【摘要】 外耳畸形是耳鼻喉科的常见疾病 ， 对于软骨缺失的畸形 ， 最佳的治疗方法是对耳廓进行整形， 即耳廓再造。而耳廓再造是一种极具挑战性的手术， 手术的核心和重要环节是雕刻一副逼真、柔韧、生物相容性好且持久不变形的耳廓支架 ， 即便是精湛的现代技术也很难达到完美。迄今为止 ， 很多材料已经被用来充当耳支架， 本文拟对耳廓支架的发展历程进行综述。
【关键词】 外耳畸形；手术重建；耳廓支架
耳廓是外耳的一部分 ， 位于头部的两侧 ， 它不仅有收集声波、支持听觉的功能 ， 在人体头部的美观上也充当着重要的角色。一旦耳廓由于先天性或外伤性以及其他原因出现了畸形或缺失就很容易影响人的整体美观。如果儿童患有耳廓畸形 ， 那么最重要的影响可能不在外观而在于心理影响 ， 甚至以后的生活。治疗这一疾病的方法是手术 ， 也就是再造一副逼真的耳廓；然而耳廓具有独特的结构形状 ， 它是由菲薄的皮肤覆盖精巧弯曲软骨支架构成 ， 立体感非常强 ， 想要达到逼真的程度非常困难。但是如果能雕刻一副外形完美的支架用于支撑 ， 那么耳廓再造术即基本取得了成功。所以一直以来人们都致力于耳廓支架的研究[1， 2]。 1 耳廓再造的发展史
1920年 ， Gillies率先从人体自身切取肋软骨 ， 进行了支架雕刻后埋植在耳廓后方乳突区皮下 ， 然后从头侧将耳廓掀起 ， 分离皮下组织将支架包裹 ， 这是最早的耳廓再造的雏形[3]。由于 Gillies的方法在手术后耳廓伏贴 ， 没有立体感 ， Pierce在 1930年改良了 Gillies的方法 ， 他将埋植好的肋软骨支架与耳后组织分离 ， 然后用游离皮片进行修补和加垫 ， 使再造的耳有了颅耳沟 ， 他同时用皮管包绕在软骨的周边建造了耳轮 ， 使再造耳廓的外形有了很大的改善[4]。1937年 ， Gillies用患儿母亲的耳软骨来修复患儿的畸形小耳 ，但这种软骨后来不明原因的被吸收了 ，这类用异体肋软骨修复耳廓的手术失败了[5]。1948年 ， Peer把切碎的自体肋软骨碎片放到了一种多孔的合金金属材料的耳支架中 ，然后埋植于皮下 ，但是最终因瘢痕挛缩而变形[6]。1959年 ， Tanzer经过多年的手术总结 ，提出了四期全耳再造的说法 ，即一期用自体肋软骨雕刻耳支架植入皮下 ，二期将残余耳周皮肤再造耳垂 ，三期通过耳后组织的松解达到耳的立体效果 ，制造颅耳角或叫做立耳 ，四期通过局部整形来再造耳屏、耳甲腔。这一术式由于其良好的外观、相对简单的操作和较少的并发症而成为了日后的经典的术式[7]。近 40年来 ， Tanzer， Firmin， Brant[8]， Fukuda[9]等对经典术式不断改进 ， 手术日趋成熟 ， 术后耳廓的效果也日益完美。1977年 ， Avdar将肋软骨支架直接植入了耳去皮瓣和筋膜瓣之间完成了一期全耳再造[10]。Radovan、Oneal、Sasaki等在日后的手术中推广应用了皮肤扩张器 ， 解决了术中皮肤欠缺不能充分包被支架的问题[11]。经过几十年的努力 ， 全耳再造手术已基本成熟。 2 耳廓支架的实验研究
2. 1 动物实验研究 1972年 ， Skoog在动物实验中发现软骨膜具有再生软骨的能力 ，在这一基础上 ，通过软骨膜的移植、培养来达到修复关节面软骨和耳鼻软骨的目的 ， 效果明显[12]。1980年 Donsk试图将兔耳软骨膜包在硅胶模型外面来形成耳廓支架， 结果在去掉硅胶支撑物后， 支架塌陷[13]。1991年鲍卫汉在研究幼兔耳软骨移植后的增长情况时发现 ， 不管是原位或异位移植 ， 在移植 3个月后 ， 95%的移植软骨都有增长 ， 长宽和面积均有明显的增加。这一结果可能存在两种原因 ， 即移植物在软骨内生长和软骨膜内生长 ， 且移植软骨的生长与兔耳的增长一致。由此间接的证实了软骨、软骨膜均有再生的能力 ， 但手术创伤可能要影响软骨细胞的活性 ， 导致移植软骨的萎缩[14]。同年 ， 亓法芝进行了 13条家犬软骨膜游离移植再造耳廓支架的实验研究 ， 与 Donsk的研究不同的是 ， 他在将肋软骨膜包绕于硅胶耳廓支架模型上之后 ， 将这一复合物埋植于胸廓皮下， 经过 2个月的间断组织学观察 ， 结果发现软骨膜下有软骨组织增生且发育成熟 ， 取出硅胶支架后并没有明显的塌陷 ， 还有一定的弹性 ， 但没有支撑的移植软骨外形并不令人满意 ， 软骨的量不足 ， 不能承受外力的