摘 要 目的：分析妇女常见、多发病的患病率、原因及规律,为制定干预措施提供依据。方法：对海珠区2001～2010年112344例已婚妇女的妇女病普查结果进行回顾性分析。结果：辖区内妇女病普查人数呈下降趋势, 患病率有逐年增高趋势，2010年妇科疾病患病率达48.09%，乳腺增生患病率47.41%。宫颈炎症和乳腺增生一直是妇女的高发疾病。10年共查出生殖系统恶性肿瘤17例，乳腺癌42例。结论：加强妇女病普查普治工作,提高妇女保健意识，是降低妇女病患病率的关键措施, 乳腺癌、宫颈癌仍然是当前妇女病普查的重点。
AbstractObjective:To analyze and understand the incidence situation and cause of common and frequently-occurring gynecological diseases,in order to provide evidence for prevention of gynecological illnesses and laying down appropriate intervention measures.METHODS:Retrospective analysis was carried on the results of 2001～2010general investigation of gynecological diseases of 112344 married women in Haizhu District of Guangzhou City.RESULTS:From 2001 to 2010,the married women weman number accepted general investigation of gynecological diseases was decreasing and the incidence of gynecological diseases was increasing . The incidence of gynecological diseases was 48.09% in 2010,and the incidence of hyperplasia of mammary glands was 47.41%. Cervicitis and hyperplasia of mammary glands were the most common diseases.17 cases genital system m alignancy and 42 cases breast cancer were found during 2001～2010. CONCLUSION:Strengthening general investigation of gynecological diseases and raising women health care consciousness were the key measures to cut down the incidence of gynecological diseases. Breast cancer and cancer of the cervix were still the focal points of general investigation of gynecological diseases.
Key Wordsgynecological diseases;general investigation; incidence
资料和方法
资料来源：2001～2010年海珠区妇幼保健院的妇女病普查年报表资料。
研究对象：辖区内机关企事业单位女职工和街道计生部门组织的失业下岗已婚育龄妇女。
方法：每一位妇女都要填写广州市妇女病检查登记卡，由检查医生或专职护士询问并记录婚姻状况、月经情况、生育史、节育避孕情况、现病史、既往史和家族史。由从事妇女病普查工作多年的妇女保健医师、乳腺专科医师、超声诊断医师、检验科技师和病理医师,使用统一的诊断标准,对普查对象进行常规的妇科盆腔检查,宫颈刮片,阴道分泌物镜检，红外线乳腺扫描等检查,部分妇女进行盆腔B超和乳腺B超检查或乳腺钼靶检查。数据统计时，对1年参加检查1次以上的妇女只统计其当年首次受检的数据。
结 果
2001～2010广州市海珠区妇女病普查情况：2001～2010年海珠区妇幼保健院进行妇女病普查112344例，检出妇女病人数为43008人，平均患病率为38.28%，受检人群的患病率有逐年增高趋势，2010年受检人群的妇科疾病患病率达48.09%，具体见表1。
2001～2010年广州市海珠区妇幼保健院妇女病普查受检人群的生殖器官炎症发病情况：在广州市海珠区妇幼保健院妇女病普查生殖器官炎症发病情况中，宫颈炎症发病率逐年交替上升，2010年达31.42%。阴道炎、盆腔炎发病率呈平台徘徊趋势。2001～2010年共检出尖锐湿疣15例，淋病2例，具体见表2。
2001～2010年广州市海珠区妇幼保健院妇女病普查受检人群的妇科肿瘤和宫颈病变情况：宫颈刮片细胞学检查，2001～2003年、2005年采用巴氏分级法，2004～2010年（除2005年以外）采用TBS分类法。由下表可看出，TBS分类法对宫颈疾病的阳性检出率明显高于巴氏分级法。2001～2010年检出宫颈癌11例，子宫内膜癌4例、卵巢癌1例，外阴癌1例。除小部分宫颈癌病例有不规则阴道流血及同房后血性白带等症状外，大部分病例均无自觉症状。宫颈脱落细胞涂片CIN 1～3的大部分病例也均缺乏特异的临床表现，一般无症状出现，或有宫颈炎的症状如白带增多，仅个别病例出现白带夹血或接触性出血，且宫颈光滑者占涂片细胞学异常患者60%以上。具体见表3。
2001～010年广州市海珠区妇幼保健院妇女病普查乳腺疾病发病情况，除2002年以外，每年普查均在没有症状的妇女中检出乳腺癌病例，且有发病年龄日趋年轻化趋势。乳腺增生发病率逐年波动。10年共检出乳腺癌42例。见表4。
2001～2010年广州市海珠区妇幼保健院妇女病普查患病率顺位在妇女病普查中，乳腺增生的患病率连续3年占首位，其次为宫颈炎症、子宫肌瘤和阴道炎相交替为第3、4位，卵巢囊肿和盆腔炎相交替为第5、6位。
讨 论
辖区内参加普查的单位和普查妇女人数呈下降趋势。究其原因：①随着老城区的改造和经济的迅速发展,尤其是为顺利举办2010年亚运会，在广州市区的大企业都逐渐迁离了城区,而较小的国有企业、集体企业,有的搬离，有的改制,有的倒闭,导致辖区内的企业数量急剧减少。②辖区内民营、私有小企业虽不计其数，但无健全的女职工保健组织，对女职工保健工作认识不到位,无预算经费,不能按照女职工保健的有关规定1～2年组织1次女职工妇女病普查。
妇女病患病率逐年增高：2001～2010年广州市海珠区妇幼保健院普查受检人群的妇女病平均患病率为38.28%，2010年最高达48.09%，明显高于广州市的妇女病发病率［1］。探究原因可能与近5～6年，机关企事业单位普查人数减少，由街道计生部门组织的无业妇女和流动人口的妇女病普查人数所占比例逐年增高有关。广州市海珠区无业妇女的妇女病患病率2008年最高达53.0%，明显高于广州市其他同等辖区的妇女病发病率［2］。作为弱势人群的无业妇女和流动人员，有以下因素影响妇女病的患病率。①社会医疗保障制度不完善，没有单位的妇女不能保证每年参加妇女病普查；市场经济下的医疗费用偏高，部分无业妇女家庭经济困难，感到看病贵、看病难，非到危急重症不愿去医院就诊，或为节省费用自己去药店买药，没有做到对症治疗，治疗依从性差。②作为弱势群体的无业妇女和流动人口，普遍文化程度偏低，卫生条件差，医疗保健知识相对缺乏，自我保健意识不强，不知道部分肿瘤早期可以没有临床症状，对生殖器官疾病的早期症状如白带增多、外阴瘙痒等能忍则忍，不愿或羞于去医院检查治疗。③在无业妇女中，较多是从周围市县或农村嫁过来或迁入广州，节育措施知识掌握不够以及节育措施不力，人流或引产次数明显高于企事业单位，经常刺激宫颈造成机械性损伤，易引起生殖器官疾病。
乳腺疾病在妇女病普查中占首位：乳腺增生平均患病率为47.41%。2001～2010年共检出乳腺癌42例，患病率为38.93/10万，上升趋势明显，远远高于宫颈癌的患病率，同近年来文献报道的各种乳腺疾病特别是乳腺癌的发病率呈上升趋势相符合。据文献报道［3］，乳腺癌已占妇女疾病死亡的第一位，严重影响妇女的生活质量，威胁妇女的生命。但乳腺癌生长部位表浅，检查方法简单，容易早期发现，及时治疗，可得到比较满意的效果。如发展到晚期，治疗效果往往不够满意。对部分特困或无业的妇女进行免费高频乳腺B超检查、优惠乳腺高频X线检查和优惠手术治疗。为普及乳腺疾病防治知识，妇女保健科和健康教育科联合制定定期举办乳腺疾病知识讲座，免费为妇检协作单位、辖区社区居民、学校、托幼园所教师等普及乳腺病防治知识，并利用区妇幼例会时间，为社区妇女保健医生培训乳腺病普查技术，方便他们转诊疑难病例，并反馈诊治情况，提高社区保健医生普查技术。
生殖器官炎症疾病中，宫颈炎占首位：2010年宫颈炎发病率为31.42%，与前9年相比为最高，这与2010年按统计要求将除宫颈癌以外的宫颈疾患均统计为宫颈炎症有关。其他阴道炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等患病率与相关报道差异不大.阴道炎中以念珠菌性阴道炎为最常见，患病率与文献报道相符，滴虫性阴道炎发病率逐年下降趋势明显。针对生殖器官炎症发病率高的情况，我院近几年都与妇检协作单位、街道计生办联合举办妇女病健康讲座，并利用节假日下社区进行现场咨询，发放妇女病预防保健相关宣传资料和健康教育处方。对需要治疗的妇女每人1份详细治疗反馈。对回院复诊的无业妇女给予优惠检查治疗。
宫颈刮片细胞学异常的追踪随访和管理：宫颈刮片脱落细胞学涂片无痛苦、无损伤、重复性好、简便易行、价格低廉,在提高临床医生的涂片质量,细胞学医生诊断水平的情况下,传统的宫颈涂片法仍是群体普查的首选。对宫颈刮片细胞学异常患者我院有专人管理，设有专案管理记录，通知督促患者回院检查治疗，并进行追踪随访。细胞学为（ASC-US）且HC2-HPV-DNA（-）者12个月复查；（ASC-US）且HC2-HPV-DNA（+）者行阴道镜检查。利用HPV检测，对难以鉴定的ASCUS和子宫颈脱落细胞轻度病变能做出进一步判断,是一种有效的再分类方法。它能将CIN从中有效检出,减少了阴道镜下活检明确子宫颈癌前病变的数目,对ASCUS患者的管理起着科学分流作用［3］,从而减少患者不必要的子宫颈损伤和经济负担。但HPV检测价格昂贵，另大众对HPV感染的了解有限,未充分认识到HPV感染的性质、危险及与子宫颈癌的关系, 暂时不能广泛推广。对宫颈刮片细胞学）ASCUS的患者，即应用三阶梯技术（细胞学、阴道镜与组织学）规范化诊治管理。确诊为宫颈病变的，根据患者病变分级和个体情况，进行密切跟踪随访或转宫颈专科进行物理治疗或LEEP刀手术，术后继续进行追踪。由于对宫颈糜烂和宫颈病变关系的认识存在误区，部分妇女认为宫颈光滑，就不用担心得宫颈癌和宫颈病变，加重了追踪随访难度。所以加强宣传教育,普及子宫颈癌相关知识，使服务对象充分认识规范治疗的重要性和必要性。也应提高妇检医师医患沟通的能力和技巧，增加患者就医的依从性，提高疾病复查普治率和追踪随访率，使宫颈病变得到有效干预，阻止进展为宫颈癌。
参考文献
1 詹望桃,于佳,曾芳玲.广州市妇女病普查普治工作状况分析与对策［J］.广州医药,2007,38（40）:65
2 朱秀彬.2006～2008年广州市海珠区无业妇女妇女病普查情况分析［J］.中国初级卫生保健,2009,23（6）:29.
3 黄醒华,王临虹.实用妇女保健学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2006:503.
表1 2001～2010广州市海珠区妇幼保健院妇女病普查情况
表2 2001～2010年广州市海珠区妇幼保健院妇女病普查生殖器官炎症发病情况
表3 2001～2010年广州市海珠区妇幼保健院妇女病普查妇科肿瘤和宫颈病变情况
表4 2001～2010年广州市海珠区妇幼保健院妇女病普查乳腺疾病发病情况