【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变中的临床应用价值。方法 选取本院自2012年1月～2013年1月收治的96例周围性肺病变患者， 在CT引导下对患者肺部病变病灶进行穿刺， 并对其细胞及病理学结果进行分析总结。结果 本组96例患者中83例患者为恶性病变， 13例患者为良性病变；且本组96例患者中2例患者发生胸痛、7例患者发生气胸等并发症。结论 给予周围性肺病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检可有效的对病变性质进行明确， 具有较高的诊断率， 且并发症少， 临床效果显著， 值得推广和应用。
【关键词】 CT引导；经皮肺穿刺活检；周围性肺病变；临床应用
肺部病变的影像学表现较为复杂， 这也就在一定程度上增加了诊断的难度， 尤其是不典型患者在行常规影像学检查时往往难以确诊。随着医疗水平的提高及介入技术的不断发展， CT引导下经皮肺穿刺活检方式逐渐在临床上得到广泛的应用， 逐渐成为诊断周围性肺病变的常用方式。因此， 河南省濮阳市油田总医院为探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变临床应用价值， 对本院行CT引导下经皮肺穿刺活检的96例周围性肺病变患者的临床资料进行了回顾性分析， 并取得了良好的效果， 现将具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院自2012年1月～2013年1月收治的96例周围性肺病变患者， 男60例， 女36例， 最小年龄35岁， 最大年龄70岁， 平均年龄45.4岁；病变直径最短为18 mm， 最长为179 mm， 平均123.5 mm；其中多数患者伴有咳痰、咳血症状， 部分患者伴有肩背及胸部疼痛、呼吸困难等症状；患者均无肺穿刺禁忌证， 同时本组96例患者及其家属均签署知情同意书。
1. 2 方法 由美国MD-TECH公司生产的14-16G肺穿刺切割针及由西门子公司生产的全身CT扫描机。患者术前均行乙肝五项、梅毒抗体、丙肝、出凝血功能、HIV等常规检查， 部分患者需行增强扫描。以患者病变部位为依据取合适体位利用CT机对病灶区进行扫描， 从而选择合适的层面及穿刺点， 同时利用标尺对进针角度及深度进行测量， 并进行常规消毒铺巾， 局麻后进行穿刺， 并嘱咐患者穿刺针进胸膜时需屏气， 确保进针可及时达到预定部位。待CT扫描明确穿刺针尖位置良好后采取组织条。并利用10%中性甲醛固定采取的组织条， 然后及时将其送至病理科；将所余液性成分涂片， 并利用无水酒精固定， 然后行细胞学检查。若取材不良， 且患者无明显不适症状发生则可重复进行2～3针活检；术后应认真观察患者是否有不适反应发生， 比如咳嗽、胸痛、咳血痰等；并且还应给予患者CT复查， 明确是否有气胸、肺出血等并发症发生；另外还用认真观察患者针道情况， 并且还应加强对患者生命体征观察的重视；此外， 为避免继发性感染及出血现象发生， 必要时可给予患者抗炎、止血药物治疗。
1. 3 临床确诊 以患者病灶切除后的病理检查结果为依据， 同时以患者治疗后病灶的改善情况为参考对患者的病症进行确诊。
2 结果
2. 1 穿刺及病理结果 本组96例患者病灶共112个， 共穿刺148次， 穿刺均获取了细胞学及组织学检查标本；本组96例患者中4例患者进行了2个病灶活检；96例患者中恶性病变83例， 其中腺癌40例， 鳞癌30例， 肺泡癌6例， 腺瘤2例， 肺癌可疑2例， 腺鳞癌1例， 小细胞癌1例， 大细胞癌1例；13例患者为良性病变， 其中感染5例， 肺结核4例， 肺脓肿3例， 炎性假瘤1例。
2. 2 并发症情况 本组96例患者中2例患者发生胸痛、7例患者发生气胸等并发症， 患者所有症状均在2 d内得到控制， 无一例患者因经皮肺穿刺活检死亡。
3 讨论
周围性肺病变患者的症状通常较为严重， 治疗期间应及早明确患者症状， 尤其是恶性病变患者， 若不及时给予其相应的治疗其各种癌症情况则极易危害患者的身体；且相关研究表明周围性肺病变的治疗效果在很大程度上受治疗时间的影响[1]。因此， 及早明确诊断对提高患者的治疗效果有着非常重要的作用。然而由于肺部病变的影像学表现较为复杂， 这也就使得诊断较为困难， 给予患者常规CT及影像学检查往往难以取得良好的效果；而且即便临床上对患者的病灶区域进行定位， 然而其在诊断准确病症中仍具有较大的区分， 且临床诊断效果还会在一定程度上受患者心、肺情况的影响， 若患者伴有心血管或肺部疾病则极易对其诊断诊断率造成影响[2]。因此， 临床上仍需探讨更加安全、准确的诊断方式。随着介入技术的不断发展成熟， CT引导下经皮肺穿刺活检方式逐渐在临床上得到广泛的应用。
CT引导下经皮肺穿刺活检主要是通过采取患者病灶区域细胞的方式进行细胞学及组织学检验， 同时和患者的临床资料进行对比从而对病症进行确证， 该诊断方式具有极高的有效性， 本次研究结果表明本组96例患者中83例患者为恶性病变， 13例患者为良性病变；6例患者中仅2例患者发生胸痛、7例患者发生气胸等并发症， 且患者症状均在2 d内得到控制， 这就说明该检查方式具有较高的安全性， 可为患者进行进一步治疗提供相应的支持。然而作者认为在给予患者穿刺检查时应在术前对患者进行充分的身体检查， 并且要和患者的过往病史进行结果， 明确患者是否满足穿刺手术需求， 从而预防穿刺禁忌患者行手术检查；同时作者认为尽可能降低并发症的发生率， 检查期间还应认真对患者的影像学结果进行观察， 确保患者病灶区域的准确性， 从而选择最为合适的穿刺部位， 通常应选择肺实变、胸腔积液等部位进针；同时穿刺时还应嘱咐患者屏气， 并且要快速进出穿刺针[3]。若一次穿刺后采样标准不够， 或细胞学检查中余液较少则应进行再次穿刺， 从而确保检查效果的准确性， 然而临床上应尽可能减少穿刺次数， 从而预防并发症发生。总之， 给予周围性肺病变患者CT引导下经皮肺穿刺活检可有效的对病变性质进行明确， 具有较高的诊断率， 且并发症少， 临床效果显著， 值得推广和应用。
参考文献
[1]李岳勇.数字血管减影导向经皮肺穿刺活检的临床应用价值.重庆医学， 2013，42（27）：3298.
[2]杨艳珍.CT模拟定位引导下经皮肺穿刺活检术的护理.实用医学杂志， 2012，28（2）：319.
[3]陈泽芬.经皮肺穿刺活检术并发症观察及护理干预.重庆医学， 2010，39（10）：1318.