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【摘要】目的：对宫颈癌早期筛查中HR-HPV（高危型人乳头瘤样病毒）DNA检测的作用进行分析。方法：选择2013年5月至2017年8月接受宫颈癌早期筛查为ASC-US（非典型性鳞状细胞）患者500例，随机划分为对照组和观察组，每组250例。对照组开展重复细胞学检查，三个月后进行液基细胞学复查，阳性患者进一步进行阴道镜下多点活检，阴性患者六个月后再次接受液基细胞学复查。观察组开展HR-HPV DNA检测，阳性患者进一步进行阴道镜下多点活检，阴性患者接受定期随访。结果：相对于重复细胞学检查，HR-HPV DNA检测病变检出率更高（P<0.05）。在慢性炎症、CINⅠ（宫颈上皮瘤变Ⅰ级）、CINⅡ（宫颈上皮瘤变Ⅱ级）、CINⅢ（宫颈上皮瘤变Ⅲ）、宫颈癌中HR-HPV负荷量呈逐渐上升，其中慢性炎症、CINⅠ、CINⅡ中HR-HPV负荷量对比差异显著（P<0.05）。结论：在ASC-US患者中开展HR-HPV DNA检测，能够实现对病变的有效识别，相对于重复细胞学检查检出率更高，HR-HPV 负荷量和宫颈病变程度关系密切。
【关键词】HR-HPV DNA检测;液基细胞学;活组织检查;ASC-US;宫颈癌
宫颈癌为临床常见恶性肿瘤，其会对女性健康造成严重威胁。过去主要通过宫颈细胞学检查进行宫颈癌筛查，近年来HR-HPV DNA检测开始被广泛应用于宫颈癌早期筛查，为对HR-HPV DNA检测的作用进行明确，本文选择于我院接受宫颈癌早期筛查为ASC-US患者进行研究，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 选择2013年5月至2017年8月于我院接受宫颈癌早期筛查为ASC-US患者500例，随机划分为对照组和观察组，每组包括250例。对照组患者年龄19～65岁，平均年龄（34.6±7.7）岁。接受重复细胞学检查，三个月后进行液基细胞学复查，阳性患者进一步接受阴道镜下多点活检，阴性者六个月后再次进行液基细胞学复查。观察组年龄20～66岁，平均年龄（35.5±6.9）岁。接受HR-HPV DNA检测，阳性患者进一步接受阴道镜下多点活检，阴性者接受定期随访。
1.2方法
1.2.1液基细胞学检查 对标准进行RSP 5051 AutoCyte PREP程序化处理，制作成薄层细胞涂片，直径为1.3厘米，巴氏染色。
1.2.2HR-HPV DNA检测 应用美国Digene公司提供试剂，选择分子生物学检测HPV-16、HPV-18型及其他高危型方法。
1.2.3重复细胞学检查流程 三个月后进行液基细胞学复查，阳性患者进一步接受阴道镜下多点活检，阴性者六个月后再次进行液基细胞学复查，阳性患者接受阴道镜下多点活检，阴性者进入正常筛查程序。
1.2.4评价方法 针对重复细胞学检测阳性和HR-HPV DNA检测阳性者进一步开展阴道镜下多点活检，开展病理组织学检查。参照WHO肿瘤分类和诊断标准确定组织学诊断标准。宫颈病变包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，其中组织学检查阳性指的是组织学诊断为CINⅠ及以上。
1.3统计学处理 数据统计分析中使用SPSS21.0软件，P<0.05时，差异存在统计学意义。
2.结果
2.1重复细胞学检查结果 三个月后复查，119例患者细胞学检查为阳性，131例患者为阴性。针对阳性患者进一步开展阴道镜下多点活检，74例组织学诊断为阳性。131细胞学检查陰性患者于六个月后再次复查，诊断细胞学阳性3例，对其进一步开展阴道镜下多点活检，2例组织学诊断阳性。重复细胞学检查具有30.4%病变检出率。
2.2HR-HPV DNA检测结果 137例阳性，113例阴性。阳性患者接受阴道镜下多点活检，组织学诊断阳性95例;阴性者接受为期一年随访，未发现CIN。HR-HPV DNA检测具有38.0%病变检出率。
2.3HR-HPV负荷量和宫颈病变严重程度的关系
在慢性炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌中HR-HPV负荷量呈逐渐上升，其中慢性炎症、CINⅠ、CINⅡ中HR-HPV负荷量对比差异显著（P<0.05），见表1.
3.讨论
当前主要采用脱落细胞学检查进行宫颈癌筛查，常规流程是接受细胞学检查，三个月后进行液基细胞学复查，阳性患者进一步接受阴道镜下多点活检，阴性者六个月后再次进行液基细胞学复查。利用该种方法检测患者需要进行长时间等待，这个过程中会出现较大心理压力，进而产生负面影响。同时10%～20%ASC-US患者为CINⅡ或更严重病变，等待过程中患者会出现病情加重，进而错过最佳治疗时机。相关研究显示宫颈高级别CIN、宫颈癌发生的必要条件之一就是HR-HPV持续感染，这使得宫颈癌病原学检查成为现实。TBS系统中ASC-US诊断包含宫颈上皮内瘤变和良性反应性病变，其中良性反应性病变和HR-HPV感染均无关，所以针对ASC-US患者开展HR-HPV DNA检测能够将反应性病变准确排除，促进宫颈病变检出率提升。同时ASC-US回报后无需等待，可即刻进行HR-HPV DNA检测，患者不会因长期等待而产生负面作用。相关研究发现，宫颈病变严重程度随着HR-HPV负荷量增加而上升。本研究中，CIN、宫颈癌患者HR-HPV比慢性宫颈炎高，CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌的HR-HPV负荷量比CINⅠ高。提示随着HR-HPV负荷量上升，宫颈病变程度逐渐加重。综上所述，在ASC-US患者中开展HR-HPV DNA检测，能够实现对病变的有效识别，相对于重复细胞学检查检出率更高，HR-HPV 负荷量和宫颈病变程度关系密切。
参考文献：
[1]李小华，王俊然，冬国友等.高危型人乳头瘤样病毒DNA检测在宫颈癌早期筛查中的作用[J].重庆医学，2013，42（8）：939-940.
[2]杨国兰.高危型人乳头瘤样病毒 DNA 检测在宫颈癌早期筛查中的作用观察[J].大家健康（中旬版），2016，10（7）：84-85.
[3]董剑梅.高危型人乳头瘤样病毒DNA检测在宫颈癌早期筛查中的作用[J].中外女性健康研究，2015，（5）：51-51.