【摘要】目的评价探讨液基薄层细胞学（Thin-Prep-liquid-basedcytologytest，TCT）及HPV联合检测筛查宫颈病变的准确性。方法对200例患者进行了TCT及HPV联合检测，并对所有患者进行阴道镜下宫颈活检，分析TCT及HPV检查结果与病理活检的符合率。结果TCT阳性者150例，敏感度为75%，HPVDNA检测阳性176例，敏感度88%，与TCT检测的敏感度相比差异有统计学意义。结论对于宫颈癌及其癌前病变的筛查及早期诊断，应以宫颈细胞学检查和高危HPV检测相互结合以提高检出率，降低假阴性。
【关键词】 液基薄层细胞学；HPV检测；组织病理学；宫颈病变
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0139-02
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，女性中的发病率仅次于乳腺癌，80%的病例发生于发展中国家，且近年来患者逐渐年轻化，35岁以下人群中宫颈癌发病率有明显上升趋势[1]。其发生与发展是一个渐变的过程。因此，防治宫颈癌的关键是进行有效的筛查。而宫颈上皮内瘤（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变，从CIN发展成宫颈浸润癌需要一个漫长的过程[2]，因此能够及早筛查发现CIN患者是预防宫颈癌的关键手段。近年来，广泛开展应用液基薄层细胞学（TCT）筛查宫颈病变（cervicallesions），并将之与高危HPV检测相结合。现将2008年月1日至2014年1月1日在我院妇产科门诊就诊的200例患者同时进行TCT及高危HPV检测，比较两种方法的检出敏感度，提高宫颈病变检出率和准确率。
1资料与方法
1.1研究对象选取2008年1月至2014年1月在本院妇科门诊就诊，有性生活史，对有宫颈异常的患者同时进行TCT检查及高危HPV检测，因检查方法中的一项或多项异常而行病理活检，并以病理组织学为金标准，其结果呈阳性（CINI、CINII、CINⅢ、宫颈浸润癌）的患者共200例。年龄18～65岁，平均35岁，孕1～8次，产0～5次，性生活为2～45年。
1.2研究方法
1.2.1液基标本的采集及处理非经期取材，且检查前2d禁止阴道冲洗及阴道上药，24h禁止同房。先擦拭宫颈口过多分泌物，再用专用尼龙采样刷顺时针方向旋转6～8周，刷取宫颈口鳞一柱状上皮交界处脱落细胞，将收集到细胞迅速洗入盛有20m1细胞营养液的小瓶中，保存液中的标本经ZP-2003型自动制片机制片（血液及粘液较多的标本先加入溶解液预处理），制成直径约2cm的薄膜细胞涂片，随后立即用95%乙醇固定，20min后行巴氏染色再封片，用TBS诊断系统阅片并且发出诊断报告。
1.2.2HPV检测（应用各种分子技术检测HPV病毒基因组）取宫颈管分泌物进行HPV检测，采用杂交捕获法（HC2），可检测13种常见的高危型HPV全长DNA，检测高度病变的敏感性达88%～100%。
1.2.3病理学检查在阴道镜下醋白反应明显区或可疑部位行宫颈多点活检；如无异常，则常规取移行带第3、6、9、12点四处。所取宫颈组织经10%中性甲醛固定后脱水、浸蜡、制片、HE染色、封片。
3讨论
有研究报道，宫颈原位癌5年生存率几乎达100%，宫颈早期癌的5年生存率是90%，宫颈浸润癌的5年生存率则降为67%[3]。如果可早期诊断癌前病变及原位癌，宫颈癌的治愈率可达95%以上。
研究已证明人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的主要病因[4]，99.8%的宫颈癌患者中可以检测到HPV，而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。HPV包括HPV6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CIN I），高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CIN II/III）的发生相关，尤其是HPV16和18型。因此，高危型HPV成为宫颈癌、CINII、III的主要危险因素。HPV感染是发生宫颈CIN及宫颈癌的必要条件[5]。本研究中病理阳性的患者CINI、CINII、III及浸润癌平均阳性率为88%与TCT细胞学的75%相比，相差明显，与宫颈细胞学检查相比，HPVDNA检测的敏感性明显提高，而特异性较低，而宫颈细胞学特异性高，敏感性较低，而联合HPV检测和宫颈细胞学检查可以在保持特异性的前提下，提高敏感性。 因此，已婚妇女每年定期行无创性的TCT检查联合HPV检测，可疑高危病例加强随访频率，筛查阳性病例再配合阴道镜多点活检，对早期诊断宫颈癌有重要意义，是早发现、早预防宫颈癌发生的有效措施，极大地减轻患者的痛苦及经济负担，值得全社会重视并列入防控宫颈癌体系中。
参考文献
[1] Lonky NM，Sadeghi M，Tsadik GW，et al.The clinical significance of the poor correlation of cervical dysplasia and cervical malignancy with referral cytologic results[J].Am J Obstet Gynecol，1999，181（1）：560
[2]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008.
[3]郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇.中华妇产科杂志，2002，40（3）：29.
[4]BernsteinSJ，RamosL，NdubisiB，etal.Liquid basedcer vicalcy tologic smear studyand convention alpapa nicolaous mears：Ametaanaly sisofprospective studies comparing cytologic diagnosi sandsam pleade quacy.AmJObstet Gynecol，2001，185（2）：308.
[5]钱德英，岑坚敏，王丁，等.高危型人乳头状瘤病毒DNA检测与细胞学联合检查对子宫颈癌前病变筛查的研究.中华妇产科杂志，2006，41（1）：34-37.