【摘要】 目的：探讨宫颈液基细胞学检测在门诊和体检人群中的差异性，并分析原因。方法：利用TCT检测笔者所在医院门诊及体检人群，部分阳性者行阴道镜并活检，对两组TCT阳性者与病检诊断符合率进行比较。结果：在16 385例门诊患者中，ASCUS 72.4%、LSIL 10.7%、ASC-H/HSIL 16.0%、SCC 0.9%；活检符合率分别为ASCUS 47.8%、LSIL 66.7%、ASC-H/HSIL 93.8%、SCC 100.0%；在12 109例体检患者中，ASCUS 76.7%、LSIL 15.3%、ASC-H/HSIL 8.0%；活检符合率分别为ASCUS 57.4%、LSIL 76.9%、ASC-H/HSIL 100.0%。宫颈TCT筛查在门诊和体检人群中的阳性率分别为6.0%和3.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈液基细胞学能及早发现宫颈早期异常病变，每年至少进行一次筛查，可预防宫颈癌发生。
【关键词】 宫颈液基细胞学； 阴道镜； 宫颈病变
中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）6-0053-02
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，其发生与发展是一个渐变的过程，如能在癌前病变阶段进行早期诊治，可明显降低宫颈癌发生率。宫颈液基细胞学（thinprep cytology test，TCT）检查是近年来国际领先的一种模式液基超薄细胞学检测方法，该法应用于宫颈癌筛查敏感性较高[1]。本文通过对2011年3月-2012年9月16 385例门诊标本和12 109例体检标本的检测结果进行分析比较，探讨宫颈液基细胞学检测在门诊和体检人群中的差异性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
16 385例门诊标本均为2011年3月-2012年9月妇科门诊就诊及住院的患者，年龄15～88岁；12 109例体检标本来自2011年5月-2012年9月每年进行一次妇科体检的体检人群，年龄23～82岁。
1.2 方法
1.2.1 TCT标本采集及处理 充分暴露宫颈，用无菌棉球轻拭去宫颈表面过多的分泌物和血迹，将细胞刷尖端插入子宫颈口，顺时针旋转5圈，然后将细胞刷去柄放入Thinprep细胞专用保存液中，按照说明书操作制成直径为2 cm的超薄玻片，95%乙醇固定，巴氏染色，镜下观察。
1.2.2 细胞学诊断 采用2001年TBS诊断标准[2]，即正常范围内（within normal limit，WNL）、意义不明的不典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS）、不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变（atypical squamous cells-cannot exclude HSIL，ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（low-grade intraepithelial lesion，LSIL）、高度鳞状上皮内病变（high-grade intraepithelial lesion，HSIL）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）。
1.2.3 病理组织学检查 对细胞学阳性者，月经干净后1周内行阴道镜检查并活检。阴道镜检查发现图像异常者，取活检2～5处；正常者，于宫颈3、6、9、12点处取活检。病理诊断结果包括慢性炎症、宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）及鳞癌（SCC），其中CIN又分为CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈TCT在门诊与体检筛查中的结果对比
在门诊中共筛查16 385例，TCT阳性率为6.0%（975/16 385）；体检共筛查12 109例，TCT阳性率为3.7%（450/12 109），比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中ASCUS、LSIL、ASC-H/HSIL、SCC所占百分比见表1。
2.2 门诊与体检人群TCT阳性者阴道镜下活检结果对比
宫颈TCT筛查在门诊和体检中的部分阳性患者进行阴道镜下活检，门诊人群活检符合率分别为ASCUS 47.8%、LSIL 66.7%、ASC-H/HSIL 93.8%、SCC 100.0%；体检人群活检符合率分别为ASCUS 57.4%、LSIL 76.9%、ASC-H/HSIL 100.0%（门诊SCC为0）。见表2。
3 讨论
妇女罹患宫颈疾病的比率甚高，其中约超过半数的育龄妇女患有宫颈病变，且与子宫颈癌关系密切[3]。而宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，每年全世界约有50万的新发病例，我国约有13万新发病例，近年来其发病率有上升趋势，对宫颈病变的早发现、早诊断、早治疗是防治宫颈癌的关键手段。
目前常用的宫颈筛查方法有细胞学筛查、HPV-DNA、阴道镜及镜下多点活检等。在大规模宫颈病变筛查中最常用的细胞学方法为传统的宫颈刮片，由于它经济、方便、快捷，在大规模筛查中省时、省力。但由于传统宫颈刮片从取材、制片到诊断要求较高，临床医师较难掌握。液基细胞学检测技术凭借其独特的细胞保存技术和先进过滤转移技术，极大的提高了细胞学筛查的灵敏度和准确性[4]，因此在宫颈细胞筛查中广为应用。笔者所在医院门诊筛查16385例，其中TCT阳性率6.0%，TCT阳性者ASCUS、LSIL、ASC-H/HSIL、SCC与活检的诊断符合率分别为47.8%、66.7%、93.8%、100.0%；体检人群中ASCUS、LSIL、ASC-H/HSIL与活检诊断符合率分别为57.4%、76.9%、100.0%。由此可见液基细胞学是筛查宫颈病变较好的方法，其与活检符合率较高，值得推行应用，这与课题组前期研究工作一致[5]。
对于有性生活的女性，每年至少应进行一次液基细胞学检查。本研究显示：门诊人群TCT阳性率为6.0%，而体检人群TCT阳性率只有3.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。门诊筛查细胞学阳性率明显高于体检人群。可能原因为体检人群每年进行1～2次妇科检查，而门诊人群大部分出现临床症状，如白带增多、异味、外阴搔痒、同房出血等才就诊。出现症状前这部分人群大部分从未进行过宫颈细胞学筛查。同时体检人群卫生知识知晓程度较高，卫生习惯良好，自我保健意识强，能做到定期体检、对疾病进行早期预防、早期治疗，因而TCT阳性率相对较低。
总之，宫颈液基细胞学筛查能及早发现宫颈早期异常病变，每年至少一次的筛查，可预防宫颈癌的发生。
参考文献
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[2]刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：135-137.
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（收稿日期：2012-11-01） （编辑：陈春梅）