【摘要】目的:探讨液基薄层细胞学检查(TCT)对宫颈癌早期诊断的临床意义。方法:对4664例患者的TCT结果进行回顾性分析,并对比261例阴道镜下行多点活检的病理切片诊断结果。结果:NILM 4056例(87.6%);ASCUS 305例(6.6%);LSIL 166例(3.6%); HSIL30例(0.7%);鳞癌7例(0.1%);AGC 64例(1.4%);腺癌1例(0%)。261例病理切片诊断结果为CINⅠ级以上的, ASC-US/ASC-H 74.6%;LSIL 86.4%;HSIL 91.7%;总的符合率为84.1%。 结论:随宫颈癌前病变的进展,TCT阳性结果与病理切片诊断结果相符合率也越高。
【关键词】液基薄层细胞学检查(TCT);宫颈癌;早期诊断
【中图分类号】R453
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)12-0163-01
宫颈癌是我国最常见的妇科恶性肿瘤之一,严重地威胁着妇女的健康。近年来,发病呈现出上升和年轻化的趋势。宫颈癌的病因尚未完全明了,可能与性行为和分娩次数、病毒感染等相关。其中,高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌及其癌前病变发生的主要危险因素,相关研究表明:99.7%的宫颈癌伴有高危型HPV感染。因此,开展宫颈疾病筛查,尽早地发现宫颈癌前病变是预防宫颈癌发生及发展的必要措施。1996年,美国食品及药品管理局批准了改良的细胞学制样技术-----薄层液基细胞学检查(TCT)并开始应用,后为国内引进。近年来,TCT检查因其在宫颈癌筛查中较高的准确性和灵敏度,已成为宫颈癌及其癌前病变筛查的主要方法。对2010年01月~2013年09月间进行的4664例患者宫颈TCT结果进行了回顾性分析,探讨TCT对宫颈癌早期诊断的临床意义。现报告如下。
1资料与方法
1-1 一般资料
对象均为2010年01月~2013年09月间在本院妇科门诊及住院患者,共4664例,年龄20~70岁,平均45岁。症状多为宫颈炎、宫颈糜烂、接触性阴道出血、不明原因的阴道流血等。
1-2样本采集及制片
用特制塑料毛刷收集宫颈外口鳞柱交界及宫颈管的脱落细
胞,将收集的细胞立即洗入盛有细胞保存液的小瓶中,经制片机程序化处理后制成薄层细胞涂片,巴氏染色,光学显微镜下读片
1-3 细胞学诊断方法
采用TBS诊断标准:⑴正常范围。⑵鳞状上皮细胞异常:①非典型鳞状上皮细胞,包括不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、不除外鳞状上皮内高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H)。②鳞状上皮内病变,包括鳞状上皮内低度病变(LSIL)、鳞状上皮内高度病变(HSIL)。③鳞状细胞癌(SCC)。⑶腺上皮细胞异常:①非典型腺上皮细胞(AGC)。②倾向于肿瘤的非典型腺上皮细胞。③宫颈管原位腺癌(AIS)。④腺癌(AC)。
1-4阴道镜检查
发现TCT检查异常者,行阴道镜检查,并在病变处取组织行病理活检。
2结果
2-1 细胞诊断
依据TBS分级系统的诊断标准,4664例标本中32例为不满意标本(鳞状上皮细胞覆盖面<10%,细胞数量<5 000个,不足以诊断),对余下4632例资料进行分析。检查结果示,NILM4056例(87.6%);ASCUS305例(6.6%);LSIL 166例(3.6%);HSIL 30例(0.7%);鳞癌7例(0.1%);AGC 6例(1.4%);腺癌1例(0%)。
2-2阴道镜活检与相应TCT诊断比较
对部分细胞学诊断为ASC-US,临床疑有病变者及所有诊断为LSIL、ASC-H、HSIL的患者共261例于阴道镜下行多点活检作病理切片检查。诊断结果为CINⅠ级以上的, ASC-US/ASC-H 74.6%,LSIL 86.4%,HSIL 91.7%,总的符合率为84.1%。
3讨论
宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤,在女性人群中的发病率仅次于乳腺癌,近年来由于HPV的感染,其发病率呈上升趋势,而年轻妇女患宫颈癌的发生率有明显增加的趋势。我国宫颈癌现状:发病率高、死亡率高、普查率低。普查率低是宫颈癌高发的重要原因。
早期诊断,尽早发现癌前病变是预防宫颈癌的最有效手段。而液基细胞学检查(TCT)病人无痛苦,无严重并发症,能明显提高宫颈异常细胞检出率,准确率高,是有效的预防性检查手段。因此应加强对有性生活史的年轻妇女的健康教育,鼓励她们进行宫颈疾病筛查,以及早发现宫颈病变,降低宫颈癌死亡率。如果可早期诊断癌前病变及原位癌,宫颈癌的治愈率可达95%以上。
TCT技术改变了传统操作方法,明显提高涂片满意率及异常细胞检出率,降低假阴性率。其采用的TBS诊断系统,为宫颈癌前病变提供标准化可重复的标准和术语,达到降低不同观察者间差异,与临床医师进行有效的交流的目的。检测阳性的患者进行阴道镜下多点活检,可进一步确定病变的部位、性质和范围,提高宫颈癌早期诊断的准确率。
对261例TCT检查阳性病例进行阴道镜活检病理检查,总符合率为84.1%,且随病情进展,TCT结果与病理切片的符合率也越高,HSIL符合率达91.7%。因此,已婚妇女每年定期行无创性的TCT检查,可疑高危病例加强随访频率,筛查阳性病例再配合阴道镜多点活检,对早期诊断宫颈癌有重要意义,是早发现、早预防宫颈癌发生的有效措施,极大地减轻患者的痛苦及经济负担,值得全社会重视并列入防控宫颈癌体系中。
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