张三军 王辉霞 宋学云 韩 凯
脑膜癌病(MC)又称癌性脑膜炎，是中枢神经系统转移瘤的一种少见类型，是恶性肿瘤细胞广泛转移浸润脑膜、蛛网膜下腔的一类疾病，在实体肿瘤患者中发生率约为5％。
MC的临床表现
MC的l临床表现多样，常影响大脑半球、颅神经、脊髓及脊神经根。常见症状如下。大脑半球症状：头痛、呕吐等颅内压增高症状常为首发症状，还可出现意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征。小脑症状：共济运动失调。颅神经症状：十二对颅神经均可受累，常见的为II～Ⅷ对颅神经损害，亦可见到后组颅神经损害，表现为复视、视力下降甚至失明、眼肌麻痹、面瘫、耳聋、构音障碍、言语及吞咽困难等。脊髓及周围神经症状：颈痛、腰骶神经痛向双下肢放射、四肢疼痛伴感觉异常、肢体无力、瘫痪、括约肌功能障碍、腱反射减弱或消失、克氏征阳性。精神症状：情感淡漠、反应迟钝、烦躁不安、幻觉、精神错乱、痴呆等。
MC的辅助检查
脑脊液细胞学检查脑脊液中查到肿瘤细胞是诊断Mc的可靠依据，但疾病早期阳性率低，文献报道，MC患者首次腰椎穿刺发现肿瘤细胞的阳性率仅为45％，早期多次脑脊液细胞学检查可提高阳性率。另外，脑脊液中单核细胞特别是激活的单核细胞计数增加，也是中枢神经系统肿瘤的脑脊液细胞学特征，见到上述改变亦可提示诊断。
单克隆抗体免疫细胞学检查 文献报道，应用单克隆抗体免疫细胞学方法可明显提高MC的早期诊断率。单克隆抗体免疫细胞学检查的最大意义在于：对常规脑脊液细胞学检查不能肯定为肿瘤细胞的细胞做出鉴别，另外可以区分反应性炎性细胞，因中性粒细胞不表达EMA，故早期行脑脊液细胞学检查结合免疫细胞学检查可提高MC的确诊率。
影像学检查 MC通常无占位效应，且病变信号与邻近脑脊液无明显对比，因此头颅CT、MRI常规T1WI、T2WI扫描对诊断帮助不大。头颅MRI增强扫描不仅能区分脑膜受累的类型，还能检出脑实质内有无病灶，是诊断Mc的最佳影像学形式。MC可单独累及硬脑膜蛛网膜或软脑膜蛛网膜下腔，也可同时受累，典型表现为硬脑膜蛛网膜受累的可靠征象为T1WI上沿颅骨内板下的大脑凸面或小脑幕等处连续的弧线状高信号，该异常信号不延伸至脑沟内，软脑膜蛛网膜受累时表现为T1WI上脑表面较连续的、可延伸至脑沟内的细线状高信号。故对疑诊为MC的患者头颅MRI常规扫描无异常者应行头颅MRI增强扫描。
脑电图 大多数患者脑电图呈广泛中度异常。但临床无特异性，对本病诊断价值不大。
MC的治疗
MC是恶性肿瘤的晚期，预后差，生存期短，治疗比较困难，治疗的目的是延长存活期，减轻痛苦。由于多数患者表现为颅内压增高，故可应用20％甘露醇、甘油果糖、白蛋白、激素等脱水、降低颅内压。国外报道鞘内注射氨甲蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(Arac)，或联合全身化疗、放疗可改善症状、延长存活期。
总之，MC早期临床表现复杂，对不明原因的颅内压增高、脊髓、周围神经损害、癫痫、静脉窦血栓形成、后颅窝病变等，应考虑到MC，并多次行脑脊液细胞学检查，结合脑脊液免疫细胞学、头颅MRI增强扫描等提高早期诊断率。
脑膜癌病由于临床表现多样，易引起临床误诊，特别是表现为单纯头痛的患者，更易误诊。所以在临床工作中遇到头痛的患者应考虑到脑膜癌病的可能，应多次反复腰穿，特别是脑脊液细胞学的检查及头颅增强MRI，同时，应注意原发灶的诊断。