摘要：医院固定资产是医院的物质技术力量，由于其自身存在的特点，导致管理比较薄弱，监管和约束粗放，是医院管理的重点和难点。建立健全内部控制制度，强化固定资产管理水平，提高员工整体素质，合理配置，有效利用，保证国有资产保值增值，是医院固定资产管理的重要内容。
关键词：医院；固定资产；存在问题；管理对策
随着我国卫生事业的迅速发展，公立医院规模的不断扩大，医院固定资产这个非常重要的工具，成为了医院得以生存和赖以发展的物质保障。固定资产不仅反映医院的经济实力、规模大小，而且成为决定医疗水平高低的重要指标之一，由于医院固定资产种类多、价值大、分布广，因此，固定资产管理的规范化出现很多问题，加强医院固定资产管理势在必行。
一、医院固定资产存在的问题：
1.领导不够重视，工作人员缺乏责任心
首先，医院的管理层从思想意识上不重视固定资产管理工作的重要性，固定资产的管理效果与医院业绩没有挂钩，致使医院领导只关注医疗业务发展，而轻视实际成本发生；只注重流动资产管理，而忽视固定资产管理；只重视固定资产购置，而忽视固定资产利用过程的管理。
其次，实际操作人员缺乏责任心，对设备的操作流程不熟练，在日常操作使用完成后不及时清洁或长时间不关电源，普遍存在只注重使用，不注重维护，从而造成设备严重损耗，使用年限减少。
2.内部管理体制不完善，基础工作不规范
没有對固定资产建立一整套完整的管理制度，对购置、入库、出库、使用、维护、调拨、报废、盘点等环节未进行严格控制。虽然绝大部分医院实行财务科管金额、设备科管医疗设备、总务科管家具用具，但无人具体负责此项工作，也没有设置具体的台账，以至于很多大型设备自带像电脑之类的固定资产及医院自行采购的固定资产不是漏记就是交叉记录，造成管理严重混乱。只是流于形式，也不定期清查，即使是清查了，也未对清查结果加以重视，对出现的问题及时更正。固定资产未设置一物一卡，各科室之间随意调动，不做移交。长此以来，固定资产严重流失，造成账账、账卡、账实不符。
3.固定资产存在盲目采购、重复购置现象
公立医院固定资产资金来源有一部分是财政拨款，一部分是医院自有资金。这样一来，很多医院领导只顾片面追求医院规模的扩展及设备的高精尖，而不进行科学深入地市场调查、社会效益和经济效益评估，只顾一味的投资，导致医院固定资产在分配上不合理，有些设备还可以继续使用，但却被盲目的更新换代，造成闲置浪费；有些设备，医院根本无用武之地，也被盲目的采购回来，不仅浪费资金，而且也没有对医院的发展起到任何作用，也大大降低了固定资产的使用效益。
4.没有建立高值固定资产的跟踪保养和使用效率的反馈制度，造成固定资产维修成本高
目前，医院在固定资产管理上的缺失，更加大了固定資产的后期成本，由于未对大型高值设备制定一系列的维修及跟踪保养制度，致使设备出现重大问题时已经脱离与供应商的质保期内，再加之操作人员只注重使用，而不关心维护，导致医院在后期对设备产生的维修费用、更换设备零件产生的费用都是不容忽视的可观数字，从而无形之中加大了固定资产成本，降低了使用效率。
5.对固定资产折旧的必要性认识薄弱
虽然新的《医院财务制度》《医院会计制度》对于医院的固定资产都提出了折旧的要求，但是，大部分公立医院仍然不能够对固定资产折旧加以重视。医院不能够根据自己的实际情况确定正确的折旧方法，很多医院都只是简单的实施了平均年限法，也未对残值进行严格的评估，未具体分类对于哪些设备还应采用其他折旧方法，例如：年数总和法和双倍余额递减法等，从而造成了对医疗成本的体现不够精准。
二、固定资产管理的对策
1.提高认识，引起领导与全院职工的重视
医院应当重视固定资产管理队伍的建设。高层管理者应制定严格的固定资产购置制度及加强医院固定资产清查工作，对全院兼职资产管理人员进行管理制度培训，使得医院每位员工对设备管理的重视程度有所提高，改变以往重钱轻物的思想，使固定资产物尽其用，为医院的发展提供物质保障。
2.建立健全完整的内部管理体制，加强内部审计工作
医院应成立固定资产管理小组。小组成员应由院领导、总务科、设备科、财务科等有关人员组成。总务、设备、财务科为固定资产管理机构，在固定资产管理小组的领导下开展各项管理工作。对固定资产的预算、采购、入库、出库、使用、盘点、调入、调出、报废一系列环节建立审批制度、登记制度、清查制度、移交制度及其相关处置制度。在对固定资产的使用过程中维护及部门调拨制定具体的管理细则，合理明确的奖惩制度，并且加大执行力度。
对于财产的清查，每年可组织部分项目的抽查，两年普查一次。对清查的盈、亏，经有关部门批准后及时调整有关账户。财务科负责固定资产总账控制和分类核算，并参加固定资产清查、检查、监督工作。总务、设备科要明细分类账，仓库要设台账和财产分布卡，月底账账、账物要进行核对。发现差错要及时查明原因，及时纠正，做到账账相符，账物相符。
科室财产保管员，负责本科室固定资产的领用、保管、清查、盘点工作，保管财产卡片。遇有丢失、损害、科室之间调动或需要修理，应及时向有关部门反映，并督促做好大型设备的使用、维修、故障、事故等情况的记录。
加强对固定资产的内部审计，事前对固定资产的采购预算进行监督；事中对固定资产进行定期督查和检查，对于管理不足之处提出整改方案；事后，对固定资产的维护及使用情况，相应的作出经济效益分析及可行性分析报告。
3.注重实施全面预算管理
医院固定资产是维持医院长期可持续发展的关键。首先在设备购置初期，作好严格的预算，对医疗设备的功能和使用等方面有清晰的把握，将医院资产状况与配置标准作好预算安排的依据，不盲目采购，不重复购置，实现以存量制约增量，以增量激活存量。作出投资决策时必须充分考虑医院定位、医院环境、医疗技术水平、医疗服务人群等多种因素，通过成本效益分析，对于资产购置的资金来源、使用频率、投资回收期等作出成本效益分析。从而真正达到国有资产的合理配置和有效利用，采用透明化招标采购，严把质量关、价格关、保证固定资产质优价廉，杜绝浪费。
4.加强固定资产的效益追踪、注重成本摊销，强化增加意识
加强固定资产的效益追踪，将科室考核与科室申请购买的大型设备利用率及创造效益挂钩。重视固定资产的投入与产出比。对管理制度健全，使用合理，注意保养，延长了使用年限，提高使用效率，取得了较好社会效益的科室和个人，年终应给予适当奖励。对管理不善，玩忽职守或反操作规程而造成财产损失的，应视情节轻重，给予批评教育，或按有关规定处以经济赔偿直至行政处分。
由于医院设备长期以来淘汰较快，有些甚至长期闲置，因此财务科应将各科室设备的维修、损毁情况计入科室成本，与绩效工资挂钩，作好固定资产折旧工作，使成本合理分摊。在具体工作中，医院各科室应将成本控制、损耗控制和效益提升统一起来。真正做到收益与成本配比，使固定资产成本与效益融入到医院医疗事业发展中去，体现出它真正的价值。
总之，医院固定资产管理的重要性是不言而喻的，对于当今固定资产管理中存在的诸多问题进行规范化是刻不容缓的，只有完善固定资产管理制度、提高管理方法、实行本量利分析、改变粗放的经营模式，才能使医院发展稳中求进，真正担负起为人民群众排忧解难的重大使命。