[摘要] 目的 调查脑电图（electroencephalogram，EEG）、脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）和头颅MRI在儿童型病毒性脑炎早期阶段的异常情况，为早期诊断提供参考。 方法 选择2014年1月～2016年12月在本地市、县两级医院住院的儿童病毒性脑炎170例，对入院后3 d内进行的EEG、CSF、头颅MRI检查结果进行统计分析。 结果 共168例开展EEG检查，异常率为83.93%（141/168）；共170例开展CSF检查，异常率为51.76%（88/170）；共168例开展头颅MRI检查，异常率为30.36%（51/168），三个指标间差异有统计学意义（P<0.05）。共99例同时进行EEG、CSF检查，异常率分别为60.61%（60/85）、22.22%（22/99）；共85例同时进行EEG、头颅MRI检查，异常率分别为70.59%（60/85）、51.76%（44/85）；共88例同时进行CSF、头颅MRI检查，异常率分别为52.27%（46/88）、29.55%（26/88）；共83例同时开展了EEG、CSF、头颅MRI检查，异常率分别为81.93%（68/83）、66.27%（55/83）、48.19%（40/83），不同组合的异常率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 EEG检查在病毒性脑炎的早期阶段敏感性更高。
[关键词] 病毒性脑炎；脑电图；脑脊液；头颅MRI；诊断
[中图分类号] R512.32； R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）16-0013-03
[Abstract] Objective To investigate the abnormal situations of electroencephalogram（EEG）， cerebrospinal fluid（CSF） and head MRI in the early stage of children viral encephalitis， and to provide reference for early diagnosis. Methods A total of 170 cases of children viral encephalitis in the local city and county hospitals from January 2014 to December 2016 were collected. The results of EEG examination， CSF examination and head MRI examination performed within three days after admission were statistically analyzed. Results A total of 168 patients underwent EEG examination with an abnormal rate of 83.93%（141/168）. A total of 170 patients underwent CSF examination with an abnormal rate of 51.76%（88/170）. And 168 patients underwent brain MRI examination with an abnormal rate of 30.36%（51/168）， the difference between the three indicators was significant（P<0.05）. A total of 99 cases took EEG and CSF simultaneously. The abnormal rate was 60.61%（60/99） and 22.22%（22/99） respectively. 85 patients underwent EEG and head MRI simultaneously. And the abnormal rate was 70.59%（60/85） and 51.76%（44/85）， respectively. 88 patients underwent CSF and head MRI simultaneously， and the abnormal rates were 52.27%（46/88） and 29.55%（26/88）， respectively. A total of 83 patients underwent EEG， CSF and MRI at the same time，with the abnormal rates of 81.93%（68/83）， 66.27%（55/83） and 48.19%（40/83） respectively. There were significant differences in the abnormal rates of different combinations（P<0.05）. Conclusion EEG examination is more sensitive in the early stages of viral encephalitis.
[Key words] Viral encephalitis； EEG； Cerebrospinal fluid； Head MRI； Diagnosis
病毒性腦炎（viral encephalitis，VE）是由多种病毒引起的脑部炎症[1，2]，主要表现为大脑实质损害和颅内高压症状，临床症状包括高烧、头痛、对光敏感、颈和背部僵硬、呕吐，严重的情况下，癫痫发作、瘫痪和昏迷、死亡或留有严重的后遗症[3]。因此做到早期诊断、早期治疗对临床预后具有重要的意义。目前，脑电图（electroencephalogram，EEG）、脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）和头颅MRI等辅助检查在病毒性脑炎的诊断方面应用广泛[4-6]，为评价EEG、CSF和头颅MRI对儿童病毒性脑炎早期诊断的作用，对本地170例儿童病毒性脑炎数据进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2016年12月本地市、县两级医院住院的儿童病毒性脑炎患儿共170例，其中男95例，女75例；年龄分布：5个月～1岁13例，2～3岁39例，4～7岁48例，8～13岁70例；病程2～5 d。病毒性脑炎诊断标准参照相关文献[7]，并依据临床表现、流行病学资料和实验室检查综合分析。纳入标准：年龄5个月～13岁，病程2～5 d，有近期感染史，并表现出神经系统症状，EEG、CSF和头颅MRI检查中有一项异常。CSF判断标准参照相关文献[7]：CSF正常压力范围为70～200 mmH2O，颜色外观清，无色；白细胞计数正常范围：婴儿期<20×106/L，其余年龄白细胞计数<10×106/L；蛋白质正常值范围为（0.2～0.4）g/L；葡萄糖正常值范围为：婴儿期（3.9～5.0）mmol/L，其余年龄（2.8～4.5）mmol/L；氯化物正常值范围：婴儿期（110～122）mmol/L，其余年龄（117～127）mmol/L。
1.2 方法
1.2.1 CSF采集 采集时间在入院3 d内，按操作规程执行腰穿检查，留取液量约3 mL送检。
1.2.2 EEG检查 SOLAR1848定量数字EEG仪为北京太阳电子科技有限公司生产，国际10～20系统放置电极，进行常规描记。首次EEG检查在入院3 d内完成，异常类型依据相关文献[7]标准划分。
1.2.3 头颅MRI检查 采用西门子磁共振扫描机，型号AVANTO 1.5T，扫描方式按常规进行。检查时间为入院3 d以内。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现
急性、亚急性发病者分别为100例、70例，并伴有上呼吸道感染症状（126例）和消化道症状（44例）。临床症状依次为头痛（153例）、发热（109例）、抽搐（68例）、癫痫（51例）、意识障碍（46例）、嗜睡（43例）、病理反射阳性（39例）、脑膜刺激征阳性（25例）、昏迷（22例），个别患儿有前囱饱满、隆起、精神失常、偏瘫等表现。
2.2 不同检测方法异常率比较
共168例开展了EEG检查，异常率为83.93%（141/168）。其中110例呈现慢波增多，占78.01%；31例呈现为弥漫性或局灶性异常慢波，并伴有局灶性的高波幅的θ、δ波以及尖波、尖-慢波、棘-慢综合波，占21.99%。共170例开展了CSF检查，异常率为51.76%（88/170），主要特征是白细胞数、颅内压、蛋白质上升，分别为43例、37例和28例，葡萄糖、氯化物未見异常。共168例开展了头颅MRI检查，异常率为30.36%（51/168），单、双侧病灶分别为7例（13.73%）、15例（29.41%），3个及以上病灶则达到29例（56.86%）。三种检查方法间差异有统计学意义（EEG与CSF异常率比较：χ2=40.00，P=0.000；EEG与头颅MRI异常率比较：χ2=98.44，P=0.000；CSF与头颅MRI异常率比较：χ2=15.99，P=0.000）。
2.2.1 EEG、CSF检查组合 共99例同时进行EEG、CSF检查，异常率分别为60.61%（60/99）、22.22%（22/99），两者同时异常共3例，同时异常率为3.03%，两种检查方法差异有统计学意义（χ2=26.14，P=0.000）。
2.2.2 EEG、头颅MRI检查组合 共85例同时进行EEG、头颅MRI检查，异常率分别为70.59%（60/85）、51.76%（44/85）（头颅MRI正常的41例中，24例EEG异常），两者同时异常共36例，同时异常率为42.35%，两种检查方法差异有统计学意义（χ2=21.712，P=0.000）。
2.2.3 CSF、头颅MRI检查组合 共88例同时进行CSF、头颅MRI检查，异常率分别为52.27%（46/88）、29.55%（26/88），两者同时异常共9例，同时异常率为10.23%，两种检查方法差异有统计学意义（χ2=5.54，P=0.007）。
2.2.4 EEG、CSF、头颅MRI组合 此类组合共83例，异常率分别为81.93%（68/83）、66.27%（55/83）、48.19%（40/83），三种检查方法差异有统计学意义（χ2=4.61，P=0.000）。
3 讨论
病毒性脑炎（viral encephalitis）在儿童群体发病率较多，常见的病毒类型以肠道病毒为主，单纯疱疹病毒、腺病毒等也占有一定的比例。于盼辉等[1]对2015年～2016年石家庄地区儿童病毒性脑炎病原学进行了调查，在159例病毒性脑炎患儿中，66例（41.51%）检出病毒阳性，肠道病毒58例，此外，EB病毒、人疱疹病毒也有少量检出；马红霞等[2]报道，在病毒性脑炎患者中，CSF、肛拭子和咽拭子标本中的肠道病毒阳性率分别为30.8%、88.1%和71.3%；在临床方面，在病毒透过血脑屏障侵入中枢神经系统后，可累及脑膜、大脑实质，基础病理是神经细胞炎性病变、胶质细胞增生，神经细胞脑电波出现异常信号，可分类为 α波消失期、θ波期、δ波期和极期[7，8]。临床类型可分类为病毒性脑膜炎、病毒性脑炎等，临床表现为一系列精神、神经症状[9，10]，且容易引发并发症，部分患者预后较差[3，11]。病毒感染入侵大脑后可产生特异性免疫反应，CSF细胞成分的改变主要是小淋巴细胞的转化，转化型淋巴细胞和浆细胞在炎症渗出、增殖和修复中表现出不同的持续时间和细胞学特征，因此，可根据细胞类型及数量，为病毒性脑炎的诊断和治疗提供关键性依据。
在辅助检查中，CSF和/或脑组织中的病原检测是诊断此类病例的病原学标准，头颅CT、MRI主要反映脑形态结构的改变。受到病毒种类较多、基层医院病毒实验室条件的限制，病毒性脑炎早期诊断主要依据临床表现、辅助检查措施等综合分析[7，12]。在病毒性脑炎早期阶段，大脑脑功能改变后，EEG已有明显异常，但不同作者的调查结果存在差异。赵晓红[4]对100例急性病毒性脑炎EEG检查进行了分析，并同时与MRI、CT、CSF检测情况相比较，认为EEG能够反映病情的变化、治疗效果；有研究[12]调查57 例急性病毒性脑炎的EEG异常率达到56.14%，而MRI异常率为11.76%，CT 检查均无异常。侯霞等[13]对469例不同类型的异常脑脊液细胞学特点进行了比較，岳新胜等[14]对90例中枢神经系统感染病例的特点进行了分析，认为CSF细胞学检查对诊断具有重要的临床价值；吴若芬等[15]对391份CSF进行细胞学检查，不同病种CSF中的细胞类型明显不同，这种差异性主要在于CSF的改变与感染的病原体、病变累及的部位有关，其异常率不及EEG。刘彦荣等[6]分析20例小儿病毒性脑炎患儿的临床资料及MRI影像特点，MRI对小儿病毒性脑炎阳性率为80%，在临床诊断时，需要综合分析；汪伟等[5]对儿童病毒性脑炎CSF细胞学的早期诊断价值进行了研究，123例病毒性脑炎EEG检查异常率为75.6%（93/123），头颅CT检查异常率为21.5%（17/79），CSF常规、生化检查异常率为45.5%（56/123），而CSFC检查异常率可达91.1%（112/123），其中以淋巴细胞异常为主（91.1%，102/112）。本研究中，共有85例同时进行EEG、头颅MRI检查，头颅MRI异常为51.76%（44/85），明显低于EEG的异常率70.59%，这种结果与黄日荷等[16]报道的情况类似，但与汪伟等[5]报道的结果存在差异；而本文脑电图、头颅MRI检查组合中，头颅MRI正常的41例中，24例EEG异常，进一步说明了头颅MRI变化较EEG异常迟滞，与王建东[17]、王洁等[18]报道的数据相接近，在整体上，本研究EEG的异常率达到83.93%，分别与CSF异常率（51.76%）和头颅MRI异常率（30.36%）比较，差异有统计学意义，说明病毒性脑炎早期EEG异常率高，提示这种检查方式敏感，在基层可优先考虑应用。
综上所述，在病毒性脑炎早期阶段，EEG异常率相对较高，而CSF、头颅MRI异常率相对较低，可认为EEG检查在病毒性脑炎的早期阶段敏感性更高。
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（收稿日期：2017-03-15）