[摘要] 目的 探讨甲状腺结节细针穿刺细胞学检查及超声评估系统对术前良恶性甲状腺结节鉴别及诊断价值。 方法 对我院250例甲状腺结节患者的超声声像图资料，细针穿刺细胞学检查结果及其中同时采用手术病理学检查的41例患者病理学资料进行比较分析。 结果 与手术病理检查结果相比，细针穿刺细胞学检查结果的符合率为87.8%，诊断甲状腺癌的特异性为92.6%，敏感性为78.6%；超声评估系统诊断符合率为92.7%，诊断甲状腺癌的特异性为96.3%，敏感性为85.7%。与超声评估系统比较，细针穿刺细胞学检查结果诊断符合率为80.4%，诊断甲状腺癌的特异性为90.4%，敏感性为43.4%。 结论 甲状腺结节细针穿刺细胞学检查及超声评估系统对术前良恶性甲状腺结节的鉴别诊断价值较高，临床上值得应用和推广。
[关键词] 甲状腺结节；细针穿刺细胞学；甲状腺影像学报告及数据系统；诊断价值
[中图分类号] R445.1；R581 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0111-03
[Abstract] Objective To investigate the differentiation and diagnostic value of thyroid nodule fine needle aspiration cytology and ultrasonography evaluation system in preoperative benign and malignant thyroid nodules. Methods The ultrasonographic data of 250 patients with thyroid nodules in our hospital were selected， and the results of fine needle aspiration cytology and the pathological data of 41 patients receiving surgical pathology at the same time were compared and analyzed. Results Compared with the results of surgical pathology， the coincidence rate of the results of fine needle aspiration cytology was 87.8%， the specificity of thyroid cancer diagnosis was 92.6%， and the sensitivity was 78.6%； the diagnosis coincidence rate of ultrasound evaluation system was 92.7%， the specificity of thyroid cancer diagnosis was 96.3%， and the sensitivity was 85.7%. Compared with the ultrasound evaluation system， the coincidence rate of the results of fine needle aspiration cytology was 80.4%， the specificity of thyroid cancer diagnosis was 90.4%， and the sensitivity was 43.4%. Conclusion The thyroid nodule fine needle aspiration cytology and ultrasonography evaluation system are of great value in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， which is worthy of clinical application and popularization.
[Key words] Thyroid nodules；Fine needle aspiration cytology；Thyroid imaging report and data system；Diagnostic value
近年來，甲状腺结节的发病率年年攀升，虽然大部分为良性，但是有研究表明其恶性病变比例约为4%～6%[1-2]。因临床上甲状腺结节的发病症状不具备典型性，所以难以明确诊断[3]。临床上若能术前有效判断结节的良恶性情况，进而制定规范性的治疗计划，以防过度诊治或误诊等情况的发生具有重要的意义。超声检查因为其高敏感性及非侵入性的特点而成为甲状腺结节的重要检查手段[4-6]。细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是判断甲状腺结节良恶性病变的统一标准，在临床上普遍得到认可和信任[7-11]。因此，对我院250例甲状腺结节患者超声声像图资料进行分析，并利用甲状腺影像学报告及数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）对其分级，并分别与手术病理、FNAB检查结果进行比较，分析甲状腺结节FNAB检查及TI-RADS对术前良恶性甲状腺结节的鉴别及诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年1月～2016年9月行FNAB检查和甲状腺超声检查的甲状腺结节患者250例，其中，男34例，女216例，年龄23～74（40.5±5.2）岁。FNAB的适应证根据国际甲状腺委员会制定的有关甲状腺结节的治疗方法[12]，其中有凝血功能受阻、甲状腺癌病史和甲状腺手术史者不纳入本次研究。
1.2 诊断方法
1.2.1 TI-RADS分级 通过X6麦迪逊彩色超声诊断仪，探头频率为5～8 MHz。记录判断患者甲状腺结节大小、数量、外观、边缘、回声性质、颈部淋巴结是否肿大、是否钙化等情况，并通过TI-RADS对患者甲状腺结节开展分级。根据相关文献[13]划分标准：第1类：阴性，未见结节，甲状腺正常；第2类：良性病变；第3类：可能良性病变，未见可疑超声表现；第4类：1～4种可疑超声表现；第5类：5种可疑超声表现。可疑超声表现主要有：边缘模糊、回声低、淋巴结明显肿大、轻微钙化、纵横比>1。
1.2.2 FNAB检查结果分类 所有患者均取端坐位，仰头使颈部充分外露，进行皮肤消毒，治疗医师利用细针（7号针头，10 mL）穿刺负压吸引器，并重复穿刺结节4～5次，针芯内的吸入物吸出在玻璃片上，并马上涂片3～4张，开展细胞学诊断。穿刺前针对多发结节患者可以首选可疑超声表现最严重的部位进行穿刺。根据国际癌症研究所制定的甲状腺FNAB细胞学分类-贝塞斯达系统[14]进行FNAB检查结果分类：Ⅰ类：标本不明显；Ⅱ类：良性病灶；Ⅲ类：细胞病变不显著；Ⅳ类：可疑的滤泡细胞肿瘤；Ⅴ类：可疑恶性征象；Ⅵ类：恶性病灶。本次实验将Ⅰ类情况予以排除，Ⅱ～Ⅲ类为良性征象，Ⅳ～Ⅴ类为可疑恶性征象，Ⅵ类为恶性征象。针对Ⅱ～Ⅲ类患者推荐随访，Ⅳ～Ⅴ类患者推荐实施粗针穿刺或手术治疗，Ⅵ类患者均推荐手术治疗。
2 结果
2.1 FNAB检查与手术病理诊断比较
采用FNAB 检查的250例甲状腺结节患者中有208例（Ⅱ类，83.2%）诊断为良性结节；诊断为良性结节的患者中有25例进一步采用手术病理学诊断，结果显示24例患者经手术病理证实为良性病变（两种方法诊断结果一致），1例患者为恶性病变（两种方法诊断结果不一致）。采用FNAB检查的250例甲状腺结节患者中有29例诊断为可疑恶性结节（Ⅲ～Ⅴ类，11.6%）；其中9例患者进一步采用手术病理学诊断，结果显示4例患者经手术病理证实为良性病变（两种方法诊断结果不一致），5例患者为恶性病变（两种方法诊断结果一致）。采用FNAB检查的250例甲状腺结节患者中有13例诊断为恶性结节患者（Ⅵ类，5.2%），其中7例患者进一步采用手术病理学诊断，结果均证实均为恶性病变（两种方法诊断结果一致）。对41例同时采用FNAB检查方法和手术病理学诊断方法的甲状腺结节患者诊断结果进行比较，结果显示FNAB检查结果与手术病理检查结果的符合率为87.8%（36/41），诊断甲状腺癌的特异性为92.6%（25/27），敏感性为78.6%（11/14），见表1。
2.2 FNAB诊断结果分类
本次FNAB诊断结果分为良性组、可疑恶性结节组及恶性结节组；如表2所示经FANB法检查出的208例良性患者中，甲状腺囊肿41例，板桥甲状腺炎29例，甲状腺腺瘤43例，亚急性甲狀腺炎13例，结节性甲状腺肿82例；经手术病理学复查的25例中，结节性甲状腺肿有1例为恶性肿瘤。经FANB法检查出的29例可疑恶性患者中嗜酸性细胞瘤11例，其中经手术病理学复查的4例患者中有2例为恶性；有10例滤泡性腺瘤，其中经手术病理学复查的4例患者中3例为恶性；经FANB法检查出的13例恶性肿瘤患者中有7例经手术病理学复查，全为恶性肿瘤。这提示在以后的临床应用中应注意上述诊断错误的肿瘤类型。
2.3 TI-RADS诊断结果
对250例甲状腺结节患者采用TI-RADS诊断，结果显示有25例1类患者，154例2类，33例3类，27例4类，11例5类。与手术病理检查结果相比，TI-RADS诊断符合率为92.7%（38/41），诊断甲状腺癌的特异性为96.3%（26/27），敏感性为85.7%（12/14）。与FNAB诊断结果对比，TI-RADS诊断符合率为80.4%（201/250），诊断甲状腺癌的特异性为90.4%（178/197），敏感性为43.4%（23/53）。见表3。
2.4 良恶性甲状腺结节影像学检查结果
甲状腺乳头状癌常规超声情况：边界模糊，形态不一，呈“毛刺状”，未见包膜，内散在点状钙化。甲状腺腺瘤二维超声情况：边界清晰，形态均匀，可见完整包膜，周围存在低回声晕。结节性甲状腺肿二维超声情况：可见清晰边界，形态均匀，结节内部回声不一，呈“网格状”。见封三图9。
3 讨论
甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，其分为滤泡状癌、乳头状癌、髓样癌以及未分化癌4种[15]。流行病学调查结果显示，乳头状癌的患病率增长较快，滤泡状癌、未分化癌呈下降趋势[16]。最近几年，女性患甲状腺结节的比例进一步增加，且与年龄有明显的相关性，可能与女性内分泌周期激素水平的变化有一定相关性。本研究性别比约为1∶6，也证实了上述研究结果。近几年来，FNAB检查逐渐成为术前诊断甲状腺结节良恶性的重要方法，但对操作者的个人能力、经验等要求较高[17-19]。本次研究结果发现，与手术病理检查结果对比，FNAB检查结果的符合率为87.8%，诊断甲状腺癌的特异性为92.6%，敏感性为78.6%。有学者的研究结果表明，甲状腺结节的相关病例特征、数量等与FNAB检查甲状腺结节在判断其种类的敏感性上有一定的相关性[20-21]，对于乳头状癌的检查最为敏感，研究证实其误诊率不到2%[22]。FNAB在桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎中的诊断亦存在明显的特异性，可以判断桥本甲状腺炎是否伴有甲状腺功能亢进症。本次实验中通过FNAB检查为桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎的患者均未出现可疑超声表现。FNAB检查只能观察到细胞学形态，不能对肿瘤周边组织进行检查判断，当结节数量极少时，因为穿刺技术的限制而不能准确发现阳性细胞，因此存在一定漏诊的可能性。在本研究中就出现了1例漏诊，造成漏诊的原因可能与以下有关：穿刺部位错误；取材不当；结节较小，影响了穿刺的准确性。本研究采纳TI-RADS分级标准，结果发现与手术病理检查结果相比，TI-RADS诊断结果的符合率为92.7%，诊断甲状腺癌的特异性为96.3%，敏感性为85.7%；TI-RADS检查结果与FNAB检查结果对照，诊断符合率为80.4%，诊断甲状腺癌的特异性为90.4%，敏感性为43.4%。
综上所述，甲状腺结节FNAB诊断和TI-RADS对术前良恶性甲状腺结节的诊断率较为显著，在甲状腺结节的早期诊治中将FNAB诊断和TI-RADS有机结合，并对其中较为显著或意义较大的指标通过多参数联合诊断后能够有效提高其诊断准确性，意义重大，临床上值得进一步应用和推广。
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（收稿日期：2017-08-12）