2014年6月26日下午。北京。解放军总医院第一附属医院西医疗楼8楼普外病区普外科副主任姚胜教授办公室。在这里，本刊记者对姚胜教授做了一场有可能引起我国疝和腹壁外科学术领域广泛瞩目的采访。因为在这次采访中，记者第一次了解到了在该学术领域尚未闻及的两个新概念——“发生造口旁疝的孔口应力集中学说”和“腹腔粘连综合症”。
这是姚胜教授在他近30年的普外科临床学科探索中相继“发现”的“盲区”——任何学科发展过程中未被前贤研究总结出的循证医学理念或者是概念，我们都可以称之为“学科盲区”。
新材料的应用使腹壁外科
得到了迅猛发展
采访一开始，姚胜教授操着略带南方口音的普通话向记者简单介绍了他的求学和从医经历：“其实我上学和就业挺顺利的”，他说，“我祖籍河北省河间市，父母都是‘老革命’，上世纪50年代中期举家迁去了福建，我便成了‘福建人’，因为我出生在那里。1986年高中毕业后，我考入了设在广州的解放军第一军医大学——我们那一届，赶上了医学临床6年的学制改革，所以，我读了6年的临床医疗本科，毕业后便于1992年分配到了解放军304医院，也就是现在的解放军总医院第一附属医院……我到了304医院后，先是在各科室轮转了两年，最后被定岗在普外科，一直干到现在……”
姚胜教授尽管语气很轻松，但记者知道，正是这6年的院校学习，为他以后在医学领域所取得的颇多成就奠定了坚实的基础。至今，他的军衔已经是技术7级，并担任着普外科行政副主任。
“分配到304医院之后，我很荣幸地遇到了名师”，姚胜教授谦逊地介绍说，“我们普外科的老主任李基业教授，是我国疝和腹壁外科的开拓者之一。他把我领进了疝和腹壁外科的学科大门。同时，我还师从马颂章教授等学者，选择了胃肠肿瘤微创治疗、腹壁疝修补、甲状腺乳腺疾病诊治、痔瘘无痛治疗等作为主要学术研究方向。”
谈完他的求学和从医经历之后，姚胜教授向记者简要介绍了国内外疝和腹壁外科的学术发展状况。他认为，疝和腹壁外科在普外科是一门新兴的专业学科。“说是‘新兴的专业学科’，并不是说疾病是‘新兴’的，而是这方面的学术发展特别快；尤其是新型医疗材料的应用，使这门学科得到了迅猛的提高——比如说生物补片。”
姚胜教授继续介绍说，疝尽管有多种，但临床上以“切口疝”最为常见。看似简单的切口疝在治疗上难度却很大，复发率很高。究其原因，是因为传统手术方式是将切口疝周围的组织强行拉在一起缝合，这由于不符合正常的生理规律，所以患者痛苦大，术后并发症多，复发率达30%至50%。
姚胜教授接着说：“1986年，美国医师Lichtenstein提出了‘无张力修补术’这一概念。当时，欧美同行们研制出了高分子人工生物材料，作为‘修补材料’用以加强腹股沟管的后壁，这种方法克服了传统手术——即不用补片的缝合修补法——对正常组织解剖结构的干扰，而且修补后周围组织无张力，所以才命名为‘无张力疝修补术’。目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术。这种术式设计科学、合理，符合正常的解剖和生理要求；与传统手术方法相比，这种手术损伤小、时间短，术后疼痛轻、康复快，并发症少、复发率低，手术适应范围大；同时，新材料的应用更为手术成功提供了保障，也使疝和腹壁外科得到了迅猛发展。”
“我国在上世纪90年代中期引进这一学术理念并应用到临床。”姚胜教授继续介绍说，“我们基本上走的是‘先临床、后科研’的路子——先学习人家的技术，再发展我们自己的学术研究。我们科在国内是较早开展这类技术的团队，我们的老主任李基业教授在1999年中华医学会成立外科分会疝和腹壁外科学组时，就是当初参与组建科学组的5位专家之一。”
谈及我国在该领域的学科地位，姚胜教授认为：“我国目前在疝和腹壁外科领域，至少在亚洲地区是领先的，这一点毫无疑问；和欧美地区相比较，他们的学科发展体现在材料学方面，而我们则在医疗技术方面比较领先，至少是和国际接轨的；也就是说，这个学科在我国虽然‘年轻’，但学术研究却发展得很快。”
提出“发生造口旁疝的
孔口应力集中学说”
姚胜教授最为感慨的是我国在疝和腹壁外科学科发展方面“材料学的研究方面的欠缺，所以，我们总是被别人牵着鼻子走”。
姚胜教授认为，西方国家在材料学方面有着独特的优势；反观我国，最苦恼的是缺少我们自己发明的好的外科材料。其主要问题是我国医生在工程学方面的学术视野较为狭窄，在这方面的综合素养有欠缺，“欧美国家的很多医生，都是学完工科，才去学医的，而我们大部分医生都没有工程学、物理学、材料学等的学术造诣，就是埋头在临床去研究怎么治疗疾病，从而禁锢了更广阔的学术视野。”
基于这些认知，姚胜教授在积累了大量的临床经验后认识到，高分子人工生物材料作为补片应用于临床，也有无法忽视的弊端，比如说患者会有强烈的“体内异物感”。在这一领域，未来在材料学方面，将向脱细胞基质材料发展。“但是，脱细胞基质材料作为生物补片的一种，仍有它的不足之处，将来我们如果能够改进这方面的问题，就能给患者提供更好、更完美的医学服务。”姚胜教授说。
在这种孜孜以求的探索精神驱动下，2014年4月份，姚胜教授在治疗切口疝方面提出了一个新观点——“发生造口旁疝的孔口应力集中学说”。
在阐述这一学术新观点时，姚胜教授先介绍说：“在临床上，巨大的切口疝在修补材料应用之前几乎是手术禁区，因为按照传统的治疗方法做手术，其复发率几乎是100%，直到修补材料出现之后，这一问题才得到根本性解决。材料学在这一领域发展到现在，切口疝复发率已大大降低，但在疝与腹壁外科这一领域，我们仍有一些疾病治疗效果很不理想，比如‘造口旁疝’。这种疾病临床治疗不仅难度较大，而且复发率也比较高，至今仍是个学术难点。”
为了能够更充分地说明问题，姚胜教授又介绍说，造口患者目前在全球有百万之多，据推测，我国每年也有10万人因各种原因接受造口手术治疗；而造口旁疝则是造口常见的并发症，资料显示其发生率在3%至10%之间，并随着时间的推移呈递增趋势。“造口旁疝严重影响着患者生存质量，病情严重时甚至能危及生命。”
姚胜教授说，目前学界认为造口疝的发生与造口位置的选择不当、手术操作不当、腹内压力的升高、营养状况不佳等因素有关。国内外文献有关造口旁疝的研究，一般着重于改进手术方法，如预防性放置补片、经腹直肌切口等，以减少造口旁疝的发生率及造口旁疝发生后的治疗，如开腹补片修补术，腹腔镜修补术等；而对其发病机理的研究较为少见。
姚胜教授还介绍说，因为造口旁疝的发病因素比较多，所以临床上对于造口旁疝的防治仍有许多困难。经过多年的临床观察研究，姚胜教授认为，造口旁疝的发生虽与诸多因素有关，但综合当前的研究结果来看，其本质上仍是腹壁的平衡被打破，导致其对压力的承受必然弱于正常腹壁，于是，长时间的压力作用将导致旁疝的发生。
“在临床工作中，有一种现象值得关注，即造口旁疝大多数发生在造口的外上方，为什么会产生这种现象？”姚胜教授接着阐述说，这个问题单纯地用腹腔压力不可能解释。从物理学的角度去分析，其“孔径学说”或许可以解释这种现象。因为这种现象可能是在腹壁的平衡被打破时，一些力共同作用的结果。这在力学上已证实存在着孔口附近应力集中的现象；也就是说，某一平面上如果存在一孔口，当平面受力时，力的均匀分布就被打破了，在孔口附近的受力要明显高于其他部位的受力。
“那么，腹壁造口后是否也存在这种孔口附近应力集中的现象呢？又与哪些力有关呢？”对此，姚胜教授根据多年的临床经验分析说，“这有可能与腹腔压力、肠管蠕动力、腹壁肌肉收缩力有关，可能由于造口附近应力分布不均，加上肌肉组织的各向异性，最终导致外上方腹壁肌层的撕裂，造成缺口，从而导致造口旁疝的发生……”
意识到这一问题后，自2009年开始，姚胜教授便对这一发现集中开展了临床研究，并于2010年4月，正式将其发现命名为“发生造口旁疝的孔口应力集中学说”。
目前，姚胜教授的这一学术探索，已经被诸多同道认为，该研究对于阐明造口旁疝的发生机制具有重要意义，并且为造口旁疝的防治提供了新的理念和线索，为疝和腹壁外科应用力学研究提供了新的思路；在疝和腹壁外科领域，不但具有新颖性，更具有创新性，是发展我国疝和腹壁外科学术的一项较具重要意义的学科探索。
发现“腹腔粘连综合症”
2012年11月，51岁的安徽女患者商×因两年前感觉肚子隐隐疼痛，后逐渐加重，先后跑了上海、南京、合肥等多家医院，查了胃肠镜、B超、CT，甚至肿瘤标志物等，花了数万块钱，医生说是肠炎，吃药治疗一年多没有效果，随后于当年11月初慕名找到姚胜教授求治。姚胜教授仔细询问了她的病情，又了解到她在4年前曾做过阑尾炎手术，考虑可能是膜腹粘连综合症。随后，姚胜为她施行了腹腔镜下腹腔粘连松解手术，困扰了商女士两年多的病痛顿时消除了……
事实上，类似商女士这样的患者，姚胜教授接诊了很多，仅在商女士就诊之前的10月份的一个月内，就遇到了3例症状相似的患者。经过大量的临床分析，他发现这样的患者往往辗转许多医院之间，做了许多检查，就是查不出原因，导致精神压力很大，甚至怀疑自己得了肿瘤。因为这种疾病和肠炎、结肠炎虽然在临床表现上有些相似，因而往往会导致误诊、漏诊。
经过进一步的临床观察，姚胜教授发现，腹部手术患者一般都会存在不同程度的腹腔粘连。手术后的短时间内由于黏膜粘得紧，反而没有什么疼痛感，随着时间的推移，粘连的腹腔脏器如大网膜、肠管等牵拉壁层腹膜，因壁层腹膜受脊神经交叉支配，有的由于耐受能力较差，常会感觉牵拉、坠涨或隐隐约约的肚子疼，在精神压力过大、工作较劳累或活动较多时会尤为明显。这种疼痛用胃肠镜、B超等很难查出原因，在腹腔镜下可以发现患者腹膜粘连……
于是，在2012年年底，姚胜教授在腹壁外科领域正式提出了“腹腔粘连综合症（Abdominal cavity adhesion syndrome）”的新概念。他将这种病症定义为单纯性术后肠粘连（术后6个月以上）出现发生在腹壁切口处的慢性腹痛，但并无梗阻症状，却出现了消化道以外的症状，例如存在焦虑状况、伴随有睡眠障碍、体重下降，严重影响患者的工作和生活，而且常常伴有情感障碍。
“但是，腹腔粘连的诊断目前尚缺乏理想的客观影像学检查。”姚胜教授进一步阐述说，但现代腹腔镜技术却在腹部疑难病及创伤诊断中显示了重要作用。经包括影像学在内的其他方法不能确诊者，腹腔镜检查治疗可显示出特有的价值；和开腹手术相比，引发腹腔内再粘连的概率大为降低，成为治疗肠粘连最具潜力的发展方向。
通过检索国内外文献，姚胜教授发现，腹腔粘连综合症的病理学基础是神经病理性疼痛，当时在国际上尚未有人对此类患者做出这样的归纳和概述；也就是说，他是在国内外学界第一个提出“腹腔粘连综合症”这一概念的学者。这一概念的确立，不但推动了腹壁外科的学科发展，在临床上，根据这一新的理念，姚胜教授给予合并抗焦虑治疗，还取得了很好的治疗效果……
“……住院期间，我们不仅领略了姚主任妙手回春的高超医术，而且也感受到了他对病人那种发自心的关怀、照顾。姚胜主任不仅医德高尚、医术高超，而且他带领的团队也非常敬业，对病人认真负责。姚主任，我们全家向您和您的团队表示深深的敬意……”这段话是在国内某医学网站上，患者家属在姚胜的个人主页上的留言，类似这样的留言还有很多。一位山西大同的女患者，甚至在自己的博客上洋洋洒洒地写了一篇3000多字的文章，记录自己在姚胜教授那里的治疗过程和感慨。“我感觉我的好日子过完了。”这是这位女患者在被姚胜教授确诊为“腹腔粘连综合症”之前的心情，因为她怀疑自己腹内的肿块是恶性肿瘤，直到姚胜教授查清她的病情，并做了手术，顺利痊愈，她便用充满激情的文字，抒发了对“一直关心着我”的姚胜教授的感激之情……
然而，一直醉心于临床工作和科研的姚胜教授却对网上这么多患者对他的赞誉和感激一无所知，直到记者把从网上打印的资料拿给他看时，他还一脸惊讶。
“等闲识得东风面，万紫千红总是春”，这是我国著名书法家张志和先生送给姚胜教授的一幅作品，就悬挂在他的办公室里；而医学研究的终极目的，就是为了给患者提供更好、更先进的临床医疗服务。这是一名医生医德医风的更深层次的体现。专注于医学研究和临床工作、不断发现“学术盲区”的姚胜教授，尽管对这么多的患者给予他的赞誉和感激淡然处之，但他却说，“患者的口碑，是一名医生的最大动力。我不能辜负他们的信任和托付，我会在学科探索的长路上永不止步……”
专家简介
姚胜，现任解放军总医院第一附属医院普外科主任医师，科室副主任。擅长胃肠肿瘤微创治疗、腹壁疝修补、甲状腺乳腺疾病诊治、痔瘘无痛治疗等。在国际上较早开展了疝的CT三维技术、腹壁慢性窦道低温等离子射频消融脱细胞修补术、腹腔粘连综合症的诊治。在国际上最早提出了“发生造口旁疝的孔口应力集中学说”和“腹腔粘连综合症”概念。应用纳米碳示踪腹腔镜下胃肠癌根治术居国内领先或军内领先水平；中晚期结肠癌应用分子靶向化疗做新辅助化疗后行腹腔镜手术，目前数量居国内领先地位；腹腔镜下经自然孔径取出的直肠癌根治术、复杂腹壁疝无张力修补术、腹壁巨大肿瘤切除腹壁重建术居国内领先水平，其中全腹壁肿瘤切除重建，国内除该科室外国内外尚无报道；完成各种报道30多篇，其中SCI收入5篇。