【摘要】 目的 探讨宫颈液基薄片细胞学检测（TCT）在宫颈疾病筛查中的应用价值，了解其对宫颈癌前病变和宫颈癌诊断的可行性。方法 回顾性分析320例妇科患者的一般资料，按照自愿、对照的原则分为观察组和对照组，各为160例。观察组患者采用TCT检查，对照组患者采用巴氏涂片进行检查。观察和比较两组宫颈病变活检结果及标本满意率。结果 观察组160例患者中组织学诊断阳性结果121例，诊断符合率为75.6%；对照组160例患者中组织学诊断阳性结果92例，诊断符合率为57.5%，两组比较观察组诊断符合率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组标本满意145例，满意率为90.6%，对照组标本满意123例，满意率为76.9%，两组比较观察组标本满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=11.11，P<0.01）。结论 与巴氏涂片方法相比，TCT能显著地提高宫颈病变的检出率，提高细胞学检查的质量，为临床及时发现宫颈早期病变，给予有效的治疗提供了临床依据，也是防治宫颈癌发生的有力措施，值得临床进一步推广应用。
【关键词】 宫颈液基薄片细胞学检测； 巴氏涂片； 宫颈病变
TCT in cervical disease screening applications SHI Yan-feng.East China womens health nursing homes in Wuxi city,Wuxi 214000,China
【Abstract】 Objective To explore the Thinprep cytologic test （TCT） in cervical disease screening of applications,to understand their diagnosis of cervical lesions and cervical cancer viability.Methods Retrospective analysis of 320 cases of gynecological patients with general information.Accordance with the voluntary control of the principle of divided into two groups Observation group and control group,each with 160 cases.Observation group were treated with TCT examination,the control group patients with Pap smears to check.Observed and compared the results of two groups of cervical lesions and biopsy specimens of satisfaction.Results The Observation group 160 patients in the histological diagnosis of 121 cases of positive results,diagnostic rate of 75.6%.160 patients in the control group,histological diagnosis of 92 cases of positive results,diagnostic accuracy rate of 57.5%.the observation group was significantly higher diagnostic accuracy,the difference was statistically significant （P<0.01）.Specimens satisfied the observation group,145 cases satisfaction rate of 90.6% in the control group specimens satisfied with 123 cases,76.9% satisfaction rate,the two groups,the observation group was significantly higher satisfaction rate specimens,the difference was statistically significant（χ2=11.11,P<0.01）.Conclusion Compared with the Pap smear method,TCT could very significantly improve the detection rate of cervical lesions and improve the quality of cytology for the timely detection of early cervical lesions clinically,give effective treatment to provide a clinical basis,but also the prevention of cervical cancer effective measures to happen,was worthy of further application.
【Key words】 The thinprep cytologic test of cervical liquid； Pap smears； Cervical lesions
宫颈癌是妇科临床上第二常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，对患者的生活、工作带来严重的负面影响。宫颈癌病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变，即宫颈不典型增生［1］。临床研究表明，从宫颈癌前病变发展成宫颈癌是一个较长的过程，大约是10年。因此，宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病，早期发现、诊断和治疗对降低宫颈癌的发生率具有重要的价值，对改善患者的生命健康有着重要的临床意义［2］。以往，大多采用巴氏涂片直接对患者进行活检，但由于漏诊率和误诊率较高，已不再适应当今医疗服务的需要，而逐渐被宫颈液基薄片细胞学检测（TCT）所替代。近年来，本院对宫颈疾病患者采用TCT进行筛查，取得了较好的效果，现将方法和结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年7月~2010年7月笔者所在科收治的宫颈疾病病变患者320例，患者主诉为白带增多、性交出血及妇检宫颈糜烂等，均有不同程度的宫颈糜烂，所有患者已婚，排除急性生殖道炎、宫颈椎切和子宫切除患者［3］。按照自愿选择检测方法、对照的原则分为观察组和对照组，其中观察组160例，年龄22~57岁，平均34.6岁，宫颈糜烂轻度66例，中度62例，重度32例；对照组160例，年龄20~60岁，平均34.1岁，宫颈糜烂轻度61例，中度68例，重度31例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 仪器与材料 TCT检测按照美国新柏氏公司TCT检测仪的说明采样，用专门的样本采集器将样本装入有细胞保存液的小瓶中进行漂洗后送入实验室检测。
1.3 方法 观察组患者采用TCT检测方法，用宫颈刷于子宫颈外口及宫颈管内同方向旋转3~5圈，收集宫颈外口及宫颈管脱落细胞，迅速将刷头置入仪器配置的保存液中搅拌、漂洗后送实验室进行检验，再经宫颈液基薄层自动制片机制成薄层涂片，固定染色后阅片［4］。对照组患者采用传统的巴氏涂片进行细胞检测。
1.4 诊断标准 观察和比较两组宫颈病变活检结果及标本满意率。根据细胞的细胞异型性的程度，分为良性细胞改变（BCC）、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（CIN Ⅰ）、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CIN Ⅱ）、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CIN Ⅲ）和原位癌和鳞状细胞癌（SCC）和腺癌（AC）［5］。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料用%构成表示,采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者活检结果的比较 观察组160例患者中组织学诊断阳性结果121例，诊断符合率为75.6%；对照组160例患者中组织学诊断阳性结果92例，诊断符合率为57.5%。两组比较观察组诊断符合率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者标本满意率的比较 观察组标本满意145例，满意率为90.6%，对照组标本满意123例，满意率为76.9%，两组比较，观察组标本满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=11.11，P<0.01）。
3 讨论
宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤发病率最高的癌瘤，对已婚妇女进行规范化筛查，及时发现和诊断宫颈癌病变，给予恰当的治疗，治愈率达到了90%以上［6］。因此，采用组织学方法对宫颈细胞进行检测从而对宫颈癌进行筛查显得尤为重要。
巴氏涂片是指从患者子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。通过简单的宫颈抹片，医生可以侦测到子宫颈细胞微小的极早期变化，这使致命的癌症甚至在还没真正发生之前就被狙击了，因此医学专家认为，子宫颈癌是一种完全可以预防的疾病。这是世界上普遍使用的一种宫颈癌筛查，自60多年前问世以来，巴氏涂片使宫颈癌病发率在世界范围内下降了70%~90%。但是随着时间的推移，越来越多的医学者在临床实践中发现，巴氏涂片法在对宫颈疾病筛查中会出现一定的假阳性或假阴性，由于巴氏涂片的铲形刮板不能取道宫颈管内细胞，较难取到鳞柱交界细胞，易接触出血，涂片时转移的部分细胞不具随机性，细胞重叠，用力不均人为破坏细胞形态，超过80%的细胞被丢弃，造成不满意的标本数过多，从而增加了宫颈病变的漏诊率或误诊率［7］。
TCT是90年代末发明的一项细胞学新技术，它可以明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，使得宫颈病变筛查的敏感性和特异性得到提高，是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法［8］。TCT检测中有特定的宫颈刷，可以较为容易的取到宫颈管内的细胞，且能够将采集的标本保存与配置的特定液体中，延长了标本的有效时间，因此，在这方面比巴氏涂片取得的宫颈细胞量大。其次，采用负压细胞过滤膜技术有效地去除血液、黏液及非诊断性杂质，细胞分散、分层，采集诊断性细胞，均匀随机涂片，制成具有代表性的超薄、一致的细胞层，细胞形态和结构更加清晰，细胞分布均匀，不阻碍视线，大幅降低了不满意标本数，提高宫颈病变的诊断率，准确检测出宫颈癌前病变，可以有效的防治宫颈癌［9~11］。
在本案例中，观察组160例患者中组织学诊断阳性结果121例，诊断符合率为75.6%；对照组160例患者中组织学诊断阳性结果92例，诊断符合率为57.5%。两组比较观察组诊断符合率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组标本满意145例，满意率为90.6%，对照组标本满意123例，满意率为76.9%，两组比较观察组标本满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=11.11，P<0.01）。
综上所述，与巴氏涂片方法相比，TCT能显著地提高宫颈病变的检出率，提高细胞学检查的质量，为临床及时发现宫颈早期病变，给予有效的治疗提供了临床依据，也是防治宫颈癌发生的有力措施，值得临床进一步推广应用。
参 考 文 献
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（收稿日期：2011-11-02）
（本文编辑：郎威）