宫颈病变是女性最常见的疾患之一，宫颈癌前病变发展是一个漫长的过程，过去的宫颈涂片巴氏细胞学检查已满足不了临床诊断的需要。随着宫颈液基细胞学检测(TCT)和阴道镜的广泛应用［1］，宫颈瘤变的阳性诊断率大大提高。为探讨宫颈液基细胞学联合阴道镜在诊断宫颈病变中的临床价值，本文收集2009年1月～2011年7月应用液基细胞学检查联合阴道镜组织病理学检查，现报告如下。
资料与方法
2009年1～2011年7月应用阴道镜活组织检查患者1322例，年龄18～78岁，平均435岁。其中细胞学检查异常210例。
方法：①液基标本采集用特制长柄毛刷于宫颈鳞柱交界部按顺时针方向轻轻旋转至少5圈［2］，随即将刷头置入配套保存瓶中，利用超柏氏薄层细胞检测系统对标本进行批量预处理、制片、染色。②阴道镜检查方法：患者取膀胱结石位，暴露宫颈，先用干棉球擦去表面黏液［3］，调节焦距，初步观察后，宫颈表面涂3%醋酸，约30秒后仔细观察有无柱状上皮水肿、醋酸白色上皮、白斑、镶嵌、白环及白色腺体、点状血管及各种异形血管，再加绿色光片仔细观察血管，最后行碘实验，观察上皮着色情况。如镜下发现异常及可疑图象，取该处活组织，10%福尔马林液固定后送检。
诊断标准［4］：TCT采用TBS分级系统进行细胞学诊断，描述性诊断：正常或炎症，未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC-US)，低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)，高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)，鳞状细胞癌(SCC)，不型腺细胞，腺癌(AC)。以病理学诊断为金标准，病理分类［5］，CIN包括宫颈不典型增生及原位癌，根据不典型增生累及的范围，将CIN分为Ⅰ～Ⅲ级。
结果
1322例宫颈液基细胞学检查结果：正常1111例，占正常例数的840%，异常210例(160%)，其中未明确诊断(ASC-US)130例(98%)，ASC-H 12例(09%)，LSIL 41例(31%)，HSIL 23例(17%)，SCC 4例(03%)。
阴道镜组织病理学检查结果：210例TCT检查异常者中，经阴道镜组织病理学检查，炎症126例(600%)，CIN Ⅰ 58例(276%)，CIN Ⅱ 14例(67%)，CIN Ⅲ 7例(33%)，SCC 5例(24%)。
讨论
TCT技术是宫颈癌及癌前病变的初筛检查方法，阴道镜检查可发现肉眼难以发现的非正常上皮、血管和可疑病变区，并能通过组织病理学检查，提高了阳性诊断率和准确率，二者结合，减少了假阴性的发生，是提高了CIN及宫颈癌的阳性检出率，同时能够做到早期诊断和治疗，提高防治宫颈癌的临床疗效。
总之，阴道细胞学检查结果异常者必须在阴道镜下取活检，以明确宫颈病变分类，给予相应的治疗，细胞学结果与病理诊断不符时，反复取活检，并密切随访。
参考文献
1Paul JJ,Klikhamer M.Liguid-based cerrical cytology review of the literature with methods of Evidence-Based zedicine［J］.Cancer Cytology,2003,99:263-271.
2Solomon D,Davey D,Kurman R,et al.The 2001 Bethesda System,terminology for reporting results of cervical cytology［J］.JAMA,2002,287(16):2114-2119.
3Solomon D,Davey D,Kurman R,et al.The 2001 Bethesda System:terminology for reporting results of cervical cytology.JAMA,2002,287(16):2114-2119.
4张春香,刘欣,张居民.液基细胞学检查宫颈疾病的诊断价值［J］.中国妇幼健康研究,2008,19(1):32-33.
5Limaye A,Connor AJ,Huang X,et al.Comparative analysis of conventional Papanicolaou tests and a fluid-based thin layer method.Arch Pathol Lad Med,2003,127(2):200-204.