion Small cystic renal cell carcinoma and complex renal cysts show difference in CT image， so CT can be used to differentially diagnose of small cystic renal cell carcinoma and complex renal cysts.
[Key words] Small cystic renal cell carcinoma； Complex renal cysts； CT； Differential diagnosis
在临床上，肾组织细胞一旦发生癌变，即可诱发肾癌。肾小球、肾小管、肾皮质及肾盂均可滋生癌灶[1]。其中，囊性肾癌在肾癌分支中属于较为特殊的病种，此类患者其临床症状同肾癌相比无显著差异，均以腹部包块并发疼痛及肉眼可见血尿为主要特征。而本病的起源组织更是呈多样化，近曲小管上皮细胞、囊中壁上皮细胞、肾小管或肾小动脉阻塞性囊肿等均能诱发本病。其中，此类病种中癌灶直径≤3 cm的被叫做囊性小肾癌。与本病病灶相近的复杂性肾囊肿系肾脏上增生的完全独立的囊性肿块，囊壁呈纤维化或玻璃变性、或是有钙化区域，临床表现与肾癌大体相同。当前，临床普遍指出，这两种疾病依靠CT实施鉴别诊断具有一定的难度，误诊风险相对较大。为此，我院特地开展了囊性小肾癌鉴别于复杂性肾囊肿的CT影像学专项研究，成果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究纳入的病例群体均为我院2006年2月～2014年9月收治的疑似囊性小肾癌患者共67例。其中，男32例，女35例。患者年龄35～73岁，平均（46.6±7.1）岁。所有患者均出现腹部包块、不同程度疼痛、有肉眼可见血尿。在分组方面，31例经细胞学检查最终确诊囊性小肾癌，纳入确诊组。36例初步诊断囊性小肾癌，然而后经细胞学检查临床排除了恶变，确诊为复杂性肾囊肿，纳入误诊组。两组的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
所有患者首先实施禁食水10 h，而后口服阳性对比剂。应用64排螺旋CT扫描仪进行CT检查。首先实施CT平扫，扫描层厚及重建层厚分别为5 mm和1 mm。一旦检查察及细小囊性病灶，则为患者以高压注射器进行3 mL/s的造影剂碘海醇静脉注射，而后以病灶为中心上下20 mm范围内实施靶向扫描，即进行肾脏皮质期、实质期和肾盂期扫描，扫描层厚及重建层厚均为1 mm，而后实施全肾靶向扫描，扫描层厚及重建层厚均为5 mm。
1.3 观察判定
本次研究主要观察囊壁增厚、囊壁结节、囊内分隔、囊肿肾实质内部与肾椎体形态四个方面，实施诊断学鉴别。囊壁增厚以囊壁厚度≥1 mm为标准；结节以囊壁局部区域增厚较邻近囊壁厚度增加1倍为标准，囊内分隔以囊肿内存在高密度实质为标准；病灶肾实质若是同肾椎体外形一致则判定阳性，否则判定阴性。
1.4 统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组平扫影响显示其肾内病灶均系小体积低密度占位，并且体积较小。确诊组囊壁增厚及囊内分隔比率与误诊组差异无统计学意义（P>0.05），确诊组囊壁结节及肾实质内部与肾锥体一致阳性率相比差异有统计学意义（P<0.01）。见表1、图1～2。图1为囊性小肾癌，图2为复杂性肾囊肿。
表1 两组CT检查观察判定比较[n（%）]
3 讨论
临床数据表明，1%～2.5%的肾癌患者为囊性肾癌[2]，在肾癌分支病种中属于小概率病种，其恶性程度相对较低，若能及时实施肾癌根治术，其预后非常好。本病组织学病变特征有如下形式：①癌细胞发源于近曲小管上皮组织，呈囊性生长，最后形成各自独立的多房性肿块，内含新鲜血液而外覆假包膜。②肾癌瘤体中心缺血坏死，形成高度类似于囊肿形态的假囊肿，该假囊肿的囊壁呈不规则增厚，多为单房。③肾囊肿的囊肿壁本身发生癌变。④癌灶阻塞肾小管或肾小动脉而形成“囊肿”，即此类“囊肿”内嵌有恶性肿瘤。
一般来说，囊性小肾癌其囊壁多不会显著增厚，故本次将囊壁厚度超出1 mm即判定囊壁增厚。恶性肿瘤其增殖显著，因此囊壁多会显著增厚，但复杂性肾囊肿也可由于本体发生炎症、出血等导致慢性炎症细胞大量产生，刺激囊壁发生纤维化增厚。本次研究表明，两组囊壁增厚比率无显著差异，因而囊壁增厚不能作为鉴别囊性小肾癌和复杂性肾囊肿的切入点。
囊性小肾癌是癌细胞不断增生而形成的，虽然体积较小，然而终究是实体瘤，故囊性小肾癌其囊壁结节可在CT增强扫描影像中有非常清晰的呈现。当然，也有极个别的复杂性肾囊肿囊肿内纤维化严重，其CT影像中可表现出“壁结节影”[3]，但毕竟是小概率事件。本研究中，两组囊壁结节比率差异有统计学意义，因而囊壁结节是鉴别囊性小肾癌和复杂性肾囊肿的重要切入点。
本研究侧重的是小体积病灶的鉴别诊断。而病灶体积较小，必然导致其内部更加微小的囊性分隔无法清晰在CT影像中显示，因此，临床上普遍指出，小体积病灶以囊性分隔作为鉴别切入点毫无临床价值[4]。一般来说，囊性肾癌的囊内分隔粗细不一，而肾囊肿分隔较薄，但临床上薄分隔的囊性肾癌也非常多，综上可知，囊内分隔不能作为鉴别囊性小肾癌和复杂性肾囊肿的切入点。
在临床上，肾囊肿系独立形成，生长缓慢，与周围边界清晰[5-8]。因此，肾囊肿内部实质与肾包膜相垂直的两边较平直，这同肾锥体外形高度一致[9-11]。而囊性肾癌可发生浸润性生长，肾锥体之间的肾柱内富含血管，很容易受到侵犯，即使癌灶体积较小，也会与周围边界模糊，破坏肾锥体结构[12-15]。本次研究中，囊性小肾癌患者无一例囊肿肾实质内部与肾椎体一致，而误诊组阳性比率达半数以上，因而囊肿肾实质内部与肾椎体一致性是鉴别囊性小肾癌和复杂性肾囊肿的重要切入点。
综上所述，囊性小肾癌鉴别于复杂性肾囊肿在囊壁结节发生及肾实质内部与肾锥体一致性这两个方面有显著的CT影像学差异，因此应用CT对囊性小肾癌与复杂性肾囊肿进行鉴别诊断切实可行。但是，CT诊断毕竟无法排查小概率影像差异，因而，只能作为初步诊断的判定参考。患者必须最终实施细胞学检查进行临床确诊。
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（收稿日期：2015-07-21）