【摘要】 目的：探究微信平臺在耳穴压豆配合药枕疗法治疗髋部骨折患者疼痛的护理应用价值，为临床护理髋部骨折提供依据。方法：选取2015年1月-2017年1月本院骨科收治的髋部骨折住院患者50例，按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组25例行耳穴压豆配合药枕疗法治疗并行骨科常规护理，观察组25例在上述基础上，加入微信平台行辅助护理，两组治疗护理时间均为1个月。比较护理过程中两组的经济成本、时间成本，比较治疗前后两组对核心知识的掌握情况、McGill疼痛问卷表（MPQ）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）及治疗与护理过程中患者的治疗依从性。结果：观察组的时间成本、经济成本分别为（0.21±0.05）元/次、（1.34±0.18）min/次，均明显低于对照组的（1.50±0.21）元/次、（3.91±0.51）min/次，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组的核心知识掌握度、MPQ、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的ODI评分较治疗前均明显降低，但观察组的下降程度明显大于对照组，观察组患者的核心知识掌握度（84.00%）明显高于对照组（52.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗与护理过程中，观察组的治疗依从性均明显高于对照组（P<0.05）。结论：耳穴压豆配合药枕疗法治疗髋部骨折，安全有效，简便易行；护理中应用微信平台行辅助护理，可有效降低护理中的经济成本、时间成本，提高患者对核心知识的掌握程度及治疗依从性，改善疼痛症状并进一步提升患者的生活质量。
【关键词】 微信平台； 髋部骨折； 耳穴压豆； 药枕疗法； 疼痛护理
【Abstract】 Objective：To explore the nursing application value of WeChat platform in ear lentil with medicine pillow therapy for pain nursing care of patients with hip fracture，and providing the basis for the clinical nursing of hip fracture.Method：In this study，50 patients with hip fracture admitted by orthopedics were selected from January 2015 to January 2017.According to the random number table method，they were divided into the control group and the observation group.The control group was given ear lentil，medicine pillow therapy and orthopaedic routine nursing care，the observation group on the basis of the above，adding WeChat platform line auxiliary nursing，two groups of care time for one month.More care in two groups in the process of economic cost，time cost，before and after the treatment the mastery of core knowledge，McGill pain questionnaire（MPQ） score and Oswestry disability index（ODI） and the treatment and nursing of patients in the process of treatment adherence of two groups were compared.Result：The time cost，economic cost of the observation group were （0.21±0.05）yuan/time，（1.34±0.18）min/time，were significantly lower than （1.50±0.21）yuan/time，（3.91±0.51）min/time of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the core knowledge of two groups，MPQ and ODI scores were no statistically significant（P>0.05）.After treatment，ODI score of two groups compared with before treatment were significantly decreased，but the decline of the observation group was significantly greater than that of the control group，the master degree of core knowledge of the observation group（84.00%） was significantly higher than that of the control group（52.00%），the difference had statistical significance（P<0.05）.In the treatment and nursing process，the treatment compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：It is safe and effective to treat hip fracture with a combination of auricular pressure bean and pillow treatment.Auxiliary nursing care WeChat platform used in line，can effectively reduce the economic costs of care，time，cost，and improve the patient"s degree of mastery of core knowledge and treatment compliance，improve the symptoms of pain and to further improve the quality of life of patients.
【Key words】 WeChat platform； Hip fracture； Ear lentil； Medicine pillow therapy； Pain nursing
First-author’s address：The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yangjiang City，Yangjiang 529500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.031
作为骨科常见病、多发病之一，髋部骨折多为跌伤、车祸、长期累积劳损等引起[1]。对于髋部骨折的治疗，在熟练掌握生物力学、影像学、髋部解剖学的基础上，采用手术治疗可有效恢复患者的患肢功能，但同时也不可避免地会给患者带来较大的术后创伤，如机体炎症反应、术后急性疼痛；不仅妨碍患者进行早期的肢体功能训练，导致生理功能降低、生活质量有所下降，还会增加如低氧血症等并发症的发生率[2]。考虑到中医副作用小等特殊优势，对髋部骨折患者行疼痛缓解、并发症防御等相关中医治疗和护理，或可有效促进患者尽快康复[3]。另外，信息技术的高度发展使护理工作不再局限于传统方式，尤其在医疗资源相对不足的情况下，微信在护理管理工作中高效传递信息的作用引起了广泛关注[4]。2015年1月-2017年1月本院骨科收治的髋部骨折住院患者50例，利用微信平台行耳穴压豆配合药枕疗法治疗、护理，效果甚好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年1月本院骨科收治的髋部骨折住院患者50例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组25例，男15例，女10例；年龄45～83岁，平均（59.45±1.43）岁。观察组25例，男14例，女11例；年龄46～84岁，平均（59.48±1.45）岁。两组患者性别、年龄、骨折位置、骨折原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：本次研究对象均符合《骨科疾病诊断标准》中关于髋部骨折的诊断标准[5]。排除标准：（1）凝血机制有障碍者；（2）神志不清、精神疾病患者；（3）治疗依从性差的患者。本研究经过医院医学伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。
1.3 方法
1.3.1 对照组行耳穴压豆配合药枕疗法进行治疗与护理 （1）耳穴压豆疗法：定位交感、皮质下、神门、髋等穴位，采用75%酒精棉球常规消毒，取3粒王不留籽（是否漏了个籽）（大连贝尔药业有限公司，国药准字号：H21023826）贴于
0.5 cm×0.5 cm的胶布带上，使用血管钳送至上述穴位并贴紧，两耳交替按压5 min/穴，每2小时1次，耳穴压豆留埋时切勿沾湿胶布，留埋时间为3 d。（2）药枕疗法：将五仁散（药方：莱菔子60 g，紫苏子60 g，白芥子60 g，吴茱萸60 g，王不留籽60 g）中的药材分别研磨，致粉末状后放入微波炉加热3 min（温度60～70 ℃），取出冷却至35～40 ℃时放入30 cm×15 cm的纯棉布枕中。根据磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）确定的骨折部位，以患者舒服度为准在患处下方垫经加热的药枕，并根据疼痛的缓解程度随时调整、增加药枕的高度。药枕加热2次/d，间隔4 h左右，需连续治疗1个月。与观察组对照，对照组行常规护理。对入院患者进行健康状态的综合评估。利用口头通知、提交文件或电话通知的方式及时反馈患者的治疗、护理情况，或获取相关的知识信息及技术支持。护理内容为：遵医嘱按时给患者用药，控制患者血糖、血压，注射抗生素预防伤口感染；另外，对患者行会阴部和肺部护理，预防泌尿系统感染及褥疮；对治疗缺乏信心的患者实施心理护理；引导患者行间歇板状翻身，预防痤疮、便秘；对患者进行必要的肢体被动活动，主动或被动活动患者的踝、膝关节；保持病室整洁、无异味。
1.3.2 观察组在对照组的基础上，利用微信平台进行治疗护理 （1）由1名科室总务护士、2名理论知识及实践经验均丰富的专科副主任医师、4名护师及1名心理咨询医师共同参与申请、建立科室微信号。在骨科门诊、手术室服务台等处悬挂微信二维码及其功能简介，安排专门的工作人员向患者介绍，并在患者自愿扫码的情况下，记录患者的个人资料，以便后期对加入微信的患者进行归类管理。（2）微信号所发内容须经副主任医师审核，并由专门的护师负责信息发送。为加强护师与患者的联络沟通，每天固定安排1名医生及1名护士于早上8∶00～10∶00、中午11∶00～1∶00，晚上19∶30～22∶00在线，对患者进行相关知识的指导和答疑。对于紧急信息，总务护士应根据微信内容立即行电话告知相关人员。（3）对于患者的一些隐私问题，可以使用微信“一对一私聊”功能进行询问解答。对于非住院患者，应根据治疗进度，及时以图片、视频、文字的方式对患者进行护理指导，同时嘱咐患者及时反馈，让相关护士及时了解患者的一般情况，掌握患者的病情发展状况，从而确定复诊时间。（4）对护理过程中出现的意外情况，患者可通过微信询问专科医师、护士，了解相关解决措施。（5）通过微信进行患者健康知识的宣教，以发送文件、视频、图片的形式传达骨折治疗护理的相关知识、注意事项和并發症自我检测、预防及控制的方法。两组均进行为期一个月治疗与护理。
1.4 观察指标与评定标准 采用McGill疼痛问卷表（McGill Pain Questionaire，MPQ）[6]进行疼痛评分，该量表包括疼痛分级指数（Pain Rating Index，PRI）、视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）及现时疼痛程度（Present Pain Intensity，PPI）三项指标。得分越高，表示疼痛情况越严重。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）[7]对患者骨折髋部进行功能评定，包括疼痛程度、站立、步行、提物、干扰睡眠、生活自理、坐位、社会生活、旅游、性生活等10个项目，得分越高，表明功能障碍越严重，生活质量越差。采用本院护理部自制的《骨折核心知识问卷表》对患者进行健康知识提问，内容包括骨折临床症状、如何预防伤口感染、骨折康复治疗时间、例行项目检查、日常注意事项等，答对75%以上的问题即表示掌握了相关核心知识。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护士一般情况 本院骨科护理人员共36名，年龄19～45岁，平均（34.22±2.65）岁，学历以大专为主，占总人数的63.89%，见表2。
2.2 两组经济成本、时间成本比较 两组经济成本和时间成本比较，观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组MPQ、ODI评分、核心知识掌握度比较 两组治疗前MPQ、ODI评分、核心知识掌握度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的MPQ、ODI评分、核心知识掌握度均明显优于对照组（P<0.05）。见表4。
2.4 两组治疗依从性比较 治疗护理过程中，观察组治疗依从性明显高于对照组（P<0.05），见表5。
3 讨论
髋部骨折是一种常见的骨折类型，临床上多主张行早期手术治疗，可促使患者尽早离床活动。若骨折后不实施及时有效治疗，采取长期卧床处理，容易引发一系列并发症，体质虚弱的老年患者甚至可导致死亡。骨折疼痛是由于骨折处肌肉、筋膜、骨膜、血管和皮肤内的痛觉感受器受到刺激而产生痛感，痛感经反射弧传至大脑痛觉中枢，从而引发疼痛。而中医学认为骨折疼痛的病机为血瘀气滞、经络淤积，不通而痛[8]。髋部骨折治疗、护理的最终目的是让受伤肢体的功能得到最大限度恢复。护理工作作为医院最繁忙、事务最繁琐的工作之一，使得在具体的护理工作中，常出现医患沟通不足、信息传达不及时等问题。而微信作为加强医患沟通的较理想模式，其储存、转发、图片及语音等发送功能有助于向患者普及治疗护理知识及经验，并使问题得到及时反馈，微信“一对一”私聊模式可对患者进行针对性指导和教育，让患者接受信息不受时间、空间和地点限制，为患者提供人性化服务[9]。另外，微信的互动交流性质，可促进医患间的深层次交流，节假日互相问候，有助于营造和谐、温情的医患关系。
耳与人体经络紧密联系，是人体经脉聚会之处，有关研究认为，人体器脏在耳廓上具有相应的代表区域，按压耳穴或行耳穴压豆可刺激、调节相应经络，局部产生酸、胀、痛、麻、发热等感觉，达到止痛的疗效[10-12]。药枕疗法作为中医非手术治疗的一种，与强力修复治疗相比，可防止患者其他部位加重损伤。治疗过程中，适当配合患肢相关功能锻炼，可明显增强治疗效果[13-14]。本研究采用五仁散药枕热熨疗法，在保证患者舒适度的前提下，可明显减轻患者疼痛，增强骨折复位的效果，为之后的患肢功能锻炼做准备[15]。本研究中，两组采用耳穴压豆配合药枕疗法治疗后，MPQ、ODI评分均有所降低。说明耳穴压豆配合药枕疗法能显著缓解患者疼痛，减轻患者的不适感，进而提高患者的生活质量。而观察组治疗后的MPQ、ODI评分均明显优于对照组（P<0.05）。说明微信平台的使用在耳穴压豆配合药枕疗法治疗髋部骨折患者疼痛的护理上有益患者康复。信息交流渠道选择的重要考量指标为信息传递成本，微信的应用有助于降低护理工作中的时间成本和经济成本。对于护理工作这一类的劳动密集型工作，应用微信可有效降低信息因传递层级过多、电话、短信等方式造成的大量时间、经济成本及内容失真、消减等现象[16-17]。微信的语言、图文传送功能可有效避免因单一方式传送信息造成的沟通障碍，使信息传递更准确，从而保证信息接收效率提高。本研究中，应用微信护理观察组的时间成本、经济成本均明显低于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者对核心知识的掌握度比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组掌握度明显优于对照组（P<0.05）。表明微信可实现信息发布的及时、高效，同时确保信息的完整性与准确性，节省大量的时间、经济成本，减少护士因工作繁琐造成的压力和负担，产生良好的经濟效益。同时，能提高患者对相关知识的掌握度，主动配合治疗。患者的依从性受经济因素、生活环境、心理状况等多方面因素影响，同时在相关知识缺乏、信息获取渠道有限的情况下，即便积极治疗患者的依从性和治疗信心也会有所削弱。为提高治疗有效率，需要患者高度的治疗依从性作为保障，微信作为人们喜闻乐见的沟通方式，使得知识信息传递变得高效而简单。骨折康复疗程较长、住院患者在治疗护理中会出现各种状况，而非住院患者会因为自我管理能力差、相关知识缺乏、家属关注少、造成治疗护理的盲目性，微信可作为健康宣教的平台，如开展“微课堂”等方式对患者进行健康指导、引导患者养成利于疾病康复的生活习惯，同时可采用视频等方式全程跟踪非住院患者的遵医情况。本研究中，观察组患者的治疗依从性明显高于对照组（P<0.05），钱小洁等[18]的结论与本次研究结论符合。表明将微信引入护理系统，有助于转变患者的思想观念，提高治疗依从性，可有效促进医患间的良性互动，使患者的心理、生理均达到最佳状态，对疾病的治愈有积极影响，同时微信平台可有效降低时间成本和医院的人力成本、经济成本，有助于创造更大的社会效应[19-20]。另外，微信还能提高医护人员主动学习的积极性，以便将健康知识及经验传授给患者。
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（收稿日期：2017-04-06） （本文编辑：程旭然）