【摘 要】本文从问诊、临床检查、实验室检查以及治疗等方面详述了犬、猫外耳炎的原因、症状和治疗方法，以期为饲养者提供参考。
【关键词】犬；猫；外耳炎；诊治
犬、猫的外耳是由皮肤内陷形成的，是L型真皮和表皮结构的延伸，包含小囊、耵聍、皮脂腺和汗腺腺体，其解剖学结构的改变会造成一种微环境失衡而形成炎症。外耳腺分泌的耳垢对外耳道内平衡很重要，因为它具有抑菌和抑真菌的成分；上皮细胞迁移是一种自我清理机制，凭借外耳道内层上皮细胞同步向外生长可清扫排除碎屑。由于水肿、角化过度，或是慢性炎症造成上皮细胞的任何改变都会终止这种迁移，造成碎屑和耳垢的蓄积，进一步会导致外耳道及相关软骨的骨化。
导致外耳炎的首要因素有：外耳的构造妨碍通风；耳管妨碍自然排垢；耳管的自然收缩和弯曲易引起耳道狭窄；大量的分泌腺可造成分泌物过量；中耳室相对密封。
外耳炎的首要病因有：过敏、耳螨、脓皮症、上皮形成和代谢改变、异物、致病菌、刺激性接触性皮炎、幼龄蜂窝织炎、自体免疫疾病、病毒疾病、肿瘤等。
1 问诊并评估客户的服从性
倾听主人陈述能带来诊断思路和保证充足的时间，首次就诊病例至少要15min，包括询问全身状况，如是否咳嗽、打喷嚏、多饮、运动情况、食欲和排便情况、是否呕吐、腹泻等，因为一些全身疾病也可能产生中耳炎；其次，获取全身和皮肤病史，调查起始症状、发病年龄、瘙痒症状、部位、治疗史、是否用过类固醇及其反应等，通过交流获取信息并评估客户的服从性。
2 品种因素的评估
任何年龄、品种、性别的犬和猫都可能发生该病，在温暖的气候中更容易发生，某些品种的遗传性缺陷（垂耳、耳道中有毛发、对过敏性疾病敏感容易发生耳道增生）也易导致该病发生。
3 临床检查和评估
3.1 保定与麻醉的评估
部分耳部有疼痛感的犬、猫对临床检查有抵抗力，但这不能当做避免检查的借口，检查时要注意限制动物的活动，如果有需要还可以使用麻醉。
3.2 耳郭的检查和描述
包括耳郭的类型，是否透气；耳郭和耳道上红斑的程度等。
3.3 检耳镜的检查和评估
包括评估垂直耳道和水平耳道的直径、分泌物的性质、异物和鼓膜的完整性，如果鼓膜已经破裂，需要首先使用安全清洁剂（如温生理盐水）清理耳部，用外科吸气器或大量纱布干燥耳道，干燥后要进行全面的检查，同时还需要证实中耳的完整性。
4 实验室检查和评估
用棉签取渗出液，一份置于覆液体石蜡的载玻片上检查寄生虫；一份置于干燥的载玻片上，用Diff-quick染色，检查细菌和马拉色菌。正常耳道蘸取物在高倍镜视野中微生物含量<10，当微生物含量>10时则表明此类炎症过程中有明显的微生物侵入。开始时不建议做培养，只有慢性的反复发作的病例或者初期治疗无效时才需要做细菌培养和敏感性试验。
5 治疗和评估
5.1 清洁耳朵
卫生是耳道治疗的关键，能确保治疗的有效性。清洗不仅可以消除妨碍治疗的分泌物和细菌毒素、细胞碎屑和激发炎症的自由脂肪酸，还具有收缩作用，可以抑制耳褶皱型皮炎。建议使用能使溶解耵聍软化蓄积耳垢的清洗液，如维克的耳漂。此外，在清洗前要注意确定中耳完整，在处理猫时要小心谨慎，它们对刺激性中耳疾病非常敏感，犬的前庭机能障碍可能只需几小时到2d痊愈，猫的恢复速度较慢且其预后很差。清理耳部时，不建议使用棉签或是镊子加棉球清理耳朵深处，这样可能造成黏膜破裂，导致水泡内的碎屑蓄积而引起中耳炎，同时，要避免使用具刺激性的物质，如醋、消毒用酒精或二氧化氢等。
5.2 基本治疗
5.2.1 减少疼痛
为减少疼痛，在大多数不复杂的情况下，局部用皮质类激素就足够了。也可以给予几天飞泼尼松口服药，这对一些不严重的病例有直接的症状缓解作用。
5.2.2 控制感染
局部应用抗生素对大多数情况的细菌性耳炎有较好的治疗作用。大多数情况下，新霉素、庆大霉素这类氨基糖苷类可以杀灭大多数常见细菌；少数情况下，在对普通抗生素有耐药性时也可使用喹诺酮类（如恩诺沙星）。对发酵性耳炎，特别是在马拉色菌感染严重的病例中，用口服的酮康唑或者伊曲康唑很有效果，每日1次，每次用量5～10mg/kg，根据严重性持续5～14d。
5.3 局部治疗和评估
局部治疗处方通常是混合使用糖皮质激素、抗炎药、抗生素、抗真菌剂和抗寄生虫药。医师要评估并注意处方药的使用方式，对于有鳞屑或是硬痂的干性耳炎应该选择油剂或者软膏剂；溶液剂用于渗出性耳炎，重要的是药物能够达到耳深处。此外，还需要评估主人的服从性，宠物主人一般不愿使用软膏给药，应指导其将药物涂抹在耳郭上，并在渗透治疗后按摩耳部。用药量逻辑取决于动物的大小，而且最好使用灌流而不是滴入。
对狭窄的、瘢痕的、增生的、或者钙化的耳道需要另外增加药物治疗，有的甚至需要进行手术。如果发生中耳炎（鼓膜破裂），局部加全身性抗生素治疗是必要的。
6 慢性外耳炎的诊疗和评估
6.1 慢性外耳炎的病因
因为感染很深而治疗不足；被罕见的或非常耐药的假单胞菌、不动杆菌或念珠菌持续感染而治疗不足；耳朵存在解剖学问题，比如狭窄、肿瘤、毛发、构造问题；尤为重要的是特异性皮炎或脂溢性疾病相关的反复发作的耳炎等。
6.2 诊断和评估
慢性耳炎的诊断评估手段包括肉眼检查、耳镜检查、细胞学、培养、药敏实验和成像检查。
6.2.1 眼观检查
从外面看耳道的开放程度，耳朵的炎症从软组织肿胀开始，到耵聍增生，再到瘢痕组织形成，最后形成钙化。如果触诊入颅内耳道，有坚硬或岩石样增大则表明软骨已钙化，药物治疗预后不好，这种情况常见于可卡犬；检查双侧耳郭，在反复性病例中，耳郭皮炎通常暗示病因可能是潜在性过敏性疾病。
6.2.2 耳镜检查
用耳镜检查并评估：异物、肿块或解剖异常；渗出液的性质和数量；耳道的开放程度（如果椎体耳镜不能进入耳道，药物也不能进入）；耳膜是否破裂，在严重的病例中，耳膜可能会因为炎症而穿孔或破坏。
6.2.3 细胞学检查
用棉签深入垂直耳道掏出分泌物，旋转于载玻片上，Diff-Quicka染色，置于油镜下检查，如果有微生物，就评估需要处理的主要是球菌、杆菌、酵母菌还是混合体。
6.2.4 培养和药敏实验
药敏实验对单纯的外耳炎意义不大，因为在外耳道局部使用抗生素浓度更高。对首次治疗没有效果的病例和反复发作的病例可以考虑培养和药敏试验。
6.2.5 成像技术
用于处理慢性或反复的病例，通常由专科医生做检查（包括CT和常规的X光检查），评估耳道内是液体还是肿块、是否耳泡骨髓炎、耳道狭窄的程度。
6.3 治疗和评估
6.3.1 首次治療
通过检查和评估，告之主人慢性耳炎发生的潜在病因。局部用药需要评估耳道的水肿、增生和闭塞程度，并且需要打开耳道，否则治疗的药物不能进入，易导致治疗失败。通常用泼尼松或泼尼松龙，每次2～3mg/kg，1d使用1次，连用14d，这个剂量能够显著的缓解引起狭窄的原因、减轻耳朵组织的水肿和耵聍腺的增生，但对后期治疗没有帮助（即耳道的瘢痕组织或钙化）。
对于许多慢性病例，初期治疗要尽量避免局部用药；有感染的病例要使用抗生素治疗（即便药敏实验还没有出结果），针对微生物可以使用广谱的价格合适的抗生素治疗，最常用的有先锋4号、阿莫西林、环丙沙星等。
6.3.2 第二次就诊
治疗的反应评估，在治疗14d后评估是否继续治疗，如果反应较好，则值得继续药物治疗，预后良好，即使从外表看，耳朵也更加开放；反应较差，药物治疗预后慎重，可考虑外科手术，宠物虽然更加舒服，但是耳道变化很小，仍然很狭窄，这暗示了狭窄可能涉及瘢痕和钙化。需要耳镜检查和细胞学检查，并且彻底的清洗耳道和杀死耳道的微生物，目的是保持耳道开放、减轻炎症和不适感以及耵聍的形成。
6.3.3 需要在局部治疗
耳道滴药：针对微生物、革兰氏阳性菌，可用新霉素-地塞米松；革兰氏阴性菌可用庆大霉素-倍地米松；马拉色菌可用含克霉唑、咪康唑或酮康唑的溶液；对于假单胞菌，可用恩诺沙星、替卡西林等药物。
6.3.4 全身治疗
在培养和药敏实验的基础上，持续使用抗生素，直到通过肉眼和细胞学检查发现耳道的感染完全被清除。对马拉色菌或念珠菌感染，可用酮康唑；对于耳道下行闭合的状况、或当局部使用类固醇不起作用时，非常需要全身使用可的松，通常用泼尼松1～2mg/kg/d，维持2周，此后，随着感染状况好转，剂量要逐渐减少。
持续的治疗后，如果改善没有出现，就要考虑耳道有没有开放、与耐药菌是否有关，需要进一步的检查和评估，并需要持续的治疗。
7 预防
大多数的外耳炎是可以预防的，需要做定期清洗（每1～2周洗1次）是预防的基础，这也会帮助主人尽早的发现异常。使用的耳朵产品非常关键，要使用含有抗微生物的药品（对氯间二甲苯酚：糖链工程，植物鞘氨醇，含有或不含有酮康唑的氨基丁三醇-EDTA等）。
对于患有慢性耳病（耳道水肿和狭窄）的动物，如可卡犬和特异性疾病的患者，需要用只含可的松的耳朵滴剂（如地塞米松滴剂）去控制。开始时，每隔1d使用1次，然后渐渐的改为1周1～2次，使用频率尽可能基于保持患犬处于缓解状态为宜。此外，还要对可能的潜在病因采取措施，耳炎的正确疗法并不是简单的对症治疗，而是治疗这些潜在因素。
参考文献
[1]Gustavo Machicote Goth.犬猫的外耳疾病.Fveterinary Focus.2011（3）：2-10.
[2]Prof.Dr.Douglas J.DeBor.外耳炎.课程讲义.2011.
作者简介
杨冬芸，1970.11，女，四川省西昌市，硕士，副教授，动物医学、动物医学教学。