【摘要】目的 总结液基细胞：阴道镜在宫颈病变病理诊断中的临床经验，探寻适合各个地区有效的宫颈癌筛查方法。方法 对2000例城镇户口的妇女进行液基细胞检查同时联合阴道镜检查，对液基细胞学检查及阴道镜两种检查中任何一项检测异常者行病理活检。结果 ASCUS为18例（0.9%），CSIL为2例（0.1%），HSIL为（CINⅡ-Ⅲ）为9例（0.4%）。年龄分布，细胞学异常者多发生在30-55岁年龄段，这次年龄最小的为34岁，妇科门诊经阴道镜进行醋酸白实验，如果宫颈变白色，则在白色区域取活检，结果为非典型增生75例，宫颈上皮内瘤变CINⅠ级为3例，CINⅡ-Ⅲ级为4例，CINⅢ级为3例，鳞癌2例。结论 对各个地区的婚后妇女，应采用液基细胞学检查，同时联合阴道镜的方法对宫颈癌进行筛查及早诊断，提高检出率。
【关键词】宫颈癌；筛查；液基细胞检查；阴道镜检查；检出率
文章编号：1004-7484（2013）-02-0541-02
2012年九月至十一月底，我医院对两千名城镇妇女进行宫颈癌筛查工作，在这次工作中，结合我平时作宫颈活体组织检查的结果及液基细胞学的结果，对宫颈病变的病理诊断取得了较为满意的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年九月至十一月底，选择城镇妇女两千名，平均年龄45岁（25-68岁），结婚后的妇女（包括绝经后妇女）。标本采集由妇产科执业医师完成，对体检者做液基细胞学检查，同时联合阴道镜检查，对细胞学及阴道镜两种检查中任何一项检测异常者行病理活检，以明确诊断。
1.2 方法 用宫颈液基细胞学采样刷分别采集宫颈外口及宫颈管的上皮细胞后，将标本置入盛有甲醛保存液的标本瓶中。在刷取标本以前，充分暴露宫颈外口，应用棉签拭去宫颈表面分泌物，用采集刷顺时针旋转式刷取（一般5-6次），操作过程中避免过分用力，以免损伤宫颈，导致出血。
阴道镜检查时先拭净宫颈表面粘液，肉眼初步观察宫颈表面的异常及表面血管，再用棉球将生理盐水涂在宫颈表面并去掉多余液体，观察鳞柱交界，并用滤镜及高倍放大镜进一步观察血管。确定转化区的內界和外界，再用棉球或棉签于宫颈表面涂5%醋酸溶液，30s-60s后观察宫颈表面上皮变化，每2min-3min可重复用醋酸。通过多次观察，发现并评价任何异常区域或非典型的转化区，最后进行碘溶液试验，观察上皮着色情况。如发现不着色，血管异常表现区域，在阴道镜定位下取宫颈组织数块，用10%福尔马林固定后送病理检查。
1.3 细胞学诊断 TCT涂片采用2008版TBS诊断系统[1]标准为无上皮内病变及恶性改变阴性；不典型鳞状细胞，包括未明确定义的不典型鳞状细胞ASCUS及不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASCH），鳞状上皮内病变包括低度鳞状上皮内病变（LSIL），高级别鳞状上皮内病变（HSIL），疑侵袭性癌的高度鳞状上皮病变及鳞状细胞癌，腺上皮异常包括不典型子宫颈管腺细胞（非特异性即AGCNOS），不典型子宫颈管腺细胞倾向于肿瘤（AGC倾向肿瘤），宫颈腺原位癌（AIS）及腺癌，TCT涂片以ASCUS及以上为阳性结果。2 结 果
ASCUS为18例（0.9%），LSIL为2例（0.1%），HSIL为（CINⅡ-Ⅲ）为9例（0.4%）。年龄分布：细胞学异常者多发生在30-55岁年龄段，这次体检中年龄最小为34岁，妇科门诊经阴道镜进行醋酸白实验，如果宫颈变白色，则在白色区域取活检，结果为：非典型增生75例，宫颈上皮内瘤变CINⅠ级为3例，CINⅡ-Ⅲ级为4例，CINⅢ级为3例，鳞癌2例。
3 讨 论
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中位居第2位，仅次于乳腺癌。但却是目前为止唯一能够早期筛查发现并通过医学干预使发病率和病死率下降的妇科恶性肿瘤。预防和早期发现宫颈癌的关键在于进行宫颈癌的筛查，液基细胞学检测技术在我国应用于妇科肿瘤的筛查和诊断取得公认效果[2]。从癌前病变发展成宫颈癌有一个渐变到突变的过程，在这个过程中，发现癌前病变尤其是CINⅡ-Ⅲ及环形切除或锥形切除，病变区域切掉了，宫颈癌是完全可以预防的，对患者的疾病进展有很大影响。TCT由于镜下清晰，能够清楚地看清细胞病变，提高检出率。TCT在判定癌时因粘膜出血，渗出堵塞膜孔，造成图片中细胞过少存在着漏诊或低诊的可能，病理诊断医师必须高度重视，有高度的责任心，不放弃每一个可疑的细胞。
在农村及边远山区的妇女，由于她们受教育程度低，保健意识不强，经济收入少，卫生差，营养状况欠佳，加之宣传不到位，对普查需求不高，未认识到宫颈癌筛查的重要性，因此，造成宫颈癌的发生。又由于受经济条件及卫生资源限制，往往就医时间晚，增高了病死率。这次普查面对的是基层城镇户口的妇女，发现发病率也不低，因此加强宫颈癌的普查防治工作非常重要。
在这次普查中，查出CINⅡ-Ⅲ级的病人，甚至早期癌的病人，没有临床症状（如阴道出血，白带增多带血丝），没有引起本人的注意，即使在临床妇科检查中仅表现为宫颈光滑或轻度糜烂，临床可能诊断为慢性宫颈炎，而临床有时以阴道出血的病人就诊时，大部TCT结果出来是炎症，这就足以证明癌前病变和早期癌必须普查发现，不能有临床症状了再去就医，就恐怕为时已晚。阴道镜检查时早期宫颈癌和癌前病变诊断的重要辅助方法，阴道镜检查可以将宫颈阴道黏膜放大10-40倍，在强光源下直接观察宫颈表面上皮和下生殖上皮及血管的变化，可发现肉眼难以发现的非正常上皮，血管和可疑病变区域，并定位取组织行病理学检查，大大提高宫颈癌确诊率，及早发现疾病，早期得到治疗，可以达到普查普治的目的。
宫颈癌的普查防治工作是一项长期而艰巨的任务，是保障广大妇女健康和生命的有效措施，是妇产科医生和病理科医生的重要责任，必须全面长期坚持。宫颈液基细胞技术的推广和阴道镜的检查通过联合使用，将各自的阳性病例在阴道镜下定位进行活体组织病理学诊断，可以降低漏诊率，提高检出率，提高患者的生活质量。只要取材准确，有效，病理医生认真仔细阅片，阴道镜检查认真到位，就能取得较好的效果。宫颈癌筛查，近年来愈来愈被认可，政府政策好，宣传到位，普查范围广，从偏远山区到城镇的婚后妇女，都可以参加，医务工作者有责任心，这一项工作就可以愈做愈好。
参考文献
[1]子宫颈细胞病理学诊断图谱.主编.马博文.人民军医大出版社，2008年1月第1版第1次印刷.
[2]潘秦镜，李凌，乔友林，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究.中华肿瘤杂志，2001，23C41：309-311.