【摘 要】
目的：探究针吸细胞病理学诊断早期乳腺癌的临床应用价值。方法：选择2016年2月至2018年1月到本院就诊的117例疑似乳腺癌患者作为研究对象，均对乳腺疑似病灶进行针吸细胞病理学诊断，并以术后病理活检结果为标准，观察针吸细胞病理学诊断的效果。结果：术后病理证实117例患者中，64例为乳腺癌，53例为乳腺良性肿瘤;而针吸细胞学检查发现有59例乳腺良性肿瘤，58例乳腺癌。针吸细胞病理学诊断乳腺癌的敏感性为98.28%、特异度为88.14%，对乳腺肿块性质确定的准确率为93.16%，误诊率为6.84%。结论：针吸细胞病理学诊断乳腺癌效果较高，且具有操作简单、无创、经济适用等优点，可作为临床早期诊断乳腺癌的主要手段。
【关键词】 乳腺癌;针吸细胞病理学;诊断价值
近几年，由于人们生活水平提高、环境变化、女性工作压力增大等原因，乳腺肿瘤发病率逐年增长。相关研究表明[1]，乳腺癌在国内的发病率为11.61/10万人，严重威胁了女性的身心健康。因此，早发现、早明确病理性质、早治疗对于乳腺肿瘤患者的预后转归有重要意义。本研究选择本院2016年2月至2018年1月收治的117例疑似乳腺癌患者为研究对象，以探析针吸细胞学检查在乳腺癌术前诊断中的价值，具体过程如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2016年2月至2018年1月到本院就诊的117例疑似乳腺癌患者作为研究对象，均为女性，年龄26～68岁，均龄（54.07±5.36）岁，其中，40例因体检时超声检查发现乳腺肿块而就诊，77例因触及乳房肿块或感乳房胀痛而就诊。上述患者均为单侧乳房病变（61例为左侧、56例为右侧），入院后经X线钼靶、彩超检查发现其肿瘤大小在0.5cm×0.5cm×1.0cm～2.0cm×2.6cm×3.0cm，患者自愿在术前接受细针吸取细胞学检查。
1.2 方法
117例患者均进行细针吸取细胞学检查，具体操作：1）先应用彩超对患侧乳房进行扫查，以明确肿块的位置并作标记;2）再应用一次性针头（7号）和注射器（10mL）在预标记处穿刺取材，即指导取平卧位，常规消毒铺巾后，医师左手拇指、食指固定肿块，右手手持注射器以45°的角度穿刺进入肿块内，稍微进退针管，负压抽吸，直至见针筒内出现血性、乳白色成分后拔针;3）把针筒内的吸出物均匀推于玻片上制片，待其晾干后，用乙醇（95%）固定，常規行HE染色，并在显微镜下观察载玻片以分析细胞的形态、鉴别肿块的性质。
1.3 针吸细胞学检查的诊断标准[2-3]
1）乳腺癌：在显微镜下可见细胞分布较为弥漫，排列紊乱，且细胞体积大，大小悬殊，形态异常。核增大且畸形明显，核内染色质分布不均，核仁明显，可见较多异常核分裂，也可见核浆比例失调。2）乳腺良性病变：显微镜下可见导管上皮细胞成团分布，且呈蜂窝状排列。细胞核稍大，呈梭形或椭圆形，核内染色质分布细致均匀，无核仁或核仁较小。
2 结果
术后病理组织活检证实117例患者中，64例为乳腺癌（34例导管原位癌，18例浸润性导管癌，6例髓样癌，6例黏液癌），53例为乳腺良性肿瘤（18例纤维腺瘤、26例乳腺增生、9例乳腺导管乳头状瘤）。
而针吸细胞学检查发现有59例乳腺良性肿瘤，其中52例经病理诊断确诊;细胞学检查发现58例乳腺癌，其中57例经病理确诊。针吸细胞病理学诊断乳腺癌的敏感性为98.28%（57/58）、特异度为88.14%（52/59），诊断符合率为93.16%（109/117）。另针吸细胞学检查诊断的误诊率为6.84%（8/117），其中假阳性为12.07%（7/58）、假阴性为1.89%（1/53）。
3 讨论
乳腺癌为临床发病率最高的一种女性恶性肿瘤，其发病年龄主要集中在40～55岁，且发病年龄趋于年轻化，患者一旦得知此病，一方面要承担沉重的医药费用，另一方面将严重影响患者的生活质量，甚至给患者的身心健康造成严重的影响[4]。有研究报道[5]，尽早明确乳腺肿瘤性质可指导临床制定治疗方案。目前，临床主要采用X线钼靶、彩超、CT、MRI检查等方式进行诊断，虽然上述方法操作更简单、可重复性更高，但其鉴别诊断肿瘤良恶性的准确率不高，仍具有假阳性、假阴性的可能，且不能够确定肿瘤的病理类型，无法准确为治疗方案的制定提供有效的依据。
目前在临床上，病理学检查结果是乳腺癌诊断的金标准，而确定乳腺肿瘤病理性质的方法有术前细针针吸细胞学检查、术中快速冰冻切片、术后组织病理活检。其中，针吸细胞学检查主要是在术前对疑似病变的组织进行细针穿刺吸出少量的细胞，并将其制片置于显微镜下观察细胞的形态、间质变化状况以判断病灶的病理性质[6]。相关文献指出[7]，针吸细胞学检查具有操作简易、安全、取样制片简单，诊断所需时间短等优点，能够清晰显示病变组织的结构以及细胞形态大小、异性排列的特点，利于临床鉴别诊断，且其诊断乳腺癌的敏感性可达到80%～90%。本研究结果也显示，针吸细胞病理学诊断乳腺癌的敏感性为98.28%、特异度为88.14%，对乳腺肿块性质确定的准确率为93.16%，与上述研究报道基本一致，进一步证实了针吸细胞学检查在早期乳腺癌诊断中具有较高的应用价值。然而，本研究结果还发现，针吸细胞病理学诊断的假阳性为12.07%、假阴性为1.89%，表明针吸细胞学检查诊断乳腺癌仍是具有一定的局限性，不能完全代替病理活检，也不能完全依靠针吸细胞学检查结果来制定治疗方案，这主要是因为该检查方法所提供的细胞标本量较少，无组织结构，故在往后的针吸细胞学检查中，临床还需不断提高针吸的技术以及相关疾病的诊断水平，尽量降低假阳性病例，避免误诊、漏诊。
综上，针吸细胞病理学诊断乳腺癌效果较高，且具有操作简单、无创、经济适用等优点，可作为临床早期诊断乳腺癌的主要手段。
参考文献
[1] 孙圣荣.乳腺癌早期诊断进展[J].临床外科杂志，2013，21（07）：500-502.
[2] 郑伟.浅析临床中乳腺癌病理诊断的价值[J].中国卫生标准管理，2017，08（05）：134-135.
[3] 王欣霖，冒永鑫.超声引导下行针吸细胞学检查对乳腺癌病理切片质量和诊断效果的影响[J].影像研究与医学应用，2017，01（01）：111-113.
[4] 陈昱江.乳腺癌针吸细胞学诊断与病理组织学诊断对比研究[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（18）：55-57.
[5] 苑著，余小蒙，屈翔，等.针吸细胞块技术在术前乳腺癌分子分型诊断中的应用及发展[J].国际外科学杂志，2016，43（06）：429-432.
[6] 柳海军，杨浩鑫.乳腺细针针吸细胞学检查在基层医院应用的可行性分析[J].北京医学，2016，38（05）：452-454.
[7] 孙岩，武艳，王志生，等.乳腺癌细针穿刺的细胞学与组织病理学诊断对比分析[J].中国医药指南，2015，13（24）：64-65.