［摘 要］目的 分析早期周围型肺癌的X线与CT征像特点，探讨X线与CT检查在早期周围型肺癌诊断中的作用。方法 收集临床和细胞学检查证实的28例直径为<3cm，周围型肺癌的X线胸片与CT扫描征像进行回顾分析。结果 本组肺癌X线表现为谈片状、小结节状、球形病灶或肿块影。CT表现为斑片状、小结节状、分叶状肿块、短尾刺、血管集束征、胸膜凹陷，直径在3cm以内。有时以纵隔淋巴结肺门转移，且临床症状以胸痛、刺激性呛咳、咯血、发热。结论 胸片X线检查是发现病变的基本首选方法，发现病变后进行CT扫描对早期周围型肺癌的诊断有重要意义。熟悉并掌握上述征像是提高早期周围型肺癌诊断率的关键。
关键词：周围型肺癌 影象学诊断
中图分类号：R734.2文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）12-0115-02
近年来，肺癌的上升幅度居各类肿瘤的首位，对人类的健康威胁日益严重，早期发现和有效治疗可使患者存活率提高80%，因此，早期周围型肺癌诊断至关重要。目前，肺癌诊断的主要依据影像学(X线、CT)检查，故笔者收集28例经临床细胞学证实早期周围型肺癌的影象学表现，旨在进一步提高对早期周围型肺癌影像学表现的认识。
1 材料与方法
周围型肺癌28例，全部病例经细胞学确诊。男17例、女11例，年龄43岁-78岁，平均年龄(56.2±12.5岁)。其中低分化腺癌20例，鳞癌8例，病灶直径<3cm。诊断标准胸部正侧位及透视发现肺内淡片状、小结节状、球形病灶或肿块影。均行CT检查，经细胞学检查证实。
2 结果
28例中，4例患者因有刺激性干咳并胸痛就诊发现。24例为体检发现病变，均为每年做一次常规检查者。
2.1 部位
右肺16例，其中上叶8例，下叶7例，中叶1例；左肺12例，其中上叶8例，中上叶2例，下叶2例。
2.2 X线、CT基本征象
2.2.1 肿瘤边缘特点：①分叶征：为肿瘤出现的基本征象，呈轻度分叶征。主要为肿瘤各部分化程度不一，生长不均匀所致。CT比X线片显示更清楚。②短毛刺征：肿瘤边缘不光滑，可见短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。也为早期周围型肺癌常见征象。主要为肿瘤细胞向周围蔓延所致。
2.2.2 肿瘤内部特征：①空泡征：病灶内部小灶性透光区，圆形或不规则小泡状影，可单个或多个。为残余肺组织或肺泡腔融合所致。②细支气管充气征：病灶内呈细条状影，有时出现分叉。为扩张的细支气管所致。上述2种征象X线片显示有困难。③空洞：圆型或类圆型空气样透亮区，内壁多不规则，厚薄不均，有时可见壁结节。为肿瘤组织坏死液化经支气管排出后形成。
2.2.3 肿瘤邻近结构改变：①血管集束征：指肺门血管向肿瘤聚集，中断或贯穿肿瘤。静脉累及更有鉴别意义。②胸膜凹陷征：邻近病灶胸膜向肿瘤侧的牵拉。是病灶内纤维斑痕收缩造成。出现率较高。28个病灶大小、形态、内部结构特征、边缘及周围的改变中，以淡片状模糊阴影及分叶征、形状不规则出现率高。以上征像反映了肿瘤的生长方式和周围的病变不同时期的病理过程。
3 讨论
早期周围型肺癌临床较为多见，病理性质多样，而不同的病理性质其治疗方法、效果大不相同。影象学如何更早地检查出早期周围型肺癌，如何描述其影象学特征，缩小鉴别诊断范围，作出定性诊断，仍是难点问题[1]。近年来一般主张，凡直径在3cm以下的早期周围型肺癌，并发生于段以下的癌瘤，近胸膜浸润及淋巴结转移者属早期周围型肺癌[2、3]。还有学者证明肺癌直径为2cm时，向病灶浸润的范围达1cm，因而认为早期周围型肺癌诊断标准应为直径3cm逐渐过度到1.5cm，本组以3cm及以下为标准。我国早期肺癌术后随访表明，肿瘤直径<3cm，术后5年生存率为59.4%~65.4%[4]。由此可见，积极开展早期肺癌诊断的重要意义，在于提高肺癌患者的生存率。
3.1 影象学诊断方法
传统的正侧位X线胸片是发现早期周围型肺癌的基本检查方法。普通X线平片摄影条件60-80KV，12-16mAs。目前CT检查方法简便，密度分辨率高，采用8排探测器螺旋CT扫描全部图像重组为2.5mm层厚和间距。扫描速度每周0.5s，螺距1，床速8.75mm/s，管电压120KV，管电流250mA。
3.2 X、CT基本征象及临床特点
周围型肺癌的影象X线平片的特征：胸片能显示1cm以内病灶，若<1cm常表现不规则浸润性炎症样改变；1～2cm时，多为淡片状影；>2cm时常表现为小结节状、球形病灶或肿块。其由于肿瘤各部分分化程度不一，生长不均匀所致；肿瘤表现为分叶状轮廓(分叶征)。肿瘤组织向周围蔓延，边缘不光滑，可见短毛刺(毛刺征)。CT的基本形态多表现在肺叶或肺段内弧立性结节或肿块，肺门或纵隔内可见淋巴结肿大，其特征为：分叶征、淡片状、短毛刺征、圆形或不规则小泡状影，边缘轮廓较清晰，血管集束征、胸膜凹陷征，本组病例最大直径为3cm。这些基本征象反映了肿瘤生长方式和周围的病变不同时期的病理过程。
3.3 鉴别诊断
早期周围型肺癌主要应于结核球、球型肺炎、纤维瘤、转移瘤等多种病变鉴别。
3.3.1 结核球：多边缘光滑，无短毛刺，多有钙化或偏心空洞，常可见卫星病灶。
3.3.2 球型肺炎：CT、X线多表现为密度均匀，边缘模糊，常有较广泛的胸膜反应且与邻近胸膜粘连，综合分析应以病变的形态为基础，注意病变的部位、边缘、邻近组织、胸膜的改变是鉴别诊断的关键。早期周围型肺癌有价值的CT征象是结节状阴影部分叶征、棘突征、毛刺征、空泡征、细支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征等。其中只有诊断值价的征象为分叶征，糊突征和毛刺征等[5]。长期以来，肺内孤立结节的鉴别诊断一直是影象学的难点[5]。故根据本组经验结合文献诊断早期周围型肺癌时应注意以下几点：(1)高质量的X线胸片。曝光不足或过度曝光X线胸片均不利小病灶的显示；只要病灶直径在1.5cm以上，周围呈毛刺状，形态怪异，不论有无钙化及分叶征等征象，均应首先考虑为恶征[5]。(2)熟悉早期X线征像。(3)肿瘤的生长速度过快，多提示恶性可能性大。若能结合临床并全面观察分析X线、CT征象可减少误诊，对个别表现不典型者可做CT增强扫描，对鉴别诊断也有一定帮助，若随访结节病灶半年以上，仍无法定性，应及时手术。
参考文献
[1] 李铁一，李辉，龚学玲.胸部结节影象诊断值得注意的问题[J].中华放射学杂志2003，37(4)：299 302.
[2] 李铁一.胸部疾病CT诊断[M].北京：北京出版社，1993，173.
[3] 刘彤华.诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，1994，174.
[4] 黄佐良，何望春，周继华等.血管集束征对周围型肺癌的诊断价值[J]。.中华放射学杂志1999，33：48-55.
[5] 孙希刚，李吉臣，陈冰，姜金杰.早期周围型肺癌的影像表现[J].实用放射学杂志2007年5月第23卷第5期，614页-615页.