打开文本图片集
[摘要]目的 分析子宫内膜癌合并子宫肌瘤或子宫腺肌病的临床病理。方法 选取2015年2月～2016年2月我院收治的60例子宫内膜癌合并子宫肌瘤或子宫腺肌病患者作为研究对象，根据患者病情分为观察组（子宫内膜癌合并子宫肌瘤患者）、对照组（子宫内膜癌合并子宫腺肌病患者）和实验组（子宫内膜癌患者），每组各20例。比较三组患者的病理类型、病理分级、淋巴结转移、肌层浸润、腹水细胞学。结果 观察组患者的病理分级以及肌层浸润与对照组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的病理分级优于实验组子宫内膜癌患者，而肌层浸润浅于实验组患者（P<0.05）;观察组、对照组、实验组患者的淋巴结转移以及病理类型、腹水细胞学情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 子宫内膜癌合并子宫肌瘤患者均为雌激素依赖性肿瘤，其具有较好的组织分化，肌层浸润表现浅，无严重高危因素。
[关键词]子宫内膜癌;子宫肌瘤;子宫腺肌病;临床病理;分析
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0035-03
[Abstract] Objective To analyze the clinicopathology of endometrial cancer with uterine fibroids or adenomyosis. Methods A total of 60 cases of endometrial cancer with uterine fibroids or adenomyosis admitted to our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the research objects. According to the patient′s condition， they were divided into the observation group （patients with endometrial cancer with uterine fibroids）， the control group （patients with endometrial cancer with adenomyosis） and the experimental group （patients with endometrial cancer）， 20 cases in each group. Pathological type， pathological grade， lymph node metastasis， muscle infiltration and ascites cytology were compared among the three groups. Results There was no significant difference in pathological grade and myometrial infiltration between the observation group and the control group （P>0.05）. The pathological grade of the observation group was better than that of the experimental group， while the myometrial infiltration of the observation group was shallower than that of the experimental group （P<0.05）. There was no significant difference in lymph node metastasis， pathological type and ascites cytology among the observation group， the control group and the experimental group （P>0.05）. Conclusion All patients with endometrial cancer and uterine fibroids are estrogen-dependent tumors with good tissue differentiation， superficial myometrial infiltration and no serious risk factors.
[Key words] Endometrial carcinoma; Uterine fibroids; Adenomyosis; Clinicopathology; Analysis
研究显示，子宫内膜癌为常见恶性肿瘤，对女性的生殖健康具有十分重要的影响，易使女性健康受到严重威胁。多数子宫内膜癌患者常伴有合并症，例如子宫肌瘤或子宫腺肌病等，而合并症发生和雌激素密切相关[1]。近年来，随着雌激素的广泛使用、人们生活环境的不断恶化，子宫内膜癌发病率呈上升趋势。子宫内膜癌患者采取手术治疗后，其预后较为理想，但是存在肿瘤组织病理分级、淋巴转移、肌层浸润、手术病理分期等高危因素，对预后和治疗效果造成影响[2]。因此，我院对子宫内膜癌合并子宫肌瘤或子宫腺肌病的临床病理进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月～2016年2月我院收治的60例子宫内膜癌合并子宫肌瘤或子宫腺肌病患者作为研究对象，根据患者病情分为观察组（子宫内膜癌合并子宫肌瘤患者）、对照组（子宫内膜癌合并子宫腺肌病患者）和实验组（子宫内膜癌患者），每组各20例。纳入标准：①所有患者在术前均未进行内分泌、化疗治疗;②根据诊断结果均符合子宫内膜癌、子宫肌瘤、子宫腺肌病诊断标准[3]。排除标准：①原发性恶性肿瘤;②其他严重疾病。观察组中，年龄35岁～60岁，平均（47.01±1.15）岁。对照组中，年龄36岁～60歲，平均（48.15±1.26）岁。实验组中，年龄37岁～60岁，平均（48.11±1.05）岁。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。
1.2方法
观察组、对照组、实验组三组女性患者均实施常规检查后进行手术，根据每组患者治疗前内科并发症史、肿瘤细胞分级、机体健康情况、癌细胞临床分期、年龄选择合适的手术，根据每位患者术后组织学分类、术后肿瘤细胞是否出现转移、有无高危因素决定是否进行化疗、放疗、内分泌等治疗[4]。
1.3观察指标
比较观察组、对照组、实验组三组女性患者的病理类型、病理分级、淋巴结转移、肌层浸润、腹水细胞学，其中病理分级如下。G1：高分化、细胞分化程度良好;G2：中分化、细胞分化程度居中;G3：低分化、细胞分化程度差。病理类型：子宫内膜样癌、包括腺癌、鳞状分化亚型为Ⅰ型;鳞状细胞癌、混合细胞腺癌、透明细胞癌、小细胞癌为Ⅱ型。
1.4统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组病理分级以及肌层浸润情况的比较
观察组、实验组患者的病理分级以及肌层浸润情况与对照组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的病理分级优于实验组患者，而肌层浸润浅于实验组患者（P<0.05）（表1）。
2.2各组淋巴结转移以及病理类型情况的比较
观察组、对照组、实验组患者的淋巴结转移以及病理类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3各组腹水细胞学情况的比较
三组患者的腹水细胞学情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
3讨论
随着外源性雌激素应用、环境恶化、生活习惯变迁等多种因素影响，子宫内膜癌发病率呈上升趋势，而子宫内膜癌患者具有多种高危因素，例如淋巴结转移、腹水细胞学、肌层浸润、病理类型、病理分级等。对于具备上述高危因素患者进行随诊，能及时治疗，早期发现，从而提高女性患者生存率。子宫肌瘤和雌激素具有密切相关性，而子宫腺肌病和雌激素也具有相关性，雌激素对女性的生殖靶器官具有广泛的作用[5-8]。因此，我院对子宫内膜癌合并子宫肌瘤或子宫腺肌病的临床病理进行研究，探讨其差异。
目前的多种研究显示，大部分子宮肌瘤、子宫内膜癌发病和长时间受雌激素影响密切相关;生物化学研究显示，子宫肌瘤组织中的雌二醇向雌酮转化，其与人体正常子宫肌组织相比较低，而子宫肌瘤患者组织中雌激素受体（ER）浓度与人体正常子宫肌组织相比较高，提示肌瘤组织局部对雌激素高敏感性为引起肌瘤发生的重要因素[9-10]。子宫腺肌病为良性病变，但是能浸润人体子宫肌层，其侵袭行为和恶性肿瘤侵袭行为类似，但是浸润机制和恶性肿瘤大不相同，子宫腺肌病的发病机制以及病因主要与生长因子、黏蛋白、雌激素硫酸酯酶活性、基底内膜腺体内陷、免疫因素密切相关[11-12]。在本研究中，观察组的病理分级以及肌层浸润与对照组子宫内膜癌合并子宫腺肌病患者无显著差异（P>0.05）;观察组的病理分级优于实验组，肌层浸润浅于实验组（P<0.05）;三组的淋巴结转移以及病理类型无显著差异，提示观察组子宫内膜癌合并子宫肌瘤患者具有较浅肌层浸润、较好组织分化，其高危因素相对较少，主要和无拮抗雌激素长时间使用后产生刺激相关;子宫内膜癌可在人体增生子宫内膜基础上引起，其具有良好的肿瘤组织分化，肌层浸润，利于患者预后，而Ⅱ型子宫内膜癌发病机制和雌激素刺激和增生子宫内膜无明显相关性，其主要在子宫内膜萎缩基础上引起，因此肌层浸润较深、肿瘤组织分化较差，不利于患者预后[13-14]。人体子宫内膜增生为G1级病变来源，其与雌激素产生刺激密切相关，而子宫内膜萎缩为G3级病变来源，其与人体基因突变导致的恶化密切相关，和雌激素之间无明显相关性[15]。
本研究结果显示，观察组、实验组患者的病理分级以及肌层浸润与对照组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的病理分级优于实验组子宫内膜癌患者，而肌层浸润浅于实验组患者（P<0.05）;三组患者的淋巴结转移以及病理类型、 腹水细胞学比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，子宫内膜癌合并子宫肌瘤患者均为雌激素依赖性肿瘤，具有较好的组织分化、肌层浸润表现浅，无严重高危因素。
[参考文献]
[1]刘宋宋，张虹，杨超.子宫内膜癌合并子宫肌瘤或（和）子宫腺肌病临床病理分析[J].国际妇产科学杂志，2013，40（2）：187-190.
[2]刘慧.子宫内膜癌合并子宫肌瘤或子宫腺肌病的临床病理分析[J].心理医生，2016，22（20）：43-44.
[3]李小雪，安瑞芳，王仲奇，等.子宫腺肌病合并子宫内膜癌的临床病理分析[J].临床和实验医学杂志，2016，15（11）：1111-1114.
[4]周晓秋，王东关，李红静，等.子宫腺肌病癌变并双侧卵巢转移临床病理观察[J].诊断病理学杂志，2016，23（3）：190-193.
[5]孙莉，梁磊.子宫肌瘤患者子宫内膜病理类型与其临床病理特征的关系[J].山东医药，2016，56（32）：92-93.
[6]沈长久.子宫内膜癌合并子宫肌瘤临床病理探讨[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（26）：56-56.
[7]夏红蕾，贾渊雯，李晓萍.子宫内膜癌合并子宫腺肌病1例[J].甘肃医药，2016，35（8）：633-634.
[8]孟晓瑜，田美丽，高莹，等.子宫内膜癌组织内淋巴管的生成及其与临床病理和预后的关系[J].西安交通大学学报（医学版），2014，35（1）：111-114.
[9]董爱华，韩克.子宫内膜癌组织中miR-106b、DAB2表达与临床病理及预后的相关性[J].中国计划生育学杂志，2018， 26（9）：787-792.
[10]李小毛，刘继红，何勉，等.≤40岁和>40岁子宫内膜癌临床病理特征对比分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（5）：379-382.
[11]佐晶，安菊生，宋艳，等.子宫内膜癌淋巴结转移及临床病理因素与预后的相关性[J].基础医学与临床，2016，36（6）：840-845.
[12]代聪伟，李娜，杨艳艳，等.IGF-1、IGF-2、IGFBP-3表达与子宫内膜癌患者临床病理特征参数的相关性分析[J].实用医学杂志，2018，34（19）：3234-3237.
[13]马剑，孔繁菲，丛蓉，等.小脑锌指结构4在子宫内膜癌组织中的表达及意义[J].中国医科大学学报，2018，47（2）：119-122，144.
[14]周飞梅，马晓欣.miRNA-367在子宫内膜癌组织中的表达及其与临床病理参数的关系[J].现代肿瘤医学，2017， 25（16）：2636-2640.
[15]詹佳琦，马晓欣.miRNA-302d在子宫内膜癌组织中的表达及其与临床病理参数的关系[J].现代肿瘤医学，2018， 26（9）：1400-1403.
（收稿日期：2018-12-27 本文编辑：祁海文）