[摘要] 目的 探讨宫颈液基细胞学检查与巴氏涂片在宫颈癌早期筛查中的临床价值。方法 对该院行TCT检查1867例妇女作为研究对象，并随机抽取我科同期行巴氏涂片检查的2 013例妇女进行对照。结果 TCT检查检出异常细胞1 122例，检出率为60.1%，巴氏涂片检出异常1 416例，检出率为70.3%，两组异常细胞检出者均行宫颈组织病理活检，TCT阳性者1 037例，其敏感性为92.4%，对高度病变的特异度为86.4%；巴氏涂片阳性者963例，敏感性为68.1%，对高度病变的特异度为69.3%；TCT检查异常细胞检出敏感性与特异性明显优于巴氏涂片，差异有统计学意义（P＜0.05）。TCT检查标本满意度为94.3%，巴氏涂片检查标本满意度为75.9%。结论 TCT检测是早期筛查宫颈癌的理想检诊方法，具有重要的临床应用价值，有效减少了漏检率和假阴性率的发生，值得在临床中推广和普及。
[关键词] 宫颈液基细胞学检查；巴氏涂片；宫颈癌；早期筛查；对比
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１3）01（a）－０097-02
宫颈癌是妇女常见的生殖系统恶性肿瘤。随着各种不良生活习惯和因素的刺激如多产、多育、不洁性生活等导致宫颈癌的发生率呈逐年上升趋势，发病年龄越来越年轻化。据WHO公布的数据显示，全世界每年有46.6万新发病例[1]，其中我国宫颈癌的发生以每年2%~3%的速度上升，每年新发病例约有13.15万，死于此疾病的妇女约有2万人，占世界总发病人数的1/3[2]，因此，早期发现在治疗和预防宫颈癌发生中有重要意义。目前，宫颈癌筛查已成为妇女健康体检的一个重要检查项目，越来越受到关注。传统的巴氏涂片在宫颈癌筛查中发挥了重要作用，但其敏感性不强，假阴性率低。液基薄层细胞学(TCT)检测在很大程度上弥补了巴氏涂片的不足，为宫颈癌的诊断提供了可靠依据。为了探讨宫颈液基细胞学检查与巴氏涂片在宫颈癌早期筛查中的临床价值，收集该院2009年2月—2012年5月对3 880例妇女分别行TCT和巴氏涂片检查进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取该科就诊与体检妇女1 867例为研究对象，均自愿接受TCT检查，年龄22~69岁，平均（41.4±3.5）岁，均为已婚妇女，已育1431例，生育次数1~3胎；其中有阴道炎472例，宫颈糜烂390例，慢性宫颈炎211例。文化程度：初中及以下566例，高中882例，大专及以上419例。并随机抽取我科同期行巴氏涂片检查的2 013例妇女作为对照组。
1.2 采集与方法
TCT检查：暴露宫颈，用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面和穹窿部的粘液及分泌物，将宫颈刷伸于宫颈管内达宫颈外口，将采样刷顺时针方向旋转4~5周并稍停2~3 s，收集宫颈外口和宫颈管内的脱落细胞，将宫颈刷放于备有Thinprep保存液的洗脱管中送检，采用离心沉淀分离技术，将标本中粘液、炎性细胞、上皮细胞、血液等分离，经过滤、吸附将脱落细胞转移制成直径为2 cm的均匀薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色，TBS分级系统进行细胞学诊断[3]。
巴氏涂片：暴露宫颈，用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面和穹窿部的粘液及分泌物，将宫颈刮板插入子宫颈管内，以宫颈外口鳞柱状上皮交界处为圆心用刮板轻刮1周，取出后均匀的涂于玻片上，95%酒精固定0.5 h，巴氏染色后镜下阅片。
1.3 统计方法
采用SPSS14.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组异常细胞检出率
2.1.1 TCT检查异常细胞 1 867例中共检出异常1 122例，检出率为60.1%.其中良性反应性病变为732例，占65.2%，异常宫颈内病变390例，占34.8%，其中非典型细胞179例，HSIL 66例，LSIL 49例，ASCUS 38例，AGUS37例，CA 21例。
2.1.2 巴氏涂片异常细胞 2 013例中共检出异常1 416例，检出率为70.3%。其中良性反应性病变为871例，占61.5%，异常宫颈内病变545例，占38.5%，其中非典型细胞213例，HSIL69例，LSIL78例，ASCUS 83例，AGUS65例，CA37例。
2.2 两组检查敏感性与特异性比较
对两组异常细胞检出者行宫颈组织病理活检，TCT阳性者1 037例，其敏感性为92.4%，对高度病变的特异度为86.4%；巴氏涂片阳性者963例，敏感性为68.1%，对高度病变的特异度为69.3%，；两组进行比较，TCT检查异常细胞检出敏感性与特异性明显优于巴氏涂片，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 标本满意度
巴氏涂片检查标本满意度为75.9% ，TCT检查标本满意度为94.3%。
3 讨论
宫颈癌是妇科肿瘤中发病率最高的疾病，也是唯一明确病因的癌症。目前，随着多产、多性生活、多性伴侣、HPV感染、化学等不良因素刺激导致其发生率不断呈上升趋势，而且越来越向年轻化趋势发展。据临床资料报道，宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌前病变，其发展为原位癌需要大约10年的较长过程，而原位癌发展为浸润癌约需3～10年时间，CIN发展为浸润癌则需要10~15年甚至更长时间。原位癌5年生存率为96%~99%，浸润癌约为67%[4]。这些数据表明，早期筛查是发现、诊治宫颈癌发生的关键，在防治工作中占有举足轻重的地位。
巴氏涂片作为宫颈癌检查的重要方法，对提高其检出率发挥了巨大的作用，而且其成本低，取材方便，方法简便有效，但由于其容易受取材器病变细胞和涂片质量如涂片不均匀、过厚、过多的影响，常导致其出现假阴性的机率升高，临床资料报道，有40%的涂片因涂片质量而影响正确诊断，其假阴性率可高达45%～89%[5]。本组资料结果显示，巴氏涂片检出异常1 416例，检出率为70.3%，行宫颈组织病理活检进行对照，其巴氏涂片阳性者963例，敏感性为68.1%。
TCT（液基薄层细胞）检查是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，改变了常规巴氏涂片的操作方法可以更加深入宫颈管取脱落细胞，标本取出后立即进入细胞保存液中，有效避免了刮板取材不全或涂片过程中造成细胞干燥的现象，保存液中的细胞经Thinprep2 000系统程序化处理，使黏液、血液、炎细胞与上皮细胞分离，将有诊断价值的细胞均匀的粘附在薄片上，使薄片的清晰度和细胞检出准确性得到明显提高。该组资料结果显示，TCT检查异常细胞1 122例，检出率为60.1%,行宫颈组织病理活检进行对照，TCT阳性者1 037例，其敏感性为92.4%。TCT检出宫颈癌的敏感性明显优于巴氏涂片，与临床报道相符[6]。同时，TCT还能检测出病原微生物如霉菌、衣原体、滴虫等，特别是HPV感染，目前相关资料证实，持续的高危型HPV感染是宫颈癌发生的主要原因[7]，大大提高了检出率，是宫颈癌筛查的有效手段，而且还减少了接触标本的机会，对宫颈外口和宫颈管内的脱落细胞清刷更全面，有效避免了感染，使判读结果更准确、客观。是早期筛查宫颈癌的理想检诊方法，具有重要的临床应用价值，减少了漏检率和假阴性率的发生，值得在临床中推广和普及。
[参考文献]
[1] 章春晓.液基细胞学和巴氏涂片检查对宫颈病变筛查价值对比[J].中国现代医生,2011（23）：125-26.
[2] 陈国强,韦丽艳.宫颈癌筛查中液基薄层细胞学检查与巴氏涂片法的对比研究[J].国际检验医学杂志,2011（17）：88-89.
[3] 薄素焕,董郁红.液基薄层细胞检测与巴氏涂片在宫颈癌筛查中的对比应用[J].河北医药,2011（7）：,309-310.
[4] 宁能斌.液基细胞学和巴氏涂片检查对宫颈病变筛查分析[J].健康必读,2010（4下半月）：43-44.
[5] 王辉.宫颈涂片巴氏染色法与液基细胞学检查的比较研究[J].中国健康月刊,2011（8学术版）：347-348.
[6] 贾英,吴瑾,唐良萏.宫颈液基细胞学检查对宫颈病变的筛查价值-附38088例分析[J].重庆医科大学学报,2011（12）：90-93.
[7] 石琳琨.液基细胞学检查与宫颈巴氏涂片的比较[J].中外健康文摘,2010（26）：73-74.
（收稿日期：2012-11-12）