摘要：现有实践证据及研究表明，县级医院的运营能力及医疗水平都与医院的固定资产的配置与使用情况有着密不可分的关系，固定资产是影响县级医院发展的关键因素。随着医疗体制的改革及社会大众对医疗技术与条件的要求提高，我国近年来持续加大对县级医院的投入，县一级的医院发展较为迅速，固定资产的种类与数量不断增加，这对我国县级医院的固定资产管理提出了更高的要求，当前我国县级医院固定资产管理还存在诸多问题，本文对相关现状进行了分析，并据此提出了数条建议与对策。
关键词：县级医院;固定资产;管理;对策
随着社会经济的不断发展，我国医院改革也逐步深入，进入了关键阶段，而县级医院改革是我国医院改革的重心之一。近年来，随着国家及地方政府的投入，县级医院的医疗设备与器械不断更新，县级医院的运营水平与医疗服务质量也大大提高。然而，随着医疗设备的购置逐渐增多也对我国县级医院的固定资产管理提出了新的挑战，县级医院的固定资产管理暴露出诸如制度建设不完善、固定资产管理监督不到位等问题。近年来，理顺我国县级医院固定资产管理、提高管理科学化并最大化地发挥县级医院固定资产经济与社会效益，成为我国医院治理研究的一大新
热点。
一、我国县级医院固定资产管理的现状及问题分析
（一）固定资产管理制度不健全
当前，我国大多数县级医院在固定资产的管理上都有一定的管理制度与规章，但大多数规章都浮于形式，难以对医院固定资产的管理产生实际的指导与规范作用。县级医院固定资产的管理中，对于固定资产的使用与管理权限缺少明确的规定，我国县级医院近年来掀起一股购置热潮，却疏于对新购固定资产加以管理，“重购置轻管理”现象较为普遍。县级医院固定资产管理制度的不完善，对于相关主体在固定资产的购置、折旧、报废等环节上缺少依据，出现了诸如固定资产账实不符、医用固定资产利用率低等乱象，加大了县级医院固定资产管理的难度，也造成了国有资产与医用资源的损失与浪费。
（二）内部管理机构设置不合理，职责分工不明确
我国县级医院固定资产管理的混乱，一方面是由于缺乏健全的固定资产管理制度，另一方面则是内部管理机制的设置不够合理，分工不够明确。医院固定资产的管理包括固定资产的购置、装备及维护、设备折旧、设备的估值与报废等一系列的步骤，而每个步骤都可能涉及医院内部的不同部门。而当前我国县级医院一般都设有设备科来管理医用设备，而建筑物等固定资产却由总务科管理，设备的日常使用与维护则分配给具体的科室各自管理，这暴露了县级医院固定资产管理的机构与职责混乱的现象，由于在固定资产的维护、折旧与使用等分属不同的部门，难免会导致沟通不畅、相互推诿的现象，最终导致我国县级医院设备使用效率低下，毁坏率与失修率居高不下的情况，最终表现为固定资产账实不符，资源被大量浪费。
（三）固定资产的购置缺乏科学有效的评估
县级医院改革的一大宗旨就是让县级及以下的群众能享受到经济与医疗发展带来的便利与福利，最直接的渠道就是通过购置新型医疗设备、引进新的医疗人才来实现。但目前我国县级医院固定资产却存在大量闲置的现象，导致固定资产使用率较低等医疗资源浪费的情况。究其原因，还是我国县级医院在购置与处置固定资产时缺乏有效的评估与监督。医院为应对医疗水平的提高与业务范围，应适时购置新型的设备，但当前对新购设备缺乏必要的评估与论证，相关责任人急功近利，或者出于其他目的而盲目购置大量固定资产，最终导致使用效率低下，难以产生理想的经济与社会效益。
（四）固定资产会计核算较为混乱
当前我国县级医院固定资产数量与种类增加较快，大量的新型医疗设备与器械被采购，这对县级医院在固定资产的核算与管理方面提出了较大的挑战，固定资产的入账、折旧、处置的会计处理日益复杂，而相关的会计人员的专业技能较为有限，导致县级医院固定资产的会计核算较为混乱，出现了账实不符、折旧计提不准等问题，对县级医院固定资产管理产生了较大的影响。
（五）固定资产的处置缺少审核与监督
随着医院固定资产的更新与淘汰，医院的固定资产处置现象也逐增多，但是在具体的执行过程中，我国县级医院固定资产处置缺少必要的审核与监督程序，医院固定资产的处置，尤其是医疗设备的处置，应先由专业人员对固定资产进行估值与评估，并按照国家的固定资产处置规定进行处置，但我国目前的县级医院固定资产处置大多由内部总务科科室进行处置，随意性较强，缺乏必要的监督，一定程度上增加了国有资产流失与医疗设备浪费的风险。
二、改进我国县级医院固定资产管理的对策建议
（一）健全内部固定资产管理制度
县级医院不仅要在设备、仪器、人才引进上加大投入，配套的管理制度也应该与时俱进。在管理医用固定资产的时候，应进一步结合自身的情况，健全内部固定资产管理制度。医院的固定资产管理制度，不应只是浮于形式，而应该具备具体、可行的特点，应建立起一套从固定资产的购置、装配与维护到其使用、折旧、处置等各个环节的管理制度，保证每个环节的固定资产管理有章可循，规范透明。减少医院内部在固定资产的购置、使用与处置环节的随意性，只有建立了明确的制度，才能为日常管理提供规范与约束，切实解决固定资产的管理问题。
（二）优化内部管理机构设置与职责分配
当前，我国大部分县级医院内部固定资产管理部门都涉及总务科、设备科、财务科及各使用科室，但很多情况下对以上几者的权限与职责分配却较为模糊，各科室都希望掌握设备的选购权，但对于设备的维护与日常评估却相互推诿。对此，应进一步加强各科室之间的职责分配，并加强各部门之间的联系机制，加强沟通与交流。其中，总务科应对房屋建筑、办公用品等固定资产实行登记管理;设备科应负责固定资产采购与维护、处置工作，对县级医院固定资产登记资产明细;财务科则应对固定资产明细账进行登记管理、并定期完成固定资产盘点、集体折旧等工作;而具体的使用科室则应负责固定资产的管理与日常维修，对固定资产的使用及维修状况及时地在固定资产卡片上予以记载。
由此可见在固定资产的管理上，医院内部各部门之间存在着权责的重叠，需要各部门之间加强协调，也加强相互制约。如固定资产在使用过程中，设备科应负责固定资产卡片的制作，并提供一份给使用部门，对于固定资产的使用情况进行记载，财务科则定期对固定资产进行实地盘查，及时入账，保证账实相符。只有各部门明确了各自的职责，并划清权限，才能保证固定资产管理有条不紊，真正提高县级医院的运营水平与医疗服务质量。
（三）规范固定资产购置程序，进行科学评估
目前我国县级医院固定资产较为随意，评估过程较简单、浮于形式，甚至不评估而直接购买，导致资源浪费。要改变这一现象，在购置相应固定资产前事先需经过一系列的评估，对其可行性进行分析，最终决定是否购置。在固定资产的购置评估中，需要综合各部门的意见，其中包括具体科室对于拟购设备的使用需求、财务科对拟购设备的采购成本、设备科对拟购设备的采购渠道等进行综合评估，若确实是医院发展所需并且医院在财务上不存在任何问题，则可以考虑报经上级审批购买。同时，在购置相关固定资产时应严格遵守《政府采购法》，对限额以上的固定资产购置应上报，并采取公开招标等方式进行采购，并坚守纪检部门与人民群众的监督，要杜绝私下采购，事后报备的
情况。
（四）规范固定资产的折旧管理工作
我国县级医院中“重采购轻管理”的现象仍然较为常见，因此在日常管理过程中，管理环节较为混乱，如县级医院在固定资产的盘查、折旧上未能做到账实相符，不利于对固定资产进行管理。
2012年，我国为解决各级医院固定资产管理中的问题，出台了新的《医院会计制度》，增加了“累积折旧”这一科目，加强了对医院固定资产管理的力度。因此，我国县级医院应加强管理，严格按照《医院会计制度》的规定，根据实际情况制定一定的固定资产折旧会计制度，并按月对固定资产进行计提折旧处理，折旧费用计入当期成本费用中。
近年我国县级医院采购了大量新设备，固定资产种类与数量大幅增加，部分设备更是价格昂贵，因此对固定资产的折旧工作也更加复杂化，计提过程较为繁琐。因此，要加强对我国县级医院固定资产的折旧管理，建立一套固定资产管理信息系统，提高信息化水平，做到及时反映医院的固定资产种类与数量、损耗程度，保证县级医院固定资产的各项核算能准确、及时完成。
（五）加强对固定资产处置的管理监督
由于固定资产的更新，我国县级医院大量固定资产被处置，但我国县级医院的管理在固定资产处置上较为混乱，固定资产的处置过程往往缺乏监督，随意性较强，造成了固定资产管理的失位，甚至导致国有资产的流失。
对于固定资产的处置，应遵循国有资产处置的步骤，应先由具体使用的科室填制报废申请单，并按规定流程获得审核批准，准予报废的固定资产应按规定入库待统一处理。分批、分类按国有资产处置规定，由固定资产管理小组按照公开、公平、公正的原则，采取公开招投标、公开拍卖、协议转让等方式进行资产的出售与置换。固定资产处置变价收入、残值收入，应当按照政府非税收入管理的规定，实行“收支两条线”管理，建议成立资产处置监督领导小组，由监察、审计、财务、工会等部门人员组成，参与总务科资产处置的监督，确保资产处置的合法、合规性，避免国有资产流失。
三、小结
我国医疗卫生改革正在逐步深化，县级医院作为基层医院，在其中发挥着极为重要的作用，而固定资产则是县级医院发展中最为重要的因素之一，有效地将县级医院的固定资产投入高效地运作中，可以大幅提高我国基层的医疗卫生水平，大大提高县级医院的竞争力。加强对我国县级医院固定资产的管理，不仅可以更有效地将相关固定资产的作用发挥出来，也可以提高我国社会的医疗总体水平。
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