[摘要] 目的 探讨改良巴氏涂片法在宫颈癌筛查中的作用。 方法 对上虞市2 300例年龄35～64岁的农村妇女进行采用以一次性宫颈采样拭取材方式的改良巴氏涂片法且应用TBS诊断报告模式，并全程质量控制。 结果 2 300例宫颈癌筛查者中，细胞学异常210例并全部进行阴道镜检查，109例阴道镜活检标本中，组织学诊断除炎症外异常病例数共计25例，其中，CINⅠ 5例、CINⅡ 8例、CINⅢ 11例、早期浸润性鳞癌1例。 结论 采用以一次性宫颈采样拭取材方式的改良巴氏涂片法并结合全程质量控制不失为宫颈癌筛查的良好方法。
[关键词] 宫颈癌筛查；巴氏涂片；妇女保健
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0023-02
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一[1]，是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二位最常见的恶性肿瘤[2-4]。每年大约有47万妇女患宫颈癌，有80%的新发病例来自发展中国家[5]，是严重危害妇女生殖健康及身心健康的疾病。浙江省上虞市人民政府为了进一步提高农村妇女的健康水平，在2012年度首次开展了农村妇女宫颈癌和乳腺癌政府免费检查项目试点工作，本文就该项工作的宫颈癌筛查病例的诊断结果方面进行分析，为宫颈癌的筛查和防治工作提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
根据上虞市人民政府确定的方案，在2012年11月26日～12月13日对上虞市东关街道1000人和上虞市道墟镇1300人，年龄35～64岁的农村妇女共计2300人进行宫颈癌免费筛查。
1.2 方法
①上虞市东关中心卫生院和道墟镇卫生院作为初筛单位分别完成方案确定的相应人数的妇检工作，完成宫颈脱落细胞学检查的取材、固定、标记工作，并把当天的所有标本送往定点单位（一）。取材先用长棉签尽量刮除宫颈粘液，再使用一次性宫颈采样拭子插入宫颈内口并旋转4～6圈，取出后即刻均匀涂在编有相应号码的载玻片上并立即放入盛有95%酒精的容器内固定。②上虞市妇幼保健院作为定点单位（一）完成初筛单位送交的相应涂片的巴氏染色工作，封固及贴上相应的标签并核对正确后送往定点单位（二）阅片。③上虞市人民医院作为定点单位（二）组织诊断团队对定点单位（一）送交的涂片进行阅片诊断。细胞学诊断方法采用TBS分类诊断标准，此次免费筛查细胞学诊断结果根据事先专家组的要求共分十项，包括：未见上皮内病变细胞和恶性细胞（NILM）、未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型腺上皮细胞（AGC）、不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变、宫颈管原位癌、腺癌。对细胞学异常病例由副主任医师职称以上医生进行复核，并把细胞学诊断最终结果反馈至初筛单位。④初筛单位组织所有具有细胞学异常的筛查者至定点单位（一）进行阴道镜检查，定点单位（一）对阴道镜检查中的可疑病例进行组织学活检，并把活检标本送往定点单位（二）。⑤定点单位（二）对所有活检标本进行病理切片诊断，并由副主任医师职称以上医生进行复核，并把最终组织学诊断结果发往初筛单位。此次免费筛查组织学诊断结果根据事先专家组的要求共分两项：未见异常和异常，其中异常又分八项，包括：炎症、CIN1、CIN2、CIN3、原位腺癌（AIS）、微小浸润癌（鳞癌/腺癌）、浸润癌（鳞癌/腺癌）、其他。⑥初筛单位根据组织学诊断结果通知筛查者进行相应治疗或随访。
2 结果
2.1宫颈细胞学检查诊断结果
2300例宫颈癌筛查者中，NILM2090例，细胞学异常210例，细胞学异常例数占总数的9.13%。
2.2阴道镜检查结果
210例细胞学异常者全部进行阴道镜检查，其中，127例ASC-US有28例进行活检，4例AGC有2例活检，其余细胞学诊断的43例ASC-H、21例LSIL、13例HSIL、2例SCC全部进行活检。活检数共计109例，占阴道镜检查总数的51.9%，占总筛查例数的4.74%。
2.3 组织病理学活检诊断结果
109例阴道镜活检标本中，诊断为炎症84例，CINⅠ5例、CINⅡ 8例、CINⅢ11例、早期浸润性鳞癌1例。除炎症外异常病例数共计25例，占总阴道镜活检数的22.94%，占总细胞学异常数的11.90%，占总筛查例数的1.09%。
3 讨论
宫颈癌是目前女性恶性肿瘤中惟一的病因明确、能有效预防、早期发现并能早期治疗的癌症。我国自20世纪80年代以来，人乳头状瘤病毒（HPV）感染率呈逐年上升趋势，宫颈癌的发生率出现低龄化现象[6]。宫颈癌的发生和发展要经历一个比较漫长的过程，从发现轻度不典型增生到最后进展为宫颈癌，要经历大约10年的时间[7]。宫颈细胞学检查及通过对细胞学异常病例进行在阴道镜下宫颈活检组织病理学检查在早期发现和及时治疗宫颈癌及癌前病变中起到了不可替代的作用。在西方国家，通过对女性的全民宫颈细胞学涂片筛查，从而早期发现、早期治疗，使宫颈癌从20世纪50年代导致女性癌症死亡率的第1位降低到目前的第15位[8]。由鉴于此，我国政府在本世纪初期在政府财力许可的情况下开始推广政府宫颈癌免费筛查项目，2008年北京市在全国率先开展此项工作以来[9]，获得了大量宝贵的资料，取得了良好的社会效果。2012年浙江省上虞市人民政府在上级政府部门的支持下首次开展了宫颈癌筛查项目试点工作，以期获得第一手资料，通过总结，为后续更大规模的筛查工作积累经验。
宫颈癌及癌前病变好发部位为宫颈组织学内口鳞状上皮与柱状上皮交界处，故要求宫颈脱落细胞学取材部位应达到鳞-柱交界处。应用传统刮板式巴氏涂片进行宫颈癌筛查已近70年，主要的缺点是敏感性低，存在15%～40%的假阴性率。其主要原因有以下几点：①病变细胞未被取到或仅有少量移行带区细胞粘附在刮板上。②涂片时有约80%有效细胞成分被丢弃。③涂片质量差，不均匀，过多的黏液、血液或炎细胞阻碍镜下观察。④细胞病理学诊断医生水平参次不齐。⑤没有进行规范化的质量控制。本次筛查取材应用一次性宫颈采样拭并刮除多余黏液、多次均匀涂片、严格的细胞学诊断医生培训及高级职称诊断医生复片和实行全面的制片和诊断质量控制，努力提高阳性率。本次宫颈癌筛查项目遵循“三阶梯式”诊断程序，即宫颈细胞学筛查出可疑病例-阴道镜下定位活检-病理组织学最后确诊。本组2300例宫颈癌筛查者中，细胞学异常210例，细胞学异常例数占总数的9.13%；210例细胞学异常者全部进行阴道镜检查，其中活检数为109例，占总筛查例数的4.74%；109例阴道镜活检标本中，诊断CIN病变24例、早期浸润性鳞癌1例。除炎症外异常病例数共计25例，占总筛查例数的1.09%。根据国内报道[10-12]的一些大样本的宫颈癌筛查结果，CIN及宫颈癌的总体检出率在0.6%～3.3%之间，本组结果和文献报道基本接近。
政府免费宫颈癌筛查项目开展为改善妇女健康，预防宫颈癌的发生创造了条件。根据本组筛查结果，在目前政府财力、人力还不完全许可的条件下，采用以一次性宫颈采样拭取材方式的改良巴氏涂片法并结合严格的质量控制不失为目前宫颈癌筛查的良好方法。当然应用巴氏涂片进行宫颈癌筛查也存在一定的局限性，有条件的地区应推行液基薄层细胞学技术甚至加做HPV检测[13-16]，起到早诊断、早干预、早治疗的作用。
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（收稿日期：2013-02-18）