[摘要] 目的 探讨超声引导下空心针活检对乳腺肿块的诊断价值。 方法 选择2014年1月～2015年3月来我院进行乳腺肿块检查的患者120例，并按照患者的入院顺序将其分为观察组和对照组，每组患者各60例。观察组患者在超声引导下进行空心针穿刺活检（CNB），而对照组患者则进行针吸细胞学的检查（FNAC），并将两组患者的诊断结果与临床病理学的诊断结果进行比较。 结果 观察组患者的乳腺癌诊断率为93.4%，较对照组73.3%的诊断率而言有明显的提高；观察组良性乳腺肿块的特异性为96.7%，明显高于对照组80.0%的特异性；观察组并发症率为13.3%，对照组达到了48.3%，两组患者在乳腺癌、良性乳腺肿块及并发症率方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声引导下对乳腺肿块患者进行空芯针穿刺活检，手术操作简单，对患者创伤较小，安全便捷，对患者病理性质有准确的判断，为手术提供了良好的支持、指导作用。
[关键词] 超声引导；空心针；穿刺活检；乳腺肿块
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-176-04
[Abstract] Objective To investigate diagnostic value of the ultrasound guided core needle biopsy in patients with breast masses. Methods 120 patients who came to our hospital for examination of breast masses from January 2014 to March 2015，were selected as research subjects，who were divided into an observation group and a control group according to the order of admission，with 60 patients in each group.The patients in the observation group underwent an ultrasound guided core needle biopsy （CNB），while those in the control group were given a fine needle aspiration cytodiagnosis （FNAC），and the diagnosis results of patients in two groups were compared with clinical pathological diagnosis. Results The diagnosis rate of patients with breast cancer in the observation group was 93.4%，which was significantly improved compared with that of the patients in the control group which was 73.3%；The diagnostic specificity of benign breast lumps for the patients in the observation group was 96.7%，which was significantly higher than that of the patients in control group which was 80%；The incidence of complications of patients in the observation group was 13.3%，while that of patients in the control group reached 48.3%，the differences in diagnosis of breast cancer，benign breast tumor and incidence of complications between two groups were significant（P<0.05）. Conclusion Under the guidance of ultrasound core needle biopsy on patients with breast masses easily operates with minor trauma to patients，which is safe and convenient，with accurate judgment on pathological nature of patients，and can provide a good support and guidance for the operation.
[Key words] Ultrasound guidance；Hollow needle；Needle biopsy；Breast masses
乳腺癌是妇女较常见的恶性肿瘤，而乳腺癌中当属乳腺肿块的比例较高[1-2]。在我国，乳腺癌的发病率低于欧美国家，但是，随着人们生活水平的提高，近来有逐渐上升的趋势，甚至超过部分欧美国家成为增长率最快的国家[3-4]。为保证女性健康
和生活质量，对乳腺肿块进行尽早的诊断和治疗是非常关键的，为此我院对乳腺肿块患者在超声引导下进行了空心针穿刺活检，取得了良好的研究结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2015年3月来我院进行乳腺肿块检查的女性患者120例，并按照患者的入院顺序将其分为观察组和对照组，每组患者各60例，每组乳腺癌和良性乳腺肿块患者各30例，患者均为单侧患病，位于左侧的有73例，位于右侧的有47例，两组患者在年龄以及病因发现等一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。所有患者均符合我国对乳腺肿块的临床诊断[5]，排除患者：（1）心脏疾病患者；（2）肝肾功能性障碍患者；（3）精神疾病患者；（4）药敏反应患者。所有患者均在知情且同意的情况下参加此次研究治疗。患者在术前进行乳腺钼靶的摄影，仪器选择华莱公司研制的Sophie Classic乳腺钼靶机，对患者实施常规拍摄，水平侧位片和上下轴位片，病变在外上象限的患者应拍摄外斜位，内上象限的患者拍摄内斜位。
1.2 方法
患者在进行乳腺钼靶拍摄后，观察组在彩色超声诊断仪GE logic-7的引导下进行空心针穿刺活检，探头的频率保持在10MHz；采用美国巴德活检枪，14G的组织活检针，外径为20mm，内径为18mm，针槽长度在20～22mm之间。根据患者穿刺部位选择合适体位，进行常规消毒和麻醉，超声将病灶完整清晰的显现出来后，测量其最大的横径以及前后径。穿刺点的选择：进行多点穿刺以方便操作，于穿刺方向上进行穿刺点选择，穿刺点和胸膜的距离必须大于穿刺针的射程。在显示屏上对针尖部位、穿刺针的走向进行跟踪，活检针插入的深度取决于病灶的深浅、大小以及病灶的毗邻关系等，根据射程采用15mm和22mm两种弹射的方式，不同切面上进行多点穿刺，能取到5～6条标本。发射后将活检针拔出，组织条蕊取出，记录其大小，放置于固定液中进行病理检查。对穿刺部位进行消毒、包扎，多血供病灶需按压10～15min，防止血肿的形成，对患者病灶进行活检。对照组采用FNAC的检查，患者仰卧，常规的消毒、铺巾，对穿刺点采用利多卡因或者普鲁卡因进行局部麻醉，于肿块处皮肤切0.3cm的切口，助手将肿块固定，用5mL的一次性注射器和8号针头刺进患者肿块，负压朝各方向进行抽吸，标本吸取后退针，并将标本做成涂片数张，送往细胞学检验。
1.3 观察指标
两组患者对病灶进行手术切除，病理学检查。将病理学检查的结果同FNAC、CNB进行比较。并对良性乳腺肿块患者进行为期6～12个月的随访，观察是否出现恶性病变或者并发症。
1.4 统计学处理
选择SPSS15.0进行数据统计，数据采用（）表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者乳腺癌病理学诊断率比较
观察组患者的乳腺癌诊断率为93.4%，较对照组73.3%的诊断率而言有明显的提高。两组患者的乳腺癌诊断率比较具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症比较
观察组患者并发症率为13.3%，而对照组并发症率为48.3%；其中观察组患者在针道内可见凝血块、局部血肿方面较对照组有明显的减少，两组患者比较具有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
随着乳腺肿瘤发生率逐年上升，对我国妇女身心健康的威胁也在日益增加。目前临床上对乳腺肿瘤诊断是要有钼靶射片、乳腺B超、远红外线扫描以及医生查体等[6]，但这些方法的诊断准确率还是相对较低，且患者病理类型准确率还有待提高[7-8]。微创技术快速发展，带动了FNAC、CNB在乳腺肿块诊断中的应用，这是较常见的两种乳腺活检技术，其具有快速、准确、并发症少、微创、病理诊断方便等优点[9-10]，我院对这两种检测方式进行了进一步的研究，旨在为乳腺肿块的检测提供更好的参考资料。
FNAC较CNB而言存在一个明显的缺点，就是FNAC只能诊断病理细胞学，不能诊断组织学[11-13]。而细胞学的诊断无论是在良恶性的判断或者细胞起源判断方面都没有组织学诊断效果好，而且FNAC准确率最好也就在70%～80%左右[14-16]，本研究中FNAC对乳腺癌的诊断率仅为73.3%，而CNB达到了93.4%。此外，FNAC顺利操作相关因素较多，包括患者肿块的大小、涂片制作、操作经验以及病理医生阅片的水平等，对准确率带来了较大的影响。相对于FNAC，CNB对患者诊断的特异性也有较大的提高，达到了96.7%，而FNAC仅为80.0%。CNB能够有效的区分原位癌和浸润癌，为乳腺肿块定性诊断提供了很大的帮助，同时也为乳腺肿瘤患者提供了尽早的治疗。CNB除了对病灶进行明确外，穿刺活检的标本可为预后指标监测提供参考，如雌孕激素受体检验、组织学分级等。我们研究表明，CNB对患者诊断的准确率较高，使用方法简单，比较适用于基层。
CNB的优点[17-19]：（1）准确率较高。同FNAC相比较，CNB准确率明显升高，为病理科提供了准确的病理组织学诊断相关资料。（2）高效安全。与FNAC相比不同之处在于CNB的标本是从套管针内获得，避免了恶性肿瘤的细胞脱落在正常组织上而导致种植转移，同时也缩短了术前手术制定和麻醉时间，减少了患者经济和精神负担。（3）微创、操作简单。只需在患者皮肤上切0.3cm左右的切口就可实施CNB，检查后不会留下明显的瘢痕，且患者感染较少，并发症率较低，仅为13.3%，而FNAC达到了48.3%，差异较为明显。CNB操作方便，易掌握，费用合理，适合在基层进行推广使用。
综上，CNB能够实时显示动态影像，对患者进行多层面的多点进行穿刺，过程操作简单，取材的成功率比较高，且诊断准确，患者恢复较快，并发症的发生率能够得到有效的控制，是乳腺肿块手术前较理想的首选诊断方式，值得在临床上推广使用。
[参考文献]
[1] 李静，魏兰金.乳腺肿块中不同乳腺病发生率的研究[J].中国妇幼保健，2012，27（7）：996-997.
[2] 刘玉红.女性乳腺癌疾病状况及乳腺癌发生危险因素分析[J].现代预防医学，2011，38（3）：468-469.
[3] Shah SA，Pervez SN，Javed K.Diagnostic performance of fine needle aspiration cytology（FNAC） in the diagnosis of breast lumps[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2013，25（1-2）：46-48.
[4] 郑莹，吴春晓，张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].中国癌症杂志，2013，23（8）：561-569.
[5] 邵国安，胡学军.864例乳腺肿块的临床病理分析与探讨[J].中国癌症杂志，2007，17（9）：726-728.
[6] Alsanabani JA，Gilan W，Saadi AA.Incidence data for breast cancer among Yemeni female patients with palpable breast lumps[J].Asian Pac J Cancer Prev，2015，16（1）：191-194.
[7] 穆为民，彭伟国，李毅，等.超声与钼靶及二者联合应用诊断乳腺良恶性病变比较分析[J].中国实用外科杂志，2012，32（S1）：8-9.
[8] 赵丽.钼靶、超声、钼靶和超声联合与MRI影像学在早期乳腺癌应用及价值探讨[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（10）：728-730.
[9] 钟伟，范威，潘翠萍，等.FNAC、CNB及麦默通活检在乳腺癌新辅助化疗前病理诊断中的价值[J].武汉大学学报（医学版），2014，35（5）：781-784.
[10] 胡康，孙素红，程晓明，等.空芯针穿刺在乳房肿物诊断中的应用及经验[J].医学研究生学报，2013，26（8）：895-896.
[11] 周俊宇，沈理，陆殿元，等.乳腺小肿块超声引导下细针穿刺细胞学与粗针穿刺组织学诊断的对照分析[J].中国超声医学杂志，2014，30（3）：207-209.
[12] 张文.乳腺肿块穿刺组织学诊断探析[J].中国当代医药，2013，20（14）：118-119.
[13] 李建聪，黄少浩，周丽欢.超声引导乳腺肿块穿刺活检在基层医院的应用[J].中国当代医药，2013，20（21）：120.
[14] VS，RK，Murthy VS.Multinucleate giant cells in FNAC of benign breast lesions：its significace[J]. J Clin Diagn Res，2014，8（12）：FC01-4.
[15] 谭齐鸣，易爱姣，肖君，等.乳腺微小肿块患者超声引导下乳腺穿刺活检术诊断与病理诊断研究[J].中国医药导报， 2014，11（29）：72-75
[16] 孙海斌，王旭东，何晓燕.乳腺肿块针吸细胞学361例诊断分析[J].诊断病理学杂志，2014，21（11）：696-699.
[17] 李珂，刘涛，文庆一，等.CNB在女性乳腺疾病诊断中的应用[J].中国老年学杂志，2014，34（16）：4516-4518.
[18] 程琳，杨德启，佟富中，等.超声引导空芯针穿刺活检在乳腺肿物诊断中的应用[J].肿瘤防治研究，2012，39（6）：642-644.
[19] Sankaye SB，Dongre SD.Cytological study of palpable breast lumps presenting in an Indian rural setup[J].Indian J Med Paediatr Oncol，2014，35（2）：159-164.
（收稿日期：2015-04-16）