【摘 要】宫颈癌是女性生殖道发病率和病死率最高的恶性肿瘤，近年来宫颈癌的发病率又有所上升，特别是发病年龄年轻化，引起了广大科研工作者的关注。本文对宫颈癌的致病因素、筛查方法、筛查方案及其预防措施均进行了详细的阐述。
【关键字】宫颈癌；预防；筛查
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0045-01
宫颈癌是女性生殖道发病率和病死率最高的恶性肿瘤。在2005年约26万妇女死于宫颈癌。近年来宫颈癌的发病率又有所上升，特别是发病年龄年轻化，引起了广大科研工作者的关注。宫颈癌早期发现治愈率可达100%，早期筛查、早期发现、早期治疗有着非常重要的现实意义。下面就宫颈癌的发病机理及其预防与筛查进行进一步的阐述。
1 宫颈癌的致病因素
流行病学研究证实，宫颈糜烂、性紊乱和性卫生不良为我国妇女官颈癌的三大危险因素。
1.1 高危致病因素
1.1.1 宫颈糜烂
宫颈糜烂是慢性官颈炎中最常见的一种病理改变。宫颈糜烂可导致宫颈鳞状上皮发生不典型增生，与宫颈癌的发病有明显的关系。
1.1.2 性紊乱、性卫生不良。
研究认为，性生活过早和多个性伴侣是年轻人的宫颈癌发生的重要原因之一；国外早有研究发现，小于20岁有性交并有多个性伙伴者较大于20岁无性伙伴者官颈癌的危险度高5—6倍。
1.2 微生物学致病因素
1.2.1 人乳头瘤病毒（HPV）
HPV[1]感染是宫颈癌发病的最起始原因和必要因素，没有HPV，宫颈癌就不可能发生。但并非所有的HPV感染者都必然发展为宫颈癌。实际上，绝大部分感染都在2年内自然消失，只有在免疫功能不足以控制或清除感染，或有其他促进因素（如吸烟）存在的情况下，HPV感染持续并产生染色体组的不稳定，最终导致内皮细胞的恶性转化，易感妇女的正常官颈可以在12—15年才演变成为宫颈癌。
1.2.2 巨细胞病毒（HCMV）
研究认为[2]HPV是宫颈癌的致癌主要因素，但不是唯一致癌因素，单独的HPV尚不足以引起正常鳞状上皮充分恶变，当有协同因子共同作用时就会导致宫颈癌的发生。试验证实，HCMV是导致宫颈癌的协同因子之一，HPV和HCMV在宫颈癌的发生发展中起着重要作用。
2 宫颈癌筛查方法
2.1 细胞学检测法
宫颈细胞学检查（又称为巴氏涂片法）是宫颈癌前病变筛查的主要手段和筛查的第一步。通过有效的细胞学筛查大约可使宫颈癌的总体发病率下降2/3左右。调查发现。如果妇女一生中做过2次宫颈细胞学检查可使其浸润性宫颈癌的发病风险降低43%。如果每年做1次可以降低浸润性癌的风险93%。
2.2 HPV检测法
因为流行病学和生物学资料[3]已证明HPV感染是宫颈癌及宫颈癌前病变的最主要病因。几乎所有子宫颈癌病理样本中均能找到HPV。从而验证了宫颈癌成为人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。HPV感染。特别是在年轻妇女，多可于1年内清除。只有少部分为持续感染，而许多研究显示持续高危型HPV感染是发生宫颈癌的必备条件。前较常用检测HPV的方法有细胞学法、斑点印迹法、滤膜原位杂交法、原住杂交法、阻滞原位杂交法、多聚合酶链反应法和近年来广泛应用的第二代杂交捕获（HC-II）。
2.3 阴道镜检查法
美国阴道镜和宫颈痢理学会（ASCCP）建议。30岁以上的女性当HC-II和宫颈涂片结果不一致时应在1年内复查，而如结果均为阳性则应进一步接受阴道镜检查。阴道镜可将子宫颈放大l0—40倍来观察宫颈上的改变。特别是涂3%—5%的醋酸后由阴道镜医师根据图像可发现宫颈病变部位并指导活检（VIA），大大提高了活检准确性。
2.4 宫颈和宫颈管活组织检查
在碘试验[4]。阴道镜指导下选择可疑或病变部位行多点活检。若细胞学阳性或可疑阳性而宫颈表面无明显异常，应进行宫颈管搔刮（ECC），将组织送病理检查，如取材准确、充分，活检病理应该是宫颈癌前病变诊断的金标准。但取活检毕竟是一项有创检查，患者顺应性略差，而细胞学和阴道镜检查则为无创性和可重复性的检查，较易被患者接受。
3 普查数据
根据全年4000例宫颈癌筛查情况来看，CIN分级：Ⅰ级462例（ 11.55%），Ⅱ级30例（0.75%），Ⅲ级（包括原位癌3例）14例（0.35%），宫颈浸润癌1例（0.025%）。数据统计入下图所示：
4 宫颈癌的预防措施
4.1高危致病因素的预防
4.1.1 提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄，减少生育次数，均可降低宫颈癌的发病机会[5]。
4.1.2 积极预防并治疗宫颈康烂和慢性子宫颈炎等症。分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤，应及时修补。
4.1.3 注意性卫生和经期卫生[6]。适当节制性生活，月经期和产褥期不宜性交，注意双方生殖器官的清洁卫生，性交时最好配戴安全套，减少并杜绝多个性伴侣。
4.1.4 男方有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗，最好做包皮环切术。这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险，也能预防自身阴茎癌的发生。
4.2 预防性疫苗
美国用HPV蛋白质制成的疫苗可以保护妇女免受HPV的长期感染，研究者追踪随访了16～25岁1533位妇女，自注射这种疫苗之日起，便接受包括巴氏涂片在内的定期健康检查，在平均17个月之后，接受疫苗注射的妇女无一例为HPV-16阳性，而接受无效剂注射的妇女中有41例HPV-16阳性。目前已有2种HPV预防性疫苗上市，分别是Merck公司的四价疫苗“Gardasil”及GSK公司的双价疫苗“Cervarix”。
参考文献
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[2]UR SIN G，PIKE M c，PRESTON MS，et a1。sexual，reproductive，and other risk factors for adenocar cinoma of the cervix；results from a population 2 based，case control study（California，united states）。Cancer Causes Control，1996，7（3）：391.
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[6] 连利娟。林巧雉，妇科肿瘤学。人民卫生出版社，2006：343.