[摘要] 目的 探讨分析宫颈上皮内瘤变患者采用宫颈脱落细胞学检查结合阴道镜检查的临床诊断价值。方法 方便选取2013年1月—2016年12月期间在该院就诊的51例宫颈上皮内瘤变患者，作为观察组，采用宫颈脱落细胞学检查、HPV以及阴道镜检查，选取同期51例患者，作为对照组，采用宫颈脱落细胞学，以组织病理学检查结果为标准，对比两组检查诊断阳性符合率。结果 此次组织病理学检查结果表明，CIN1 67例，CINII 26例，CINIII 6例，宫颈癌3例，宫颈脱落细胞学诊断阳性61例，诊断符合率为59.8%，对照组31例诊断阳性，观察组48例诊断阳性，观察组诊断符合率92.31%显著高于对照组59.62%（χ2=6.412，P<0.05）。结论 宫颈上皮内瘤变采用宫颈脱落细胞学检查结合HPV、阴道镜检查诊断的临床应用价值较高，可有效提高疾病早期诊断率，有利于早期防治宫颈癌。
[关键词] 宫颈上皮内瘤变；宫颈脱落细胞学检查；阴道镜检查；诊断价值
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0036-03
[Abstract] Objective To study and analyze the value of cervical exfoliated cytology examination and colposcopy in diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia. Methods 51 cases of patients with cervical intraepithelial neoplasia treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were convenient selected as the observation group， examined by cervical exfoliated cytology， HPV and colposcopy， while 51 cases of patients at the same period were selected as the control group， and the diagnosis positive coincidence rate of the two groups was compared according to the histopathology examination results. Results The histopathological examination showed that 67 cases of CIN1， 26 cases of CINII， 6 cases of CINIII， 3 cases of cervical cancer， 61 cases of cervical cytology diagnosis， the diagnostic rate was 59.8%， the control group of 31 cases of positive ， The observation group was diagnosed in 48 cases， the observation group was 92.31% higher than the control group 59.62% （χ2=6.412，P<0.05）. Conclusion The clinical application value of cervical exfoliated cytology， HPV and colposcopy is higher， which can effectively improve the early diagnosis rate of disease and contribute to early prevention and control of cervical carcinoma.
[Key words] Cervical intraepithelial neoplasia； Cervical exfoliated cytology examination； Colposcopy； Diagnosis value
宮颈脱落细胞学检查凭借其价格经济、操作简便等优点被视为诊断宫颈癌的常用手段，对于早期诊断宫颈癌也具有极易重要的意义，但容易出现漏诊、误诊现象[1]。阴道镜检查具有放大作用，可更好的观察阴道、外阴、宫颈形态学变化情况，不仅可预测宫颈疾病，也可准确定位病变取活体进行组织病理学检查[2]。有学者研究表明[3]，宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查都有各自的优点，两者联合应用可有效提高宫颈疾病诊断准确率，减少漏诊、误诊。为进一步探讨宫颈上皮内瘤变采用宫颈脱落细胞学检查联合阴道镜检查的诊断价值，该文对比分析了2013年1月—2016年12月期间在该院就诊的102例宫颈上皮内瘤变患者分别单独采用宫颈脱落细胞学检查以及联合阴道镜检查的诊断结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取2013年1月—2016年12月期间在该院就诊的51例宫颈上皮内瘤变患者，作为观察组，患者年龄18～81岁，平均（44.8±4.9）岁，已婚45例，未婚6例；选取同期51例患者，作为对照组，患者年龄19～80岁，平均（45.8±5.2）岁，已婚46例，未婚5例，两组在在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用宫颈脱落细胞学检查，借助窥阴器充分暴露患者宫颈，将其表面分泌物擦拭干净，采用宫颈刷收集宫颈管以及宫颈口处脱落上皮细胞作为细胞标本，放置小瓶（加入0.1%DTT 消化液）内。使用振荡器连续震荡小瓶2 h，放置在800 rpm/min的条件下离心细胞悬液5 min，取走上层清液。在小瓶内加入50% 乙醇溶液2 mL洗涤细胞，仍然在800 rpm/min条件下对细胞悬液进行离心，5 min后丢弃上层清液，完成后再重复操作一次。把下层细胞制成薄层细胞片并进行巴氏染色，按照专门的人员阅片。
1.2.2 观察组 对照组基础上进行HPV、阴道镜检查，以HPV试剂盒对高危型HPV进行专业检测，阳性诊断标准：相对光单位/临床阈值（RLU/CO）≥0.1。对于TCT诊断为阳性或HPV诊断为阳性的患者行阴道镜检查。仪器选用飞利普（型号：SLC-1000B），检查前进行常规妇科检查，检查前1 d嘱咐患者不要冲洗阴道，避免性生活。在患者宫颈表面用5% 醋酸均匀涂抹，30 s后将棉球取出，1 min后放置冷光源照明下进行观察。主要检查病灶颜色、边界形态以及血管等，还应进行碘反应试验，观察病灶异常情况。完成醋酸试验、碘试验后，发现可疑部位可进行活检。阴道镜检查异常主要体现以下幾点：①细胞学检查异常，提示轻度不典型增生（CIN）。②临床观察有可疑，出现接触性出血，长期治疗后子宫颈糜烂没有明显改善。③细胞学检查结果显示阴性，肉眼直接观察到可疑。④醋酸试验结果呈阳性。⑤碘试验不着色。⑥阴道、外阴处发现可疑病变。⑦高危型 HPV 感染。
1.2.3 组织病理学检查 包括宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌。
1.3 评价方式
以组织病理学检查结果为标准，对比两组检查诊断阳性符合率。
1.4 统计方法
采用SPSS 16.0软件统计学处理所有研究数据，采用百分率（%）表示计数数据，χ2进行检验，以α=0.05为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈脱落细胞学检查结果
该次组织病理学检查结果表明，CIN1 67例，CINII 26例，CINIII 6例，宫颈癌3例，宫颈脱落细胞学诊断阳性61例，诊断符合率为59.8%，见表1。
2.2 两组诊断阳性符合率对比
对照组31例诊断阳性，观察组48例诊断阳性，观察组诊断符合率92.31%显著高于对照组59.62%（χ2=6.412，P<0.05）。
3 讨论
宫颈癌是常见的一种妇科恶性肿瘤疾病，具有较高的发病率，而且发病年龄越来越年轻化。目前，临床还没有明确宫颈癌的具体病因，怀疑可能和多种因素有关，比如地理环境、性生活紊乱、太早性生活、经济条件、早育等[4]。近年来细胞学检查在临床上的应用越来越广泛，而且临床针对宫颈癌诊断越来越重视，在很大程度上提高了宫颈癌诊断率[5]。宫颈上皮内瘤变主要是由于宫颈阴道部处宫颈鳞状上皮和管柱状上皮交替形成宫颈上皮细胞，异型细胞代替移行带区表面的部分或大部分上皮细胞导致宫颈不典型增生造成的[6]，其是宫颈癌变前期，对于早期诊断防治宫颈癌具有积极重要的意义。目前，临床主要采用阴道镜检查、细胞学检查、组织病理学检查以及高危型 HPV 检测等多种检查手段诊断宫颈上皮内瘤变患者，其中宫颈脱落细胞学检查操作简便、价格经济，是很适用的普查手段[7]。宫颈上皮内瘤变采用宫颈脱落细胞学检查可识别宫颈异常细胞以及念珠菌、滴虫、炎症细胞，但是宫颈脱落细胞学检查结果容易受到人为因素干扰，敏感性、特异性较差。人乳头瘤病毒（HPV）是临床研究已经证实的可以引起粘膜组织鳞状上皮增殖的重要致病菌，具有传染性，多定植于宫颈鳞状上皮处或鳞状上皮与柱状上皮界处，HPV高危感染处也是宫颈癌的主要病变部位，90%以上的宫颈癌患者病变区域HPV检测呈阳性。阴道镜检查可借助放大镜作用扩大宫颈表面，这样可直观的观察宫颈上皮下间质血管情况，发现异性血管、上皮。而且阴道镜检查可发现肉眼观察不到的那些微小病灶，加入3% 醋酸可观察到异常阴道镜图像，早期病变镜下会观察到病变上皮是透明薄薄的浅白色云雾状线，患者病情越重，上皮也会慢慢变成厚重稠密样。一般粗点状血管、不消退白色上皮等图像不会是炎症、创伤等原因导致的，阴道镜可以更好的识别高度宫颈病变，直视下活检可提高患者确诊率。其次，阴道镜检查可储存图像，这样便于随时查阅。但是，不管诊断技术水平多高，仪器多精确，仍然会出现漏诊现象。仅仅采用阴道镜检查只能观察宫颈表面，因此宫颈病变累积范围越大，阴道镜检查的准确率也就会越高。但是采用阴道镜检查并不能全面了解宫颈管病变，为了提高临床诊断准确率，采用宫颈脱落细胞学检查后，若检查结果呈阳性应继续采用阴道镜检查，这样可更好的观察宫颈病变情况。如果宫颈阴道部位没有发现明显病灶，可再进行宫颈脱落细胞学检查，明确病灶部位，从而提高疾病阳性诊断正确率。
该次实验研究表明，观察组的阳性率高于对照组32.69%，这与李克敏等[8]研究报道结果（宫颈脱落细胞学检查结合HPV、阴道镜检查的阳性准确率为92.4%）一致。由此可见，宫颈上皮内瘤变患者采用宫颈脱落细胞学检查、HPV及阴道镜检查可更好的提高疾病检出准确率，有利于宫颈癌的早期防治。该次实验研究的宫颈脱落细胞学检查结合阴道镜检查的阳性准确率稍微偏低，可能是由于细胞涂片质量不过关，可能太厚或者不均匀，取材器病变并未转移至载玻片上。同时，长时间在显微镜下读片可能会出现视觉疲劳，医师注意力一旦分散就容易漏诊。其次，检查医师的技术水平、临床实践经验、设备等都有可能影响到阴道镜最终检查准确性。
综上所述，宫颈上皮内瘤变采用宫颈脱落细胞学检查结合HPV、阴道镜检查诊断的临床应用价值较高，可有效提高疾病早期诊断率，有利于早期防治宫颈癌。
[参考文献]
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[3] 智桂红.宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床价值[J].中国继续医学教育，2015，7（1）：138.
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[8] 李克敏，尹如铁，康德英，等.液基细胞学对宫颈癌前病变的诊断价值：随机对照试验的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（10）：1133-1140.
（收稿日期：2017-08-06）