（首都医科大学附属复兴医院体检中心100038）
【摘要】目的：探讨在健康体检中发现甲状腺微小癌的方法。方法： 选取我院2009年5月—2011年5月甲状腺受检者43200人，男女各半，行触诊、彩超检查，发现问题者进一步行CT、ECT、化验、细针穿刺细胞学检查等。结果： 甲状腺微小癌7例，直径最大0.95cm,最小0.43cm，其中2例原发癌，5例分别并发于结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤和桥本氏病。触诊发现1例，彩超7例。结论：在健康体检中，彩色多普勒超声是发现甲状腺微小癌的首选方法。
【关键词】甲状腺微小癌；彩超；颈淋巴结
Find out TheThyroid Micro-Cancer in the Physical examination
Jiang Wei Zheng Xing Jin Junjie Cao Yuanzheng Chen xiuping
【Abstract】Objectif To explore the method to find out The Thyroid Micro-Cancer in the physical examination. Methods To choose43200 people，man 21600 and women 21600 ,they were be examined by palpation and color Doppler,The will be checked by CT, ECT, liboratory test and fine-needl aspiration biopsy when their body have some problem. Results There are Thyroid Micro-Cancer 7 cases, The longist diameter is 0.95cm, The shortist diameter is 0.43cm.,There are primary cancer 2 cases, There are 5 Thyroid Micro-Cancer begins at the same time whith other Thyroid disease。Palpation find 1case, Color Dopplor find 7 cases. ConclusionColor Doppler is the fist selected examine to find out the Thyroid Micro-Cancer.
【Key words】Thyroid Micro-CancerColor DopplerNeck LD
【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0007-01
甲状腺癌发病率逐年上升［1］，其中甲状腺微小癌（Thyroid Micro-Cancer,TMC）发病隐匿，多无临床症状，危害性大，但术后无瘤生存率高，可达10年以上［2］。随着对健康体检的普遍重视、高频超声探头的改进，应用彩色多普勒技术，在受检者毫不知晓的情况下发现甲状腺微小癌成为可能。总结我院2009年5月—2011年5月健康体检中甲状腺疾病的检出情况，旨在提高甲状腺微小癌的检出率。
1 资料与方法
随机选取我院2009年5月—2011年5月受检者43200人，男21600人，女21600人，年龄23—84岁，甲状腺行触诊、彩超检查，彩超使用SONOLINEG50诊断仪，探头频率9～12MHZ。发现问题者进一步行CT、ECT、化验、细针穿刺细胞学检查等。甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿均经病理证实，甲亢、桥本氏病均经化验证实。凡彩超怀疑TMC者均行超声定位细针穿刺细胞学检查。
2 结果
甲状腺微小癌7例，男1例，女6例，25岁1例，其余均大于40岁。直径最大0.95cm，最小0.43cm，2例为原发癌，并发于结节性甲状腺肿2例，甲亢1例，甲状腺腺瘤1例，桥本氏病1例，原发甲状腺微小癌T3、T4、TSH均正常。可触和/或探及颈部淋巴结5例,直径0.5cm —1.0cm。甲状腺微小癌检出情况：触诊1例，彩超7例，细针穿刺细胞学检查5例。见表1。
表1 甲状腺微小癌检查情况
3讨论
3.1 彩超的重要性：1988年世界卫生组织限定肿瘤结节直径≤1.0cm的甲状腺癌为甲状腺微小癌［3］。目前高分辨率彩超仪可敏感地发现直径≤0.5cm的甲状腺结节，对结节的定位、数目和大小的估计，超声检查明显优于其它影像学检查，为TMC首选诊断手段。本组7例TMC直径0.43cm—0.95cm,。彩超特征为：甲状腺结节边界不清，形态不规则，有“蟹足样”边缘；内部低回声，后方伴明显衰减的声影；钙化呈沙砾样；肿瘤内部及周围血管丰富，走向杂乱，内部血流呈高速高阻型。本组TMC经彩超检出7例，触诊只检出1例，两种检查手段敏感度差异明显。本组TMC原发2例，并发于甲状腺其他疾病5例，提示我们：发现甲状腺疾病后仍要高度警惕TMC的并存。故在甲状腺的健康体检中彩超必不可少。
3.2 颈淋巴结肿大可作为TMC的有力佐证：隐匿性甲状腺癌往往以颈淋巴结肿大为首发症状［4］。本组7例TMC中探及颈部淋巴结5例，（71.43%）。可触及直径1.0cm淋巴结1例，彩超探及直径0.5—0.8cm淋巴结4例，B超显示淋巴结内部正常髓质结构消失，皮质非均匀增宽，门部偏心，当内部出现砂砾样钙化时更应怀疑为转移灶。故检查甲状腺时一定要同时检查颈部淋巴结。
3.3 细针穿刺细胞学检查应得到重视和实施：自20世纪70年代细针穿刺细胞学检查（fine-needle aspiration biopsy,FNAB）应用于临床，至今在术前诊断甲状腺结节性质的方法中，FNAB仍然是最准确的［5］，有报道认为其敏感性为65%—98%，特异性为72%—100%。本组7例TMC中5例阳性，敏感性71.43%，准确率100%。对颈部肿大淋巴结也可行FNAB，以将转移癌与炎症、结核等疾病相鉴别。
综上所述，因甲状腺微小癌的隐匿性，定期健康体检有助于及早发现TMC。在健康体检中彩色多普勒超声为甲状腺检查的首选项目。发现甲状腺良性病变时要特别警惕有无合并TMC。颈淋巴结的检查和FNAB对TMC的检出举足轻重，不应忽视。
参考文献
［1］ 郑向前，高明等。甲状腺癌的生物学特性及其超声诊断。现代肿瘤医学杂志，2010，18{2}：266—271
［2］魏立志。甲状腺微小癌临床诊断与治疗。中国现代药物应用。2010，4{6}：32
［3］ 孙学军。甲状腺微小癌45例彩色多普勒分析。中国煤炭工业医学杂志，2010，13（5）：717—718
［4］ 黄洁新，赵娴等。彩色多普勒在甲状腺癌诊断中的应用，临床医学工程。2011，13（3）：33—34
［5］ Sulbiati L,Osti V,Cova L, et ai. Ultrasound of thyroid,parathyroid glands and neck lymph nodes［J］.Eur Radial,2001,11{12}:2414-2424