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【摘要】目的：研究HPV-DNA测定在宫颈癌诊断当中的临床价值。方法：选取2015年5月-2015年9月之间在我院门诊进行宫颈癌筛查的可疑为宫颈癌的患者343例患者作为本次的研究对象，所有患者进行阴道脱落细胞学检查、HPV-DNA的测定和阴道镜活检，以病理检测为金标准，记录检测结果，并计算阴道脱落细胞学检查和HPV-DNA检测的灵敏度和特异度。结果：343例患者中经病理诊断，宫颈癌及癌前病变的患者共有113例，HPV-DNA检测中有130例阳性，213例阴性，阴道脱落细胞学检查中142例患者无病变，79例患者发现有意义不明的鳞状上皮细胞，64例有低度鳞状上皮细胞内病变，36例有高度鳞状上皮内病变，36例为鳞状上皮细胞癌。HPV-DNA检查的灵敏度为91.2%，特异度为87.5%，阴道脱落细胞血检查的灵敏度为79.7%，特异度为84.2%，HPV-DNA的灵敏度和特异度均显著高于阴道脱落细胞学检查。结论：在宫颈癌的筛查HPV-DNA检测具有较高的灵敏度，对宫颈癌的诊断具有重要的提示意义。
【关键词】HPV-DNA；宫颈癌；诊断
宫颈癌一直是威胁女性健康的常见恶性肿瘤性疾病之一，近年来宫颈癌的发病率在逐年攀升，且发病越来越年轻化[1，2]。免疫功能低下、长期精神紧张、吸烟等很多因素可以增加宫颈癌的发病率，对于宫颈癌的发病机制最受认可的说法是HPV病毒感染[3]。及时发现、及早治疗可以显著提高患者5年生存率，提高患者的预后情况[4]。对可疑为宫颈癌的患者进行定期筛查可以预防宫颈癌的发生，同时有利于宫颈癌的早期发现和治疗，HPV-DNA检测作为一种筛查手段，早已应用到临床当中。为探究HPV-DNA对宫颈癌的诊断价值，特进行了本次实验，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：
选取2015年5月-2015年9月之间在我院门诊进行宫颈癌筛查的可疑为宫颈癌的患者343例患者作为本次的研究对象，年龄20-60岁，平均（42.7±6.9）岁，患者均有阴道不规则流血、阴道排液等症状，排除重要脏器功能异常、高血压、牛皮癣和湿疹等有皮肤鳞状上皮病变性疾病的患者。
1.2方法：
所有患者进行阴道脱落细胞学检查、HPV-DNA的测定和阴道镜活检，以病理检测为金标准。计算HPV-DNA检测的阳性率、脱落细胞学检查的灵敏度和特异度。
阴道脱落细胞学检查：暴露宫颈后用蘸有生理盐水的无菌棉签擦拭宫颈口，用阴道刷宫颈管和宫颈口处脱落的细胞，采集完成后放入细胞保存液中，做成玻片进行观察。
HPV-DNA检测：标本的采集与上述阴道脱落细胞学相同，应用化学发光法和免疫学技术通过第二代杂交捕获法进行检测，H PV-DNA ≥ 1. 0ng/ L为阳性。
阴道镜活检：医用阴道镜对病变部位进行定点检查，对异常部位进行宫颈管搔刮，有必要时取多点进行活检。
1.3统计学处理：
采用SPSS16.0统计学软件处理数据，用（ ±s）表示计量，用t进行检验，用率（%）表示计数资料，组间用x²检验， P<0.05时差异具有统计学意义。
2、结果：
阴道脱落细胞学检查、HPV-DNA、阴道镜活检结果见表（1），阴道脱落细胞学检查和HPV-DNA检测的灵敏度和特异度结果见表（2）：
由表（1）可知，343例患者中经病理诊断，宫颈癌及癌前病变的患者共有113例，其中CINⅠ级32例，CINⅡ级37例，CINⅢ级33例，浸润癌11例。HPV-DNA检测中有130例阳性，213例阴性，阴道脱落细胞学检查中142例患者无病变，22例为鳞状上皮细胞癌，179例为程度不等的鳞状上皮内病变。
由表（2）可得，HPV-DNA检测在宫颈癌的诊断中灵敏度和特异度均较高，显著高于阴道脱落细胞学检查（p<0.05）。
3、讨论：
HPV病毒有很多种亚型，大部分亚型对人体危害很小，且进入机体后很容易便被体内的免疫系统清除，而有一小部分亚型很难被机体清除，且有致癌作用[5]，我们称之为高危HPV病毒。宫颈癌的发生与HPV病毒感染有着极其密切的联系。细胞学检查作为宫颈癌检查的一项传统检测手段，虽然在宫颈癌的诊断方面提供了重要的线索，但是特异性和灵敏度较低。HPV-DNA是一种新型的宫颈癌检测技术，具有较高的灵敏度和特异度，但是HPV-DNA检测仍有一定的漏诊率，所以为了能够更加准确的对宫颈癌进行筛查仍需要结合阴道脱落细胞学检查合阴道镜活检等手段[6]。
本次实验中的343例患者中有113例为宫颈癌或癌前病变患者，通过HPV-DNA检测有130例阳性，且实验中对所有患者均进行了阴道脱落细胞学检查，阴道脱落细胞学检查的灵敏度、特异度分别为79.7%、84.2%，而HPV-DNA检测的灵敏度和特异度分别为91.2%和87.5%，可以看出HPV-DNA的灵敏度和特异度均较高，因此可以在宫颈癌的筛查中广泛应用。
【参考文献】
[1]钟继兴.高危型H PV -D N A 检测在宫颈癌筛查中的应用[J]中国医药科学，2015，05（15）：144-146.
[2]于秀艳，张晓伟，吴雪峰，等.高危HPV-DNA和SCCA在宫颈癌中的测定及临床意义[J]中国妇幼保健2014，29（32）5225.
[3]甘钊杏，黎丽红，曾小明，等.鳞状上皮细胞癌抗原和HPV-DNA联合检测对宫颈癌诊断的临床意义[J]中国医药导报，2012，09（18）：61-62.
[4]刘卓，曾珊.鳞状上皮细胞癌抗原和HPV-DNA联合检测对宫颈癌诊断的临床意义[J]中国保健营养，2013，01（02）83-84.
[5]王文里.宫颈细胞学联合HPV-DNA检测对宫颈病变4225例筛查结果分析[J]中国临床研究，2011，24（07）：601-602.
[6]张媛媛，路玲，古扎丽努尔·阿不力孜.2种HPV检测方法在宫颈病变诊断中的应用研究[J]新疆医科大学学报，2015，38（04）：414-416.