淋巴瘤甲状腺肿（strumu lymphomatosa）又称桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroidtis简称HT）、自身免疫性甲状腺炎，是临床常见病。诊断方法主要是通过针吸细胞学（Fine Needle Aspiration Cytology简称 FNAC） 检查及检测血清甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺微粒体抗体（TMA）。为探讨FNAC诊断HT的准确性，特报告我科1990年10月~1999年10月行甲状腺针吸6178例中诊断为HT的1839例与甲状腺自身抗体检测对照讨论。
资料与方法
性别与年龄：女1819例，男20例，女性占全部病例98.9%；发病年龄7~64岁，好发年龄为30~40岁，占66.5%。起病至就诊时间为1周~20年。甲状腺单侧肿块1041例，双侧肿块798例：肿块呈弥漫性114例，结节状675例：伴有甲状腺机能亢进症25例。
方法：患者取坐位，头后仰，摸清肿大的甲状腺组织，确定针吸部位，抽吸时负压0.5~1ml左右；变换3~4个方向快速抽吸，解除负压退针，将针头内吸出物推在载玻片上，涂片1~2张，瑞特染色镜检。
诊断标准：滤泡上皮细胞多形变及滤泡上皮细胞间有中度或丰富的淋巴细胞浸润，检测血清TGA>30%，TMA>20%。
结 果
本组1839例中有典型HT图象1790例，细胞学作出肯定诊断：检测TGA为25.2%~87.1%，TGA>30%有1794例，TGA<30%有16例：TMA为18.3%~81%，TMA>20%者1774，TMA<20%16例。TGA<30%及TMA<20%者均为20岁以下患者。可疑诊断49例，检测TGA>30%43例，6例<30%，TMA>20%46例，3例<20%;有4例结节型术后组织学证实为HT，1例细胞学考虑为HT但恶性不能排除，术后组织学证实为HT合并甲状腺乳头状癌。本组确诊率为97.33%（1790/1839）。
讨 论
甲状腺FNAC检查和检测TGA、TMA是本病的基本诊断方法［１，2］。绝大多数患者通过FNAC可及时作出诊断。文献［3］报道：FNAC对HT的诊断比甲状腺自身抗体检测更每感，BNT等使用FNAC的检出率为测定抗体的1.4倍。本组FNAC检查有典型HT图象，细胞学作肯定诊断1790例，与检测血清甲状腺自身抗体基本相符，确诊率为97.33%，与汤一麟报道的98.63%相近。因此FNAC检查不失为甲状腺疾病筛选的有产方法，尤其是对HT有独特的细胞学形态特点而成为本病的主要诊断方法之一，且具有操作简便、安全经济、诊断迅速、无并发症患者容易接受等优点。
HT的细胞学主要特点：滤泡上细胞分为3种类型：正常的滤泡上皮细胞，散在或成团；退变的滤泡上皮细胞，形态不规则，可为裸核，核明显增大，甚至为巨核细胞，核异型明显，核仁不清楚，染色质呈毛玻璃样，易误认为癌细胞；滤泡上皮细胞嗜酸性变，浆丰富、体积大、浆呈浅灰蓝或淡红色，核呈圆形、椭圆形，核居中或稍偏位，染色质细粒状滤泡上皮间有中度或丰富的淋巴细胞，以转化淋巴细胞为主。本组有部分以淋巴细胞为主的病例仅混杂少量滤泡上皮细胞，如不存细观察，易误认为淋巴胞反应性增生。此外，还可有少量浆细胞及组织细胞。因此只要针吸出足够的标本，掌握本病的细胞学特点，诊断并不困难。
测定血清中甲状腺自身抗体TGA及TMA的滴度是诊断本病重要诊断手段之一。文献报道青少年HT具有甲状腺质地韧硬程度较成年人轻，甲状腺抗体滴度并不高或阴性的特点。本组16例年龄在20岁以下的病例TGA小时30%或TMA小于20%，而针吸有典型的HT图象而作出肯定诊断。我们认为，对于青少年患者FMAC检查能在自身抗体并不增高的情况下作出诊断，可弥补抗体检测之不足，有独特优越性。
鉴别诊断：甲状腺机能亢进症：其细胞学特点为滤泡上皮细胞增生，胞浆丰富、有空泡、空泡周围有颗粒形成，核圆形，无退变滤泡上皮细胞，淋巴细胞少，类胶质多，结合临床有甲状腺机能亢进症症状，基础代谢率及T3、T4增高而可与本病鉴别；但值得注意的是甲亢可出现在HT的各个阶段，是HT的部分临床症状。本组25例镜下见大量腺上皮细胞，胞浆丰富含空泡，其中部分细胞有退变及嗜酸性变并有许多淋巴细胞，结合临床有甲亢表现，且测定TGA>30%、TMA>20%、T3、T4均增高甲亢症症明显，FNAC诊断为HT合并为甲亢。亚急性甲状腺炎：短期内甲状腺大或结节形成，质较硬、触痛明显伴发热，细胞学特点为较多多核巨细胞、类上皮细胞成群出现、巨细胞及中性粒细胞、组织细胞、而淋巴细胞少，与本病图象显然不同。另外HT可合并甲状腺乳头状癌、恶性性淋巴瘤、白血病及嗜酸性细胞肿瘤［5］。本组1例HT合并乳头状癌的涂片中见有较多淋巴细胞和退变的滤泡上皮细胞，又有较多劝胞成乳头状结构，核内可见包函体，且细胞核异型明显，考虑为HT但恶性不能排除，术后组织学证实为HT合并乳头状腺癌。所以阅片要仔细，诊断时须加以鉴别，减少漏诊或误诊。与淋巴肉瘤鉴别：本病与淋巴肉瘤的不同在于淋巴细胞为成熟的淋巴细胞，并常有浆细胞存在。
要使诊断及时准确，FNAC检查时应由专人操作，以免因抽吸不当引起出血或细胞太少而不能诊断。本组48例因抽吸血液较多或细胞太少而不能确诊，因此，抽吸时负压不宜过大，至少在肿大甲状腺内变换3~4个方向抽吸；如需反复针吸，应避开初次针吸位置再行针吸。针吸后用消毒棉签压迫针眼处5~10分钟，以免出血肿。
参考文献
1 潘铨，程如林，丁广汉，等.桥本氏病的诊断，天津医药，1989,17（6）：339-341
2 吴国梁，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，实用内科杂志，1985,（8）：424-424
3 KaJINHMH.自身免疫性甲状腺炎的诊断，国外医学.内分泌分册，1989,2：76