摘 要 目的:探讨绝经后妇女高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)阳性、宫颈上皮内轻度瘤变(CINⅠ)的临床诊断和治疗。方法:选择行微波治疗的绝经后妇女、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)阳性、病变局限的CINⅠ患者12例,对其临床资料进行分析。结果:绝经后妇女宫颈上皮内轻度瘤变的患者临床表现无特异性,12例患者微波治疗后细胞学随诊宫颈上皮内瘤变消退、HPV检测转阴。结论:绝经后妇女应定期细胞学筛查,对确诊宫颈上皮内轻度瘤变、病变局限宫颈表面、HR-HPV阳性患者,可选择微波治疗。
关键词 绝经后 宫颈上皮内轻度瘤变 微波
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.034
资料与方法
2006年1月～2008年1月收治绝经后妇女宫颈上皮内轻度瘤变患者12例,年龄52～60岁。12例患者无不规则出血及接触性出血,仅有2例白带增多,其余10例无任何自觉症状。宫颈检查1例宫颈轻度糜烂,11例宫颈肉眼无变化。TCT检查4例为不能明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US),8例为低度鳞状上皮内病变(LSIL)。12例患者行HPV-DNA检测,为高危型阳性。
方法:12例病人均行阴道镜检查,满意阴道镜5例,移形带不能完全暴露7例。12例均在阴道镜下取多点活检,同时行宫颈管诊刮术(ECC)。病理报告为宫颈表面局部上皮内轻度瘤变(CINⅠ),排除宫颈管内病变。12例患者均采用微波物理治疗,治疗后2周、3个月、 6个月、1年进行复诊。
结 果
治疗后2周、3个月复诊,12例病人均有少量阴道排液、少量阴道出血,无大出血及感染者。宫颈检查表面光滑,愈合良好。12例患者治疗后6个月行TCT检查报告为阴性,治疗后1年进行TCT及HPV-DNA检测均为阴性。
讨 论
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,随着老年人口的增加,老年宫颈癌也相应增加,严重威胁广大老年妇女的身心健康。
子宫颈上皮内瘤变(CIN)是与子宫颈浸润癌相关的一组癌前病变,根据病变程度,可分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ三级。大量流行病学和生物学资料已证明,高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染是子宫颈癌和子宫颈上皮内瘤变发病的必要条件。HPV感染好发于年轻女性,大多数HPV感染在8～10个月后自然消退,只有10%～15%的妇女呈持续感染状态,HPV感染后是否导致CIN病变关键取决于HPV的亚型和机体的免疫状态[1],老年患者感染HR-HPV易发展为HPV持续状态,持续HPV感染加速CIN向宫颈癌转变过程。有资料显示,CINⅠ中有57%的患者病变可自然消退,另有11%的患者病变可发展为CINⅡ、CINⅢ和癌,其中约0.3%为浸润癌[2]。因此我们认为绝经后妇女HR-HPV阳性的CINⅠ患者应该进一步治疗。
老年妇女宫颈病变有其自身的特点,检查时宫颈多光滑。本组病人仅有2例白带增多,1例宫颈轻度糜烂。因此仅靠妇科视诊、触诊难以判断是否存在宫颈病变,因此老年妇女宫颈细胞学筛查是非常必要的。由于绝经后妇女宫颈鳞柱交界部上移,移形带不能完全暴露,普通宫颈刮片不能完全取到移形带及宫颈管内的细胞,因此提倡TCT宫颈细胞学筛查,毛刷可以取到移形带及颈管内的细胞,提高诊断阳性率,及早发现宫颈癌及癌前病变。
CIN的病理特点是局限于子宫颈鳞状上皮层的瘤变。CINⅠ仅局限于子宫鳞状上皮下1/3层的瘤变[3]。微波是一种高频电磁波的聚焦辐射,当微波电极接触组织表面,瞬间在局部组织产生高热,使病变组织迅速破坏,从而对CINⅠ患者起到治疗作用。微波治疗的优点是费用低,可在门诊进行,缺点是不能留取组织送病理检查。本资料显示,12例病人治疗后无阴道大出血及感染者,宫颈表面愈合良好,这表明绝经后妇女微波治疗后能够完全愈合。但是由于例数较少,其可能出现的并发症需要临床上进一步观察。我们资料显示,12例患者治疗后6个月、1年行TCT检查,结果均为阴性,12例患者HPV检测结果均为阴性。这表明微波即治疗CINⅠ,同时对HPV感染亦有治疗作用。
本文12例中满意阴道镜检查5例,移形带不能完全暴露者7例。12例均行多点活检及ECC,病理报告为宫颈表面局部病变,ECC排除了宫颈管内的病变,从而避免误诊、误治。如果病变延及宫颈管内、阴道镜检查不满意、治疗后复发或病变持续存在的CINⅠ患者,则不宜选择局部破坏治疗,应采用宫颈锥切术,这样既能明确诊断,又能避免误治。
CIN患者治疗后的随访非常重要,有研究发现[4、5],即使手术标本病理检查未发现病灶,长期随访仍有一定的复发率,因此CIN治疗后应长期随访,时间至少10年。随访的方法一般采用细胞学检查,每4～6个月1次,连续3次阴性后转为1年1次。也可采用检测HPV随访,在治疗6个月以后进行,如果高危型阳性,应行阴道镜检查,阴性可行每年细胞学检查随访。本文最长随访2年,无复发病例,但长期疗效有待进一步观察。
参考文献
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