【摘要】 目的：根据2011-2012年度盖州市组织性子宫颈癌筛查结果，分析本地区域内子宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变发病情况，探讨有效筛查措施及具体实施办法。方法：采用宫颈细胞学，阴道镜+宫颈组织活检病理学检查“三阶梯”方法。结果：12 068例受检妇女中，检出子宫颈上皮内瘤变315例，占总检查人数2.61%，宫颈原位癌21例，占0.17%，宫颈浸润癌12例，占0.099%。结论：建立健全本地区防控中心与相关行政机构的联动机制，形成一套防控子宫颈癌的有效模式，还要强化医疗保健部门的职能，提高其服务水平，还要教育广大农村妇女主动地去提高自身的健康水平，并将其办法标准化、制度化、规范化、长效化，达到有效降低和控制宫颈癌的发病率和死亡率。
【关键词】 子宫颈癌； 组织性筛查； 医疗服务
宫颈癌在临床上比较常见，在妇女因恶性肿瘤致死中排名第二，全球每年的新发病例高达50万例，有27万妇女因其而死亡，宫颈癌主要发生于发展中国家，其发病比例占世界上的80%[1]。因此，越来越多的国家开始重视对宫颈癌的筛查，筛查可分为机会性筛查和组织性筛查，后者是由国家或相关卫生机构发起，覆盖范围较大，筛查效果也较好，这种筛查方法主要在发达国家开展，发展中国家一般由于经济或社会等问题，不能普及开展，效果也欠佳。而机会性筛查的覆盖范围则较小，也很被动，它往往针对目标患者，是患者在诊治的过程中，而进行的筛查[2]。本研究中笔者探讨机会性筛查在早期宫颈癌变筛查中的意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年3月-2012年11月本院按照市政府的指示精神来开展对农村妇女进行宫颈癌筛查，这次筛查覆盖了本区域内的29个乡镇，有12 068名妇女参加了这次的筛查。
1.2 方法 宫颈细胞学检查采用金域医学检验中心提供的宫颈刷取材及病理诊断中心液基薄层保存液，该中心还负责提供诊断结果。对需要进行阴道镜检查的妇女由笔者所在医院免费进行阴道镜检查，同时还要做宫颈活检，本院所用阴道镜为DVIS-C阴道镜数字成像系统（由深圳金科威公司提供），宫颈活检病理报告由金域医学检验中心提供的病理细胞诊断中心出具。
2 结果
2.1 细胞学检查结果 所有接受检查的妇女中结果呈阳性的共有361例，占所有受检人数的2.99%。宫颈细胞学检查出现阳性结果分类及阳性例数和比率：ASCUS者124例；占所有受检人数的1.03%；ASCUS-H者93例；占所有受检人数的0.77%；LSIL者98例；占所有受检人数的0.81%；HSIL者46例；占所有受检人数的0.38%。
2.2 阴道镜联合宫颈活检结果 所有接受检查的妇女中，361例需要进行阴道镜检查联合宫颈活检，其中有315例妇女宫颈上皮内瘤变级别在Ⅰ级以上。宫颈上皮内瘤变Ⅰ级以上阳性结果分类及阳性例数和比率：CIN Ⅰ级者124例；占所有受检人数的1.03%；CIN Ⅱ级者113例；占所有受检人数的0.94%；CIN Ⅲ级者45例；占所有受检人数的0.37%；宫颈原位癌级者21例；占所有受检人数的0.17%；宫颈浸润癌级者12例；占所有受检人数的0.099%。
2.3 普查后有132例接受了LEEP宫颈锥切手术，术后病理诊断病变级别升高有36例，宫颈上皮内瘤变Ⅰ级以上级别的患者高达351例。子宫颈上皮内瘤变患者的发生率达到2.91%。有67例接受了子宫全切除手术，32例接受了宫颈癌根治手术，6例接受放疗和化疗，治疗率达100%。
3 讨论
3.1 在已婚育龄妇女中开展宫颈癌筛查的意义及目前我区实际情况 全球威胁女性健康的肿瘤中，宫颈癌仅次于乳腺癌，位居第二，而在发展中国家，宫颈癌的发病率则高居首位。如果尽早治疗，宫颈癌是预防和治疗可能性最大的肿瘤[3]。世界卫生组织在2006年出版的宫颈癌防治指南中指出，对于大规模的宫颈癌筛查在条件具备的前提下最好使用细胞学的检查[2]。在一些发达国家，由于警惕性高，简易筛查方法的应用和标准化治疗的推广，浸润癌减少了80%。但在发展中国家，宫颈癌在女性肿瘤中的比例仍高达30%，而且大部分属于晚期。在我国农村妇女宫颈癌的发病率也居高不下，因此，卫生部联合财政部及全国妇联倡导在农村实施“两癌”筛查项目，预计从2009-2011年接受筛查的农村妇女要达到1000万，该项目通过对农村35～59岁妇女进行宫颈癌筛查，旨在提倡“两癌”要早诊早治，以降低病死率[4]，这项活动也是为了探索妇女宫颈癌的防控体制，主张要做到政府主导，医疗及卫生防疫等部门积极配合，集中医疗卫生资源，增强防控服务水平，全社会还要积极参与，形成优势的防治体制及运作机制，逐步提高农村妇女的健康水平[5]。在辽宁省政府2011年部署的筛查计划中，原计划首先在全省两区和两县安排5万名农村妇女接受免费组织性筛查，但是组织工作异常困难，体检对象依从性差，经多方努力后有4.11万名妇女接受了检查。2011-2012年度本院对12 068名受检妇女中，宫颈细胞学检查出现阳性结果共有361例；而361例因细胞学阳性结果及其他适应证在本院进行阴道镜检查联合宫颈活检，其中有315例患者发生Ⅰ级以上宫颈上皮内瘤变。宫颈原位癌级者21例；宫颈浸润癌级者12例。使她们获得了及时的诊断和治疗，不仅预防了部分宫颈癌变的发生，还提高了癌症患者的手术效果，改善病变预后，提高了生活质量[6]。
3.2 各级政府部门开展宫颈癌筛查的重要性 现有组织性筛查制度不能发挥作用的原因是缺少组织和监督，通常的筛查项目和当地的条件和需求不符合，无法全面地设定统一指标，因此，效果不明显。涉及筛查的各个领域缺乏真正的合作与沟通，资源不能有效地合理利用。各级政府部门尚未配备具有一定保健知识的社会工作人员，因此，在组织工作中无法获得可借鉴经验。筛查工作的质量控制和结果反馈机制尚未健全。筛查覆盖人群少，除外政府提供免费筛查的人群，仍有大部分妇女，甚至包括职业女性，尚未具备宫颈保健知识，未能自觉到医疗机构进行宫颈癌筛查，其中包含具有宫颈癌高危因素的人群。因此，还需要政府主管部门协调相关部门有计划、有组织、长期地做好这项筛查及教育工作[7]。
3.3 对筛查及教育普及工作者要进行各种培训，对广大农村妇女要进行各种形式的宣教工作，可以综合利用多种媒体来免费进行宫颈疾病及宫颈癌相关医学知识的宣传，由于是对于基层卫生防疫组织中的医护人员，他们处于一线工作，要对其进行宫颈病规范化防治的技术培训，编订技术标准及流程并要求各级专业技术人员严格遵循。加强政府工作人员的培训，提高筛查效率。保证每位筛查阳性对象都能得到合理完善的诊治。必须意识到该项工作不仅是卫生保健工作，也具有很高的社会意义。总结多方经验，在认识到宫颈癌筛查工作的重大意义后能够提高工作热情，细心，耐心地做好各项宣传教育及组织工作。可以专设负责宫颈癌筛查的防控机构，对进行的每次筛查工作情况要进行记录，并进行定期随访，对相关的数据资料做好记录并加以统计处理，确保数据资料的真实性完整性，并尽可能保证日后随访工作的开展以及为国家进行宫颈癌流行病学统计提供有价值的资料。要对与宫颈癌疾病相关的疾病进行严格防控，做到早诊早治从根源上杜绝宫颈癌的发生[8]。现代社会发展较快，流动人口在全国各地都呈现增加趋势，其所占的比例也在增加，因此，也不疏忽了这部分人群，在实际的工作中要研究探索对这类人群宫颈癌筛查的方法及模式。
参考文献
[1]曹洪毅.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：286-297.
[2]卞美璐.WHO（2006年）宫颈癌综合防治实践指南简介[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）：557-560.
[3]赵虎，张庆.局部晚期宫颈癌新辅助化疗48例临床分析[J].中国医药科学，2011，1（5）：55-56.
[4] Joseph A.子宫颈学[M].郎景和译.济南：山东科技出版社，2009：406-413.
[5]古扎丽努尔·阿不力孜，米日古丽，夏米西努尔，等.新疆维吾尔族宫颈癌与认识程度的关系[J].中国妇幼保健，2007，22（31）：4277-4278.
[6]张燕玲.宫颈癌集中筛查与机会性筛查中HPV检测的对比分析[J].实用癌症杂志，2006，21（3）：295-297.
[7]杨玲，章文华.山西子宫颈癌筛查方法比较可行性研究[J].中国肿瘤，2000，9（1）：91.
[8]王临虹，邱琇，郑睿敏，等.我国宫颈癌流行病学状况及防治策略的回顾与展望[J].中国妇幼卫生杂志，2010，1（3）：146-149.
（收稿日期：2012-12-12） （本文编辑：连胜利）