摘要：【目的】分析宫颈液基细胞检查结果为意义未明确的非典型鳞状上皮细胞病变（ASCUS）者的宫颈病变情况，探讨ASCUS的临床意义及处理。
【方法】对1116例液基细胞学检查结果为ASCUS的病例进行人乳头瘤病毒（HPV）分型检测及阴道镜检查，可疑部位做阴道镜下多点活检，外观未见异常者行宫颈管搔刮，对病理检查结果进行统计分析。
【结果】1116例ASCUS中，HPV高危型540例，HPV低危型2例，HPV感染率为4857%（542/1116），阴道镜活检或宫颈管搔刮检出慢性宫颈炎827例，扁平湿疣116例，尖锐湿疣2例，宫颈上皮内低度病变84例，宫颈上皮内高度病变79例，宫颈鳞癌8例。ASCUS妇女中，宫颈病变（除慢性宫颈炎外）检出率为2590%（289/1116），其中高度病变检出率为708%，宫颈鳞癌检出率为072%。
【结论】临床上可以通过HPV分型检测分流出ASCUS中宫颈病变的高危人群，从而减少不必要的阴道镜检查及活检，减轻患者的心理负担和医疗资源浪费。
关键词：非典型鳞状上皮细胞；人乳头瘤病毒；宫颈病变
中图分类号：R711 文献标志码：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818383
引用格式：张萍，袁爱萍.未明确诊断意义的宫颈非典型鳞状上皮细胞病变1116例临床分析[J].上海预防医学，2018，30（7）：620622.
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率仅次于乳腺癌和肺癌[1]，是唯一一种发病原因明确并且可预防的妇科恶性肿瘤。随着宫颈细胞学检查及阴道镜的广泛应用，宫颈癌的早期发现及预防已得到共识，但频繁的复查及过度治疗也随之而来，这不仅过度消耗医疗资源，也增加了患者的经济负担和不必要的恐慌。特别对于宫颈细胞学检查结果为意义未明确的非典型鳞状上皮细胞病变（ASCUS）的病例，由于不同的病理科医生常使用各自的诊断标准，使其诊断的重复性很差。本研究通过对1116例ASCUS的HPV感染及宫颈病变情况的临床分析，探讨ASCUS的临床意义及处理方法。
1对象与方法
11对象
收集2013年1月—2015年12月在上海市松江区妇幼保健院妇科门诊液基细胞检查结果为ASCUS的病例1116例，患者年龄19～65岁，均有性生活史2年以上，无盆腔放化疗史。
12标本采集
用扩阴器暴露宫颈，棉签拭去表面分泌物，用专用液基细胞宫颈刷置于宫颈口移行带逆时针旋转5圈采集细胞学标本，用同样的方法进行HPV标本采集，标本置于专用的保存液中，做好标本标记。阴道镜检查采用深圳市金科威实业有限公司的电子阴道镜（40版本），所见可疑病变部位有针对性取活检，并标记好取材部位。
13诊断方法
采用TBS分类法。ASCUS的诊断标准：细胞核增大，是中层细胞核的25～30倍，细胞核的大小和形状有轻度变化，细胞核的染色质为轻至中度增加，但染色质依然均匀分布，细胞质轻度透亮，但外周空晕的边界并不清晰。HPV分型检测试剂盒是以多重PCR和基因芯片对人乳头瘤病毒进行21种分型，其中高危基因型15种：16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68；低危基因型6种：CP8304、6、11、42、43、44。阴道镜活检标本由专业的病理科医师进行制片镜检。
14统计学分析
采用SPSS 130软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=005。
2结果
1116例ASCUS妇女中，540例为HPV高危型，宫颈病变检出率为4630%（250/540），HPV为阴性者宫颈病变检出率为645%，两者差异有统计学意义（
χ2=23103，P<005），见表1。HPV低危型仅2例，病变均是尖锐湿疣，因样本量少，不进行统计分析。
3讨论
宫颈液基细胞检查是目前最先进最科学的一种宫颈癌筛查的细胞学检查技术，与传统的巴氏涂片相比，提高了标本的满意度及宫颈异常细胞的检出率[2]。它是采用液基薄层细胞检测系统监测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，同时能检测出微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。常规巴氏涂片需要医生手工将采集器取得的细胞标本涂在玻片上，易造成细胞收集不完全，部分细胞会被丢弃，再加上血液、黏液及炎症因素的影响使细胞重叠、模糊，造成读片困难，出现较高的假阴性。而宫颈液基细胞检查技术是将宫颈刷收集的标本放入细胞保存液的小瓶中，通过膜的负压过滤法将标本中的杂质分离，取滤后的上皮细胞制成直径20 mm薄层细胞于玻片上再阅片，这大大提高了阳性检出率，现在已成为宫颈癌筛查的主要手段。
ASCUS是指形态改变较良性反应性改变明显，但在数量和程度上又不足以诊断为鳞状上皮内病变的一组阴道子宫颈的细胞病理改变[3]。ASCUS诊断的特异性、重复性较低，往往成为诊断的“垃圾桶”，临床上难以决定处理对策[4]。有研究提示，ASCUS中60%为慢性炎症，20%为低度病变，<5%为高度病变，<1%为癌[5]。本文中ASCUS病例的宫颈病变检出率为2590%，湿疣及低度病变的检出率为1810%，高度病变检出率为708%，宫颈鳞癌的检出率为072%，与报道的数据接近。1116例ASCUS妇女中，HPV阳性者宫颈病变的检出率远高于HPV阴性者。所以ASCUS妇女可以通过HPV分型检测进行分流，高危型HPV对CIN（宫颈上皮内瘤变）的病情进展有促进作用[6]，故对HPV阳性者建议行阴道镜检查，必要时活检，对于HPV阴性者不必常规行阴道镜检查甚至活检，避免不必要的医疗资源浪费及增加患者的医疗费用，但必须密切随访宫颈细胞学。
虽然宫颈液基细胞检查和传统的巴氏涂片相比有很大的优越性，但它的正确诊断率与标本的采集和阅片人的检验技术密切相关，因此也有一定的局限性。为了提高诊断准确率，必须在各个环节上做到规范操作，专业培训。数据表明，标本质量是影响检出率的首要环节之一[7]。应定期对实验室细胞学检查结果进行统计，分析是由于医生采集标本不规范还是制片技术不规范引起，并及时纠正，提高标本质量。对专业阅片人员也应定期专业培训，掌握不同程度细胞异常的诊断标准，在实践中不断提高诊断能力，最大限度降低假阳性和假阴性的发生率，从而提高宫颈细胞学诊断的质量。从根本上说，宫颈细胞学检查是宮颈癌的筛查手段，而不是诊断依据，对于细胞学异常者需要进一步进行HPV检测。HPV感染已被证明是引起宫颈癌及其癌前病变的病因，世界范围内几乎所有宫颈癌组织中均可检出HPVDNA[8]，所以细胞学检查结果为ASCUS的患者首先应进行HPV检测分流，阳性者行阴道镜检查，以尽早发现宫颈病变，降低宫颈癌的发生。
参考文献
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（收稿日期：20170615）