[摘要] 目的：综合评价新柏氏超薄液基细胞学（TCT）技术在宫颈病变诊断中的应用价值。方法：收集我院2005年6月~2007年6月年妇科门诊就诊患者和体检科女性体检人群共12 544例，均有性生活史。常规做TCT筛查宫颈细胞病变。有病变者做病理活组织检查（活检），两者进行对照分析。结果：其中满意标本 (有足够量保存好的鳞状上皮细胞达5 000个以上、足够量颈管柱状上皮细胞或化生细胞) 12 318例，满意度为98.2%。其中，正常1 553例，反应性细胞改变10 147例，有上皮病变（细胞学阳性）的618例。结论：液基细胞学能提高细胞学的诊断率，其结果是可靠的。
[关键词] 超薄液基细胞学（TCT）；宫颈上皮内病变；TBS诊断系统；阴道镜；活检
[中图分类号] R446.8 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-186-02
本文采用新柏氏超薄液基细胞学技术筛查宫颈细胞病变，诊断率高，结果可靠，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院在2005年6月~2007年6月妇科门诊就诊的患者和体检科健康体检女性人群，共12 544例，常规做TCT筛查，年龄21~72岁，均有性生活史。
1.2液基细胞学标本的采集、处理及制片
采用扫帚样采样器全接触子宫颈，按同一方向旋转5周，然后把采样器推入Thinprep保存液小瓶中上下涮动10次，然后旋转，进一步把细胞漂洗下来，经新柏氏2000程序化处理[1]，将标本中的黏液、血液和炎细胞与上皮细胞分离，经膜式过滤器负压吸引将细胞吸至膜上，再转移至经静电处理过的载玻片上，制成直径2 cm的薄层细胞涂片，酒精固定15~20 min，经巴氏染色后阅片。
1.3细胞学诊断
对满意标本，采用TBS诊断系统（The Bethesda System）报告[1]，即正常范围、良性反应性细胞改变，及宫颈上皮病变。上皮内病变可分为不明意义的非典型鳞状上皮（ASCUS）、倾向上皮内瘤变的非典型鳞状上皮（ASC-H）、低度鳞状上皮病变（LSIL相当于CINⅠ）、高度鳞状上皮病变（HSIL 相当于CINⅡ、CINⅢ）和鳞状上皮癌（SCC），非典型腺上皮（AGUS）和腺癌（AC）。
1.4阴道镜检查和活检
对618例细胞学阳性病例中ASC-H以上病例行阴道镜检查及活检。阴道镜检查包括醋白试验、碘试验、肉眼观察、定点取材做病理活检。活检诊断：上皮内瘤变CIN包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，鳞状细胞癌SCC，腺癌AC。
1.5诊断标准
以病理活检结果为诊断标准。细胞学阳性诊断包括ASCUS以上结果，ASCUS建议3~6个月复查，ASC-H及以上结果做病理活检对照，分级准确性按照细胞学与组织学相差一级的国际原则。
2 结果
2.1细胞学诊断结果
12 544例标本中12 318例为满意标本，满意度为98.2%，其中，正常范围1 553例,占12.61%；良性反应性细胞改变10 147例，占82.38%；细胞学阳性618例，占总例数的5.02%。阳性病例中ASCUS 214例占阳性的34.63%；ASC-H 20例3.24%；LSIL 265例42.88%；HSIL 100例16.18%；SCC11例1.78%；AGUS 8例1.29%。细胞学结果与活检符合情况见表1，细胞学阳性者年龄分布见表2。
2.2 微生物检出情况
滴虫216例，霉菌369例，线索细胞431例，放线菌32例，细胞学改变与人乳头瘤病毒有关的155例，细胞学改变与疱疹病毒有关的2例。
3 讨论
子宫颈病变是威胁女性健康和生命的主要疾病之一，发病率仅次于乳腺癌。在发达国家中其发病率明显下降，很大程度上归功于宫颈癌的早期诊断和治疗 。在发展中国家，由于宫颈筛查工作的不完善或方法的欠科学，宫颈癌的发病率是发达国家的6倍，且近年来青年宫颈癌的发病率有明显上升趋势，且以每年2%~3%的速度递增，并与HPV感染的增加有关。从癌前病变发展到宫颈癌是一个较长的过程，大约10年，因此宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，关键是筛查防患于未然。早期诊断和治疗宫颈癌及癌前病变是目前降低宫颈癌发病率和死亡率的关键[2，3]。
新柏氏液基细胞学检测法近年来作为细胞学技术改进方法，于1996年获得美国食品药品管理局（FDA）的通过，它与传统巴氏法比较，有了很大进步。常规巴氏涂片假阴性率较高，其原因是缺少具有诊断意义的细胞，或涂片质量差；或黏液、血液过多；或炎症细胞以及上皮细胞过度重叠，使异常细胞被遮盖[4，5]。新柏氏技术克服了传统巴氏涂片的不足，将标本刷出后立即洗入细胞保存液中，使细胞能及时得到固定，避免了干燥等外界因素影响，保存液中的细胞经Thin Prep2000系统程序化处理后随机取样制成均匀的薄层涂片，使细胞结构更清晰，异常细胞更易观察，尤其是HSIL以上的细胞。
由表1可以看出SCC、HSIL与活检有较高的符合率，分别达100%（11/11）和88%（88/100）；而LSIL和ASC-H相对较低，为63%（169/265）和70%（14/20）。这说明TCT对SCC和HSIL筛查更具敏感性，其细胞学的结果是可靠的。液基细胞学不仅能提高细胞学的诊断，还能从微生物学的角度做出诊断，可识别炎细胞及滴虫、霉菌、线索细胞；还能识别疱疹病毒和人乳头瘤病毒等感染；同时，剩余的保存液中的标本可重复制片，还可进行HPV-DNA的检测，且采用TBS诊断系统更全面，更具有临床应用价值。
由表2可以看出，618例细胞学阳性病例的年龄分布在25~50岁年龄段，细胞学阳性病例发病率较高，说明宫颈癌及癌前病变更趋于年轻化。因此除了做好老年妇女的防癌普查工作外，对中青年妇女防癌的宣传及筛查工作，应当成为今后对宫颈病变防治工作的一个重点。
[参考文献]
[1]朗景和. 子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J]. 中华妇产科杂志，2000，36(5)：261.
[2]National cancer lnstitute. The 1989 Bethesda system for reporting cervical/vaginal cytological diagnoses[J]. JAMA, 1989, 262(8): 931.
[3]朗景和. 迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J]. 中华妇产科杂志,2002，37(3)：129.
[4]Lee KR, Ashfag R, Birdsong GC, et al. Comparison of conventional papanicolaou smears and a fluid based, thinlayer system for cervical cancer screening[J]. Obstet Gynecol, 1997, 90:278.
[5]Papillo Jl, Zarka MA, Stjohn TL. Evaluation of the thinprep pap test in clinical practice: a seven month. 16314-case experinence in northern Vermont[J]. Acta Cytol, 1998,42:203.
（收稿日期：2007-10-08）
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