【摘要】 目的 分析TCT（薄层液基细胞学检测）诊断为ASCUS（意义不明确的非典型鳞状上皮）的病变的组织病理学诊断结果及其影响因素。方法 对408例TCT诊断为ASCUS的病变，行阴道镜下活检组织病理学诊断对照。结果 408例ASCUS的组织病理诊断结果如下：宫颈炎症为188例，占总病变的46.08 %；CIN1（宫颈上皮内瘤变1级）为201例，占总病变的49.26 %；CIN2为15例，占总病变的3.68 %；CIN3为3例，占总病变的0.74 %；SCC为1例，占总病变的0.25%。结论 ASCUS的组织病理学诊断结果，包括从炎症到鳞癌的各级病变，故TCT诊断为ASCUS的患者需根据具体情况行阴道镜检查或阴道镜下活检组织病理学检查，以进一步明确诊断。对于确诊为CIN的患者要积极治疗以防宫颈癌的发生。
【关键词】 TCT（薄层液基细胞学检测）； ASCUS（意义不明确的非典型鳞状上皮）； TBS分类系统； CIN（宫颈上皮内瘤变）； 宫颈癌
作者单位：518028 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院病理科 宫颈癌在女性恶性肿瘤发病率中位居第二。近年来，宫颈癌的发病率有明显上升和年轻化趋势［1］，对女性健康威胁极大。目前已经公认薄层液基细胞学检测（TCT）是筛查宫颈癌的重要方法。而在TCT检测中对ASCUS的诊断一直存在很大争议。现将我院408例经TCT诊断为ASCUS的病变的组织病理学诊断结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月1日至2010年12月31日期间在我院行TCT检查并按TBS分类系统诊断为ASCUS的部分患者408例，行阴道镜下活检，并送组织病理学检查。患者年龄为18.0～65.0岁，平均年龄为40.6岁。
1.2 研究方法
1.2.1 宫颈薄层液基细胞学检查标本采集及细胞病理学诊断方法 采用宫颈刷收集宫颈外口和宫颈管的脱落细胞，洗入细胞保存液小瓶中，经Thinprep2000系统程序化处理，制成直径2 cm的薄层细胞涂片，并经95%乙醇固定、巴氏染色、封片。细胞病理学诊断方法采用TBS分类系统中ASCUS的诊断标准：细胞核增大是正常中层细胞核的2.5～3倍。核浆比轻度增高。核轻度深染，染色质分布或核型不规则。核异常伴随胞浆的强嗜橘黄色改变。
1.2.2 阴道镜下活检及组织病理学诊断方法 对TCT诊断为ASCUS的患者行阴道镜检查，于可疑区取宫颈活检，若镜下未发现可疑病变，则常规于移行带3、6、9、12点取活检。用10%福尔马林溶液分瓶固定，标明取材部位后送病理科行活检组织病理学检查。组织病理学诊断包括：①正常或炎症。②CIN1（包括HPV感染）。③CIN2。④CIN3。⑤早期浸润癌及浸润癌。
2 结果
408例ASCUS的阴道镜下活检组织病理学诊断结果如下：其中宫颈炎症为188例，占总病变的46.08 %；明确的阳性病变220例，占总病变的53.92%；其中CIN1为201例，占总病变的49.26 %，占阳性病变的91.36%；CIN2为15例，占总病变的3.68 %，占阳性病变的6.82%；CIN3为3例，占总病变的0.74 %，占阳性病变的1.36%；SCC为1例，占总病变的0.25%，占阳性病变的0.46%。见表1。
3 讨论
3.1 对ASCUS的组织病理学诊断结果的分析 本研究显示： TCT诊断为ASCUS的患者的阴道镜下活检组织病理学诊断结果包括从炎症到鳞癌的各级病变，与文献报道一致［2］。故ASCUS可能是反应性病变，也可能隐藏着宫颈病变［3］。但细胞学不能对其明确分类，故名“未明确意义的非典型鳞状上皮”。Jones等［4］ 的研究报道显示：ASCUS 中CIN 的发生率为50 %，有些甚至为浸润癌。本组研究显示CIN的发生率53.67%，略高于文献报道。终上所述，TCT诊断为ASCUS的患者需根据具体情况行阴道镜检查或阴道镜下活检病理学检查，以进一步明确诊断。对于确诊为CIN的患者要积极治疗以防宫颈癌的发生。
3.2 对ASCUS判读结果的分析 细胞学诊断仅是初步诊断，存在假阳性及假阴性的诊断缺陷。本研究显示： TCT诊断为ASCUS的患者阴道镜下活检病理诊断为CIN2者15例，CIN3者3例，鳞状细胞癌者1例，被TCT诊断低估，出现假阴性19例，为4.66%。与籍晓桃等［5］的研究假阴性率为9.9%相比明显降低。而诊断为炎症者188例，被TCT诊断高估，假阳性率为46.08%，与籍晓桃等［5］的研究假阳性率为49.9%相比略低。这些病例都是通过活检组织病理学诊断得以纠正。故TCT诊断为ASCUS的患者需经阴道镜下活检以进一步明确诊断，避免漏诊或过度治疗。我们反复复查了上述19例假阴性涂片发现：确有2例有可诊断为SIL（鳞状上皮内病变）的细胞存在，只是阳性细胞数太少，诊断医生认为证据不足故未诊断。另17例确实未发现可诊断为SIL的细胞存在，可能与患者出血较多、分泌物较多擦拭不彻底或妇科医生采集标本不正确有关，导致未取到阳性细胞从而影响了诊断。因此我们认为阳性细胞的数量也是影响TCT判读的重要因素，与Leung的研究结果一致［6］。在TBS 分类系统中，ASCUS的诊断标准界定：其细胞核改变超出了典型的良性增生性病变而又达不到SIL的诊断标准，因此在ASCUS的病变中炎症反应性及修复性改变要占到很大比例，也就是假阳性势必很高。正如本研究显示：宫颈炎症占到46.08 %。我们在ASCUS假阳性病例中随诊复查TCT，仍有4例再次诊断为ASCUS，并经阴道镜下组织活检确诊为CIN1，占假阳性病例的2.13%。分析其原因可能是由于前次操作阴道镜的临床医生经验不足，未取到最严重的病变所致。
3.3 提高ASCUS诊断准确率的措施 ①正确采集TCT标本是正确诊断的前提。要求妇科医生动作一定要规范。采集TCT标本时，首先刷取的部位要正确，要包括宫颈外口及宫颈管，不能过于表浅。其次力度要适中，用力既不能过于轻柔，也不能过大，宫颈刷旋转的次数介于3～5圈之间。若不按以上原则进行，都会导致阳性细胞过少甚至缺失，从而影响TCT结果的判读，降低ASCUS的诊断准确率。②正确制作TCT涂片是正确诊断的必要条件。故要求病理技术人员一定要严格按照规范的程序制片以保证TCT诊断的准确率。③最重要的一点是从事细胞病理学诊断的医生一定要加深对ASCUS的认识，严格掌握ASCUS的诊断标准，认真阅片，以提高ASCUS的诊断准确率。
参 考 文 献
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［2］ 李彩娟，郎景和，程雪梅，等. 宫颈细胞学检查和组织学病理对照研究. 医学研究杂志， 2006， 8： 811.
［3］ Yuan Q， Wilbur D C. Original cervical cytology and follow up biopsy results in positive high risk human papillomavirus DNA tests with high levelresults. Acta Cytol， 2008，52（5） ：557562.
［4］ Jones H W 3rd. Clinical treatment of women with atypical squamous cells of undetermined significance or atypical glandular cells of undetermined significance cervical cytology. Clin Obstet Gynecol，2000，43 （2） ：381393.
［5］ 籍晓桃，张宁，徐纯香，等.宫颈细胞学诊断为ASCUS的组织病理学结果分析及处理评价. 河北医学杂志，2009，9：24882489.
［6］ Leung K M， Lam K K， Tse P Y， et al.Characteristics of falsenegative Thinprep cervical smears in women with highgrade squamous intraepithelial lesions.Hong Kong Med J， 2008，14（4）：292295.