【摘要】转运危重患者不是一个简 单的运送过程,是一个连续监护、治疗、护理的过程。只有做好充分必要的转运前准备、转运中的监护和交接,才能为抢救病人争取时间,保证患者转运安全。
【关键词】危重患者;院内转运
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0224-01
医院急诊科是抢救危重患者的重要场所,也是易产生医疗纠纷甚至出现医疗事故的高风险科室。因此,对各个抢救环节查找安全隐患显得尤为重要。而急危重症患者病情复杂,常需要到其他科室接受进一步的检查、诊断和治疗,在转运途中可能因为病情不稳定、监测治疗设备限制和辅助科室沟通不良等因素,致使患者危险事件的发生率极高,据报道院内转运的危重患者有比平常高9.6%死亡率的危险[1]。因此成功转运对降低危重患者的病死率与伤残率有极大的意义。本文分析了2009年1~12月间230例急危重病患者的转运,以探讨急诊急危重患者院内转运的护理。
1 一般资料
本组230例,男136例,女94例,脑出血患者46例,呼吸衰竭28例,心衰43例,心肌梗死32例;重度脑外伤并脑疝35例;多发伤32例;其他14例。院内转运前需机械通气支持者8例,面罩给氧23例,需2个通路以上静脉输液者42例。
2 结果
转运发生安全隐患共34例次,转运途中护理意外9例(输液管道脱落或堵塞7例,各种管道脱落2例),转运途中心搏呼吸停止3例,休克2例,脑疝1例,窒息1例,护理人员不知病情,转运处理不当6例,相关科室转运前未接通知6例,送错科室1例。
3 安全转运过程
3.1 转运前准备:细致周密的准备是保证转运成功的关键[2]。
3.1.1 病人的准备:首先了解转运的目的,包括病情平稳收住病房、诊断性检查、进行急诊室内无法完成的治疗或操作和急诊手术。将病人的情况综合起来,进行转运中的意外评估,权衡利弊[3],只有在病情许可的情况下才能转运病人。转运前,应把转运中存在及可能出现的风险告之患者及家属,征得家属签字同意后才启动转运。与患者及家属的充分沟通有利于建立医患互动、风险共担的新型医患关系,减少纠纷发生[4,5]。
3.1.2 根据病人的具体情况,做好相应的准备:(1)气道准备。保持呼吸道通畅;气管插管、气管切开病人妥善固定导管。(2)供氧装置准备。选择合适的给氧方式和途径。转运病人前计算途中所需时间,备足氧气。最好使用小氧气钢瓶,以避免氧气枕在转运途中压力损失的缺点,使用氧气枕时,要做好加压工作。(3)各种管道准备。妥善固定,标记在位,确保通畅,防止逆行感染及管道滑脱。(4)物品准备。准备好病人转运途中需用的抢救器械和药品、X线、CT片、病历、生活用品等。(5)转运方式和体位的准备。转运时直接用抢救车转运,烦躁不合作的病人,根据烦躁程度遵医嘱适当给予镇静剂及约束,确保病人的转运安全。一般让病人取平卧位,头侧一边;恶心呕吐者取侧卧位;胸部创伤呼吸困难者取半卧位;颅脑损伤者应垫高头部。
3.1.3 转运人员的准备:护送人员的资格和能力关系到病人的安全[6]。负责转运病人的医护人员应熟悉病情,熟悉途中所进行的治疗护理措施,熟练掌握各项急救技术和多种急救仪器的使用。病情较重者有年资高、应变能力强、技能熟练的护士负责转运病人,还可根据病情的需要,增加医护人员。
3.1.4 接受科室的准备:与检查科室、病房、手术室甚至电梯房做好联系并做好必要的准备工作,争取密切配合,缩短转运途中的时间,降低转运风险。要交代该病人需准备的特殊器械、物品和药品等,使之获得病人的病情资料。临出发前,再次确认接受方已做好相关准备,通知病人到达的时间。
3.2 转运中的监护
3.2.1 保持呼吸道通畅:转运过程中始终要保持患者呼吸道通畅,这是保证足够通气量的先决条件。及时清理病人的呕吐物及痰液,气管插管者用呼吸球囊或简单呼吸机维持呼吸,严防管道脱开。确保血氧饱和度在正常范围。
3.2.2 严密观察病情:转运中,始终站在病人的头侧,严密观察、监测患者意识、瞳孔、呼吸、面色、口唇及四肢末梢循环,注意便携式心电监护中各项指标(心率、心律、血压、血氧饱和度)的变化。重视患者的主诉,及时发现问题,如颅脑损伤昏迷的患者,途中重点观察瞳孔的变化,对光反射,同时注意有无呕吐等颅内高压症状,加强呼吸道的管理;外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况,重点观察病人的皮肤温度、神志状况等,如有病情变化应及时处理。
3.2.3 确保各种管道的通畅:转运途中确保静脉输液通畅并随时掌握滴速。观察患者的局部静脉留置针情况,保持静脉输液管道通畅,并根据医嘱及患者的病情变化随时调整输液速度;对特殊用药要使用泵严格控制静脉滴速,以减少转运途中意外事故的发生。确保证中心静脉导管、导尿管、胃管、胸腔引流管等管道通畅有效性,应妥善固定,防止牵拉。
3.2.4 做好途中记录:转运途中及时处理病情变化并做好记录,转运中应记录各项监测指标数值、意识活动状态、转运途中抢救和治疗经过等。
3.3 转运后的交接
3.3.1安置病人:交接双方护士与护理员应用力学原理将病人安全、稳妥的移至病床上,尽量呈水平线搬运,搬运过程中注意保护病人的隐私。
3.3.2 做好交接:(1)口头交接。交接双方护士在病人床边,通过腕带、病历等共同确认病人的身份。交方护士讲明病人目前存在的主要问题、用药情况、随带物品等,接方护士测量生命体征及认真检查管道、皮肤等情况。进行床边交接时,注意使用保护性语言,避免交接的内容对病人产生不良的情绪和心理影响。(2)书面交接。床边交接后,接方护士认真阅读急诊护理记录单和转科小结,以了解病情。由双方护士共同填写转科交接记录单,双方确认无误后应签全名,以体现护理记录的及时性、客观性、合法性。
4 结论
转运危重患者是一个连续监护、治疗、护理的过程。成功转运病人的关键所在是充分必要的转运前准备、转运中的监护,为抢救病人争取了时间,提高了医疗质量,减轻了病人痛苦。因此,应落实转运前的正确评估和准备、转运途中的严密监护和记录等措施,保证患者安全、顺利地到达目的科室。
参考文献
[1] 肖烨,吴永清,蒋德玉,等.急诊危重患者院内转运的风险[J].第四大学学报,2008,29(10):954
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