【摘要】 目的：探讨血清和胸水腺苷脱氨酶（ADA）检测在胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法：选取笔者所在医院2011年1月-2014年6月收治的73例胸腔积液患者，其中52例结核性胸腔积液患者作为结核组，21例癌性胸腔积液患者作为癌性组，所有患者均进行胸水ADA的定量分析，并进行统计学分析。结果：结核组的胸水ADA值为（48.6±15.8）U/L，明显高于癌性组的（11.5±6.2）U/L，差异有统计学意义（t=10.408，P=0.000）。当ADA≥20 U/L时，结核组的阳性率为94.2%；癌性组阳性率为14.3%，最高值为24.5 U/L。结论：胸水ADA是鉴别结核性胸腔积液与癌性胸腔积液的良好指标。
【关键词】 腺苷脱氨酶； 结核性胸腔积液； 恶性胸腔积液
中图分类号 R526 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0070-02
Value of Detection of Adenosine Deaminase in Hydrothorax for the Diagnosis of Tuberculous Pleural Effusion/MENG Shi-sheng，XU Guang-hui，LONG Yan-fan.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（12）：70-71
【Abstract】 Objective：To investigate the value of detection of adenosine deaminase（ADA） in serum and hydrothorax for the identification and diagnosis of pleural effusion.Method：From January 2011 to June 2014，73 patients with pleural effusion admitted to our hospital were selected，52 patients with tuberculous pleural effusion were regarded as the tuberculosis group，and 21 patients with malignant pleural effusion were regarded as the carcinomatous group.All patients were given quantitative analysis of ADA in pleural effusion，and statistical analysis was conducted.Result：The ADA of hydrothorax in the tuberculosis group was （48.6±15.8）U/L，which was significantly higher than （11.5±6.2）U/L in the carcinomatous group，the difference was statistically significant（t=10.408，P=0.000）.When ADA was equal to or larger than 20 U/L，the positive rate of tuberculosis group was 94.2%，that of carcinomatous group was 14.3%，the highest value was 24.5 U/L.
Conclusion：Pleural effusion ADA is a good indicator for the differential diagnosis of tuberculous pleural effusion and malignant pleural effusion.
【Key words】 Adenosine deaminase； Tuberculous pleural effusion； Malignant pleural effusion
First-author’s address：Jiangmen Institute of Tuberculosis Prevention and Control，Jiangmen 529020，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.038
胸腔积液是临床结核性胸膜炎患者和全身恶性肿瘤患者的常见症状。两者的诊断通常以胸腔积液细菌学、细胞学检查及胸膜病理活检为标准。然而，胸腔积液细菌学、细胞学检查的阳性率低，敏感性差，临床漏诊率高，而胸膜活检有一定的创伤性，且活检取材不易，容易造成假阴性从而漏诊。腺苷脱氨酶（ADA）是常用的临床检查指标，检查方便、快捷。目前多数学者认为胸腔积液腺苷脱氨酶活性检测对结核性胸膜炎的诊断具有较高的临床意义[1-4]。笔者所在医院对2011年1月-2014年
6月收治的73例胸腔积液患者进行胸水ADA检测，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年1月-2014年6月收治的73例胸腔积液患者，将其分为结核组52例和癌性组21例。结核组中，男39例，女13例；年龄15～80岁，平均（40.8±16.6）岁；其中38例合并初治活动性肺结核，7例患者既往曾患活动性肺结核，7例单纯结核性胸膜炎。癌性组中，男15例，女6例；年龄40～90岁，平均（48.7±13.0）岁；其中肺部原发恶性肿瘤17例，肺转移癌4例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，所有结核组病例均根据临床表现、影像学、聚合酶链反应（PCR）、细菌学检查、结核菌素实验（PPD）、诊断性抗结核治疗或病理细胞学确诊。所有结核组病例均于抗结核治疗后胸水吸收。癌性组病例均按《临床诊疗指南（肿瘤科分册2011版）》标准诊断，根据临床表现、影像学、血清肿瘤标志物、病理细胞学检查或组织病理学确诊。
1.3 检测方法
73例患者均于治疗前抽取胸水，测定胸水中的ADA。ADA的测定采用广州科方生物技术有限公司提供的ADA测定试剂。使用日本TOSHIBA TBA40-FR型生化分析仪。测定方法参照试剂盒说明书，速率法测定，ADA以20 U/L为分界值。
1.4 统计学处理
采用PEMS 3.2软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结核组的胸水ADA值为（48.6±15.8）U/L，明显高于癌性组的（11.5±6.2）U/L，差异有统计学意义（t=10.408，P=0.000）。
结核组52例中有49例患者胸水ADA≥20 U/L，灵敏度为94.2%（49/52），特异度为85.7%（18/21）；42例患者胸水ADA≥40 U/L，
灵敏度为80.8%（42/52），特异度达100%；32例患者胸水ADA≥45 U/L，灵敏度为61.5%（32/52），特异度为100%。而21例癌性组患者中3例ADA≥20 U/L，阳性率为14.3%（3/21），其中最高为24.5 U/L。
3 讨论
胸腔积液形成的原因很多，以结核性胸膜炎和恶性肿瘤为最常见。胸腔积液的鉴别，除常规的颜色、性状、细胞数、淋巴细胞比例、李凡他试验外，生化检测指标在目前常用的检查中还包括蛋白、葡萄糖、氯离子、ADA测定、LDH测定、CEA测定等。其中ADA检测为目前最常用的诊断结核性胸腔积液的生化检测手段[5]。
腺苷脱氨酶是一种与免疫有关的酶，是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，能催化腺嘌呤核苷生成次黄嘌呤，最终氧化成尿酸排出体外。ADA在淋巴细胞中活性最高，其活性与淋巴细胞数量无关，而与T淋巴细胞的分化与增殖密切相关，尤其与T淋巴细胞的激活有关。在结核性胸腹水中，T淋巴细胞和单核-巨噬细胞系被分枝杆菌激活，而引起ADA活性升高。癌性胸腹水时，T细胞增殖受抑制，ADA活性明显降低。目前已有大量的报道均提示胸水ADA升高在结核性胸腔积液的诊断中有很高的价值，多数认为，胸水ADA>40 U/L或>45 U/L时，结核性胸腔积液的可能性较大[3-6]。本文试验结果显示，结核组的胸水ADA值为（48.6±15.8）U/L，明显高于癌性组的（11.5±6.2）U/L，差异有统计学意义（P<0.05），与文献[5]的报道结果基本一致。当ADA≥20 U/L，本文中结核组的阳性率为94.2%；癌性组阳性率为14.3%，最高值为24.5 U/L。如按ADA≥40 U/L统计，本文对结核性胸水检测的敏感性为80.8%，特异性达100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为67.7%。如按ADA≥45 U/L统计，本文对结核性胸水检测的敏感性为61.5%，特异性仍可达100%，其阳性预测值为100%，阴性预测值为51.2%。
另外，部分肿瘤或部分血液病患者胸水ADA亦可能大幅升高，刘彦轩等[3]曾报道，溶血性胸水及淋巴瘤患者胸水ADA可>45 U/L，考虑其与红细胞破坏、ADA释放有关。本文癌性组胸水ADA高值为24.5 U/L，考虑与入选病例及样本量偏少有关，提示医生分析结果时还要注意结合临床情况及其他相关检查结果，避免漏诊、误诊。
本研究表明，胸水ADA检测是鉴别结核性胸腔积液的理想指标，敏感度、特异度高，如胸水ADA≥40 U/L，考虑为结核性胸腔积液可能性大。
参考文献
[1] Valdés L，Alvarez D，San José E，et al.Value of adenosine deaminase in the diagnosis of tuberculous pleural effusions in young patients in a region of high prevalence of tuberculosis[J].Thorax，1995，50（6）：600-603.
[2]李湘民.腺苷脱氨酶检测在胸腔积液中的诊断价值[J].医学临床研究，2007，24（7）：1111-1112.
[3]刘彦轩，郭盛菊.腺苷脱氨酶测定对良恶性胸腹水的鉴别诊断价值[J].中国误诊学杂志，2005，5（4）：652-653.
[4]何义明，王德麟，王健.血清与胸水ADA、LDH、CEA联合检测在胸水鉴别诊断中的价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（16）：1925-1926.
[5]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：110-116.
[6]陈文彬，王友赤.诊断学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：371.