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摘要 目的：探讨碾压式改良巴氏涂片在宫颈癌筛查中的应用价值。方法：对比妇科普查的9 368例碾压式改良巴氏涂片组与同期9 394侧TCT组宫颈细胞病变检出率。结果：碾压式改良巴氏涂片组宫颈细胞阳性检出率4.95%，TCT组4.99%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：碾压式改良巴氏涂片在宫颈癌筛查中的效果与TCT无差异，而且操作简单、价格低廉，适宜在基层及贫困地区妇女宫颈癌筛查中推广应用。
关键词 碾压式改良巴氏涂片；TCT；宫颈癌筛查；检出率
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤。我国每年新增宫颈癌例数约13.5万，占全球发病数量的1，3，严重威胁广大妇女的生活质量及生命安全。近40年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的死亡率已有明显下降，故早发现、早治疗是预防宫颈癌的关键。
传统宫颈刮片的漏诊率高，有文献报道，其假阴性率高达50%～90%。近几年有许多宫颈癌细胞学筛查新方法问世，TCT因宫颈细胞涂片厚薄均匀，背景清晰，阳性率高，受到许多学者的喜爱，逐渐成为国内外妇产科宫颈阴道细胞学检查的常规方法。但此项检查成本高，难以在基层及贫困地区开展。因此国宇健康管理中心妇科对传统巴氏涂片法从采集样本、制片方法、涂片质量、固定染色、报告方式等各方面进行了改良，达到了良好的效果，并与TCT结果对比，效果满意。
现将2016年5月1日-12月31日于国宇健康管理中心行妇科体检的9 368例宫颈碾压式改良巴氏涂片的检测结果报告如下。
资料与方法
取2016年5月1日-12月31日在国宇健康管理中心行妇科体检的9 368例，有性生活史、非经期的妇女作为研究对象，年龄18～82岁，平均（39.56±6.49）岁。随机选择同期9 394例行TCT作为对照组，年龄18～81岁，平均（40.38±6.59）岁。
检查方法：碾压式改良巴氏涂片及TCT标本采集与处理。扩阴器暴露宫颈，用棉签擦去宫颈口分泌物。碾压式改良巴氏涂片，用一次性无菌宫颈刷替换刮板，从宫颈外口插入0.5～1.0 cm处，如遇剖宫产及绝经后的受检者应插入得更深，约1.5 cm，为了确保在鳞一柱交界处取细胞，柱状上皮外异者可将宫颈刷弯成弧形，轻轻转动2～3圈。若宫颈刷上黏液过多，可重新取样，或用小棉签轻轻挑掉过多黏液，然后将宫颈刷在载玻片上稍用力下压，提起旋转再下压，如此反复操作，下压部位不重叠，直到将宫颈刷上的细胞呈轮胎状均匀薄层地铺满在载玻片上为止。即刻放人95%酒精中固定后送检。TCT用一次性无菌宫颈采样器紧贴宫颈外口，轻轻转动6～8圈，收集宫颈脱落细胞，并置于细胞保存液中送检。采用新柏氏液基薄层细胞制片法进行细胞学检测。
病理学诊断：检查结果按TBS系统进行诊断。将报告非典型鳞状上皮细胞不能明确意义（ASCUS）及以上认定为筛查阳性。分型如下：未明确诊断意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）、上皮内低度病变（LSIL也称CIN I）、高低难分辨的上皮内病变（LSIL/HSIL）、上皮内高度病变（HSIL包括CINⅡ、CINⅢ及疑為浸润癌）、倾向于上皮内高度病变（ASC-H）、鳞状细胞癌、非典型腺细胞（AGC）。
统计学方法：采用统计学软件SPSS22.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
两组受检者宫颈细胞学检查结果：碾压式改良组宫颈细胞阳性检出率4.95%（464/9 368），TCT组4.99%（469/9 3941，两组比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
两组标本不满意率比较：碾压改良组标本不满意率0.25%（23/9 368），低于TCT组的0.57%（54/9 394）。绝经后碾压改良组标本不满意率0.30%（5/1 655），明显低于TCT组的2.25%（36/1 600），差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。 讨论
近年来，宫颈癌在我国的发病率有上升趋势（每年以2%～3%的速度上涨），且有年轻化趋势，宫颈癌已经成为对妇女健康及生命构成严重威胁的第2位恶性肿瘤m。然而由于早期宫颈癌临床症状并不明显，致使许多患者延误了病情。当宫颈癌后期出现阴道流血、排液引起患者的重视时，多已失去最佳治疗时机。因此宫颈癌筛查在妇女体检中尤为重要。CIN是宫颈癌前病变，其发展为宫颈癌需10～15年的较长过程，所以有性生活的女性，只要每年坚持进行宫颈病变的筛查，便能在宫颈癌前病变时筛查出并及时治疗，阻止其发展为宫颈浸润癌。调查显示，宫颈刮片检查宫颈病变的敏感度约为52%，考虑与取材好坏、厚薄、推片方向、标本固定等因素相关。其主要原因：①传统刮板取材时80%以上的细胞样本随刮板被丢弃，留在载玻片的细胞很少；②涂片不均匀，血液、黏液等掩盖了异常细胞或细胞重叠，影响了对异常细胞的识别力。TCT制片方法弥补了传统宫颈刮片的不足，既能够充分保留所采集的标本，又能使上皮细胞与血液、黏液等杂质分离，制成的薄层涂片细胞成分齐全，结构清晰，异常的上皮细胞易于被辨认，提高了筛查宫颈病变的敏感度。但其价格昂贵，部分贫困地区的妇女本来宫颈癌筛查意识就淡薄，加上经济负担，无法定期、正规地进行妇科普查。为了寻求一种既有效又经济的方法，本中心不断探索、研究出碾压式改良巴氏涂片法，用宫颈刷替代传统刮板，小刷子的摩擦力可使上皮细胞脱落，取材效果好，有效保障了所取样本的数量和质量。采用碾压式改良巴氏涂片法，使细胞呈轮胎状薄层、均匀地平铺在载玻片上，这样在显微镜下观察到的细胞较少重叠及卷曲，形态舒展，易于阅片，这些均可以提高宫颈细胞病变的检出率，显微镜下所见如图1。
综上所述，宫颈细胞学是筛查宫颈疾病的有效手段。本文研究的碾压式改良巴氏涂片与TCT比较，宫颈细胞病变检出率无差异，而标本的不满意率明显低于TCT，而且价格低廉，更易于让广大女性所接受，尤其适宜在基层贫困地区妇女以及绝经后妇女宫颈癌筛查中推广应用。