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[摘要] 目的 探析液基薄层细胞学检测在宫颈癌筛查中的价值。 方法 整群选取该院妇科门诊筛查宫颈癌的989例患者，均采取TCT检测，对于结果异阳性的87例患者进一步给予HPV及宫颈病理学检查，分析检查结果。结果 TCT检测阳性者87例，其中ASC-US 35例，LSIL 32例，ASC-H 5例，HSIL15例，与病理诊断符合率是40.0%、68.75%、80.0%、86.67%，各组间符合率比较差异有统计学意义（χ2=12.058，P<0.05）；HPV检测结果显示，在炎症、CIN I、II、III阳性率呈升高的趋势，比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在宫颈癌筛查中，采取TCT检查能够早期发现异常，可作为首选方式，在此基础上联合宫颈活检及HPV检测，能够进一步进行确诊，值得应用。
[关键词] TCT；HPV；宫颈活检；宫颈癌
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0189-02
[Abstract] Objective To discuss the value of liquid-based cytology test in the screening of cervical cancer. Methods 989 cases of patients with cervical cancer screened by the gynecologic clinic of our hospital were selected and detected by TCT， 87 cases of patients with positive were given further HPV test and cervical biopsy， and the were analyzed. Results 87 cases was positive by TCT detection， among them， ASC-US was in 35 cases， LSIL was in 32 cases， ASC-H was in 5 cases and HSIL was in 15 cases， the coincidence rates of pathologic diagnosis were respectively 40.0%， 68.75%，8 0.0% and 86.67%， and there were differences in the coincidence rate between groups by comparison （χ2=12.058， P<0.05）， the HPV test showed that the positive rates of inflammation， CIN I，II and III presented an increasing trend， and there were differences by comparison（P<0.05）. Conclusion TCT can early find abnormity in the screening of cervical cancer and can be used as the preferred way， and the abnormity can be further diagnosed by TCT combined with cervical biopsy and HPV test， which is worth application.
[Key words] TCT； HPV； Cervical biopsy； Cervical cancer
宫颈癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，从癌前病变至宫颈癌是一个较为漫长的过程。研究报道，HPV感染是引起宫颈癌的主要高危因素。TCT检测的基础上联合HPV及宫颈病例活检，显著提高了宫颈癌检出率，三者具有互补作用，这对于早期诊断具有重要的临床意义[1]。该研究整群选择2013年1月—2015年2月门诊筛查宫颈癌的989例患者，采取TCT检查，结果呈阳性者87例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2013年1月—2015年2月该院妇科门诊筛查宫颈癌的989例患者，均采取TCT检测，结果异阳性者87例，其中年龄22～58岁，平均（39.6±5.8）岁，检查前48 h无性生活，无阴道冲洗及用药情况，无宫颈手术史。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查 所有患者均进行TCT检查，将引导分泌物擦拭后。使用经管刷在宫颈鳞柱交界处进行取标本，收集脱落的细胞，将刷子放入小瓶中，再进行细胞薄层涂片，经乙醇固定，巴氏染色止呕进行上镜观察。
1.2.2 病理活检 对于TCT检测结果阳性的患者进行宫颈组织活检，采用电子阴道镜，暴露患者宫颈，擦拭表明分泌物之后观察患者鳞状、柱状上皮及鳞柱转化区的上皮形态，使用碘液进行涂宫颈，在3、6、9、12点位置进行宫颈活检，对于疑似病变区及碘试区可以追加活检，将标本送病理室。
1.2.3 HPV检测 对于TCT阳性的患者进一步采取HPV检测，在患者宫颈口逆时针旋转采样，约3～5圈，停留10 ms，将采取的标本送检。
1.3 诊断标准
（1）TCT诊断：根据NCI（国际癌症协会）推荐的TBS分级系统进行诊断，主要是ASC-US（非典型鳞状细胞-意义不明），LSIL（鳞状上皮低度病变），HSIL（鳞状上皮高度病变）例，ASC-H（非典型鳞状细胞-不除外上皮内高度病变）。（2）病理检查诊断标准：主要是包括炎症、（宫颈上皮细胞不典型增生）CIN I级、II级、III级、鳞状上皮癌及腺癌。（3）HPV阳性：>1.0 ng/L，说明存在高危HPV感染[2]。
1.4 统计方法
应用SPSS17.0软件对数据进行分析，计数资料用率表示，χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT与病理检测结果比较
TCT检测阳性者87例，其中ASC-US 35例，LSIL 32例，ASC-H 5例，HSIL15例，与病理诊断符合率是40.0%、68.75%、80.0%、86.67%，各组间符合率比较差异有统计学意义（χ2=12.058，P<0.05），见表1。说明随着患者宫颈细胞学检查的异常程度上升，TCT与病理诊断结果的符合率呈升高趋势。
2.2 HPV与病理检测结果比较
87例病理检测结果：炎症34例，CIN I 31例，CIN II 9例、CIN III 13例；HPV检测结果显示，HPV感染率（72/87）82.76%，且在炎症、CIN I、II、III阳性率呈升高的趋势，比较差异有统计学意义（χ2=7.473，P<0.05），见表2。
3 讨论
从宫颈癌前病变发展为宫颈癌需要10年左右的时间，胡昕等研究中指出[3-4]，如果在这个阶段内发现，及时治疗，那么治愈的有效率可高达90%以上。在余霞的研究中也指出[5]，早期宫颈癌患者治疗后其五年内的生存率为90%左右，宫颈原位癌治疗后，其五年内生存率为100%，而宫颈侵润性癌治疗后，其5年生存率仅为68%，由此得知，宫颈癌早期发现及时治疗是关键。
对于宫颈癌的筛查主要是采取TCT检测，TCT检测可以避免常规涂片中细胞丢失及干燥情况，提高检出率。该研究中，989例患者结果异阳性者87例，且随着患者宫颈细胞学检查的异常程度上升，TCT与病理诊断结果的符合率呈升高趋势，此结果可知TCT检测对宫颈病变的敏感性比较高，不过该方法易出现漏诊的情况，同时，该检查方式缺少组织结构特征，因此，临床上不能过单纯依靠TCT进行检测，可以将其作为筛查方法的一种[6]。
女性生殖道HPV感染是较为常见的，多数患者能够自愈，杨东升的研究表明[7]，具有90%左右的HPV感染可以自行消失，只有10%左右的患者出现持续性感染，且高危HPV感染会引发宫颈癌。HPV在人类广泛传播，能引起人类皮肤和黏膜的多种良性乳头状瘤，在宫颈细胞学异常的患者中，不仅检出了高危型HPVl6，低危型HPV66也很常见，提示有必要进一步研究这些以往被认为是低危型的HPV是否可引起宫颈病变。该研究中，87例TCT检测阳性的患者，其HPV感染率为82.76%，且随着宫颈病变级别的增加，HPV感染率增加，与王亚春[8]研究一致。此外，阴道镜活检也是重要的辅助诊断方式之一，阴道镜检查定位准确，提高检出率，对于TCT异常的患者优先使用阴道镜活检。
综上所述， 在宫颈癌筛查中，采取TCT检查能够早期发现异常，可作为首选方式，在此基础上联合宫颈活检及HPV检测，能够进一步进行确诊，值得应用。
[参考文献]
[1] 王玉香.液基薄层细胞学在早期宫颈癌筛查中的应用[J].检验医学与临床，2013，10（2）：230-231.
[2] 姚永洪.液基薄层细胞学检测在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断效果分析[J].中国基层医药，2013，20（5）：752-753.
[3] 顾金梅.浅论在宫颈癌普查中进行液基薄层细胞学检测的临床意义[J].当代医药论丛，2015，13（9）：36-37.
[4] 胡昕，蔡丽萍，宋淑慧，等.液基薄层细胞学检测宫颈癌及癌前病变55221例临床分析[J].南昌大学学报：医学版，2012，52（9）：61-63，66.
[5] 余霞.液基薄层细胞学检测在宫颈癌普查中的应用[J].中国当代医药，2013，20（36）：69-70.
[6] 龙华泉，陈世豪，张伟坚，等.TCT和HR-HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的价值[J].海南医学，2012，23（24）：100-102.
[7] 杨东升，李国萍.液基薄层细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用[J].北方药学，2012，9（6）：51-52.
[8] 王亚春.TCT和HPV检测在宫颈癌筛选中的应用[J].中国初级卫生保健，2013，27（5）：59-60.
（收稿日期：2015-12-15）