【摘要】目的 探讨肺结核合并肺癌早期诊疗效果，以便提高肺结核合并肺癌的早期诊断率。方法 对62例确诊的早期肺结核合并肺癌患者诊疗临床表现及影像学等检查结果进行对比观察。结果 对这62例早期肺结核合并肺癌患者临床资料进行回顾性分析和总结，临床表现的主要症状咳嗽56例，占总数的90.32%，咳痰29例，占46.77%，痰血或咯血21例，占33.87%，轻度胸痛23例，占37.10%等；各影像学特点表现不同，且肺结核病灶与肺癌病灶同侧者有51例，占到82.26%。结论 早期肺结核合并肺癌诊断较难，但若能够正确认识并及时检查和诊疗，可以有效提高生存率降低死亡率。
【关键词】肺结核合并肺癌；早期诊疗；效果
文章编号：1004-7484（2013）-02-0675-02
近些年来，肺结核和肺癌这两种病并存的发病率呈逐渐上升的趋势，特别是一些高龄层的治愈和非治愈的肺结核患者的积累[1]。并有报道称肺癌的发生与肺结核的发病有一定的关系，患有肺结核的病人要比正常人患上肺癌的可能性增加2.5倍[2]。本文对2010年1月至2011年1月在本院就诊的62例早期肺结核合并肺癌患者临床资料进行分析总结，从而提高诊疗效率和水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2010年1月至2011年1月在我院被确诊为早期肺结核合并肺癌患者62例，其中，男性42例，女性20例；年龄均在42-75岁之间，平均年龄为（53.9±5.6）岁，其中>60岁患者46例，占总样本数的74.19%；病例来源：体检发现9例，因病症就诊的53例，其中，有吸烟史的36例（58.06%）。
1.2 临床观察 详细记录每一例患者的病症。
1.3 影像学检查 利用X线和CT扫描技术对每一个就诊患者进行初步的检测，并记录检测结果和影像图片。
1.4 实验室检查 按照医院的实验要求对各患者进行肺结核相关检测，有PPD实验、痰涂片实验和结核抗体检测实验以及肺癌脱落细胞学检查。
2 结 果
2.1 62例患者中，咳嗽56例，咳痰42例，痰血或咯血21例，发热3例，肩背痛32例，盗汗13例，声音嘶哑27例，浅表淋巴结肿大18例，月经不调8例，轻度胸痛23例，头痛呕吐11例，关节痛27例，男性乳房胀大14例。
2.2 影像学检测结果 胸部X线及CT扫描检查结果显示：单侧肺部病变为35例，双侧肺部病变为9例；浸润影伴肺门肿大5例，大片浸润阴影有2例，单个厚壁空洞影7例，团块状阴影有11例，胸腔积液2例。
2.3 实验室检测结果 ①肺结核相关检查结果显示：PPD实验显示阳性42例，阴性20例；痰涂片或培养结核菌检验阳性28例，痰结核菌阴性34例；结核抗体检测阳性37例，阴性25例；②肺癌相关病理学检查结果：在这62例患者中，鳞癌26例，小细胞肺癌20例，腺癌11例，未分化癌5例。
3 讨 论
在医学界，多认为肺结核与肺癌的发病有一定的相关性。其发病机理，多认为主要原因是由于钙化的淋巴结直接刺激比邻的支气管恶变。然而，肺结核病的症状是入侵的结核杆菌与机体之间相互作用产生的免疫反应，长期肺结核病人的组织细胞会出现渗出、变质、增生坏死等病理反应，而自身免疫的修复和消耗，导致了代谢物质的积累等一系列反应，使得机体自身抵抗力下降，此时，外界的有害物质和病毒便会趁机而入，进而侵害机体组织，长此以往，肺组织细胞不能正常地增殖分化，引发不典型增生，这可能就是恶变原因之一。从现代分子生物学角度来分析则是不利的组织环境诱发了癌基因的释放，从而导致了异常组织的不可逆增生，即为癌组织。肺结核是引发肺癌的因素之一，反过来肺癌提高了肺结核病的死亡率[3]。肺结核合并肺癌在60岁以上人群中的发病率高达7.2%，平均发病率也达到了0.12-2.17%，并呈现逐年递增的趋势，已成为严重影响人类健康的传染性疾病。
肺结核合并肺癌晚期的生存时间相对早期治疗较短，早发现早诊疗是延长患者生存时间的有效方法。然而，肺结核和肺癌的临床表现十分相似，都会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、气急、乏力、胸闷等症状，仅根据这些或检测出痰中有结核杆菌，就断然诊断为肺结核而忽视肺癌并发的可能性是不可取的[4]。另外，从影像学检测结果也很难分辨出是肺结核还是不典型肺癌，而脱落细胞学的阳性检出率较低，纤维支气管镜的活检效率又受限于取材和切片的片面性，这都给肺癌的诊断带来了很大的困难。因此，当出现咳嗽、咳血、反复咯血以及胸痛等症状时，应该结合临床表现以及肺结核合并肺癌的特征，再加上影像学检测，细胞学等多种综合检测手段来进行诊断，不能仅因为肺部X线无明显改变，几次的查痰结果为阴性就排除了肿瘤发生的可能性。其实，在对肺结核治疗的过程中有很多治疗反应可以推测是否有肺癌发生的可能性。比如，在结核中毒症状的治疗过程中，反复的咳嗽、有血痰，或是无胸痛的肺结核病人出现了与呼吸运动无关的局限性持续胸痛，亦或是肺结核和肺癌并存于同一侧肺段叶，在抗结核治疗下不能以治疗无效或耐药情况解释时等情况。要进行常规的PPD、CEA试验，痰细胞学检查、结核抗体，胸部CT等进行明确的诊断，必要时应进一步行纤维支气管镜刷片、活检，以防漏诊误诊，提高肺结核合并肺癌的诊断率。
因此，能够正确认识早期肺结核合并肺癌的临床表现，及早就医治疗，是提高患者生存机会的有效方法。应能够根据患者的并发症状以及影像学及细胞学等相关技术准确判断患者是否有肺癌的发生，在第一时间为患者提供有效的就诊方案，减少误诊漏诊的可能性，以免延误最佳治疗时机。
参考文献
[1]舒凯，肖立珠，范子田，等.痰液肿瘤标志物在中老年肺结核合并肺癌早期诊断中的应用价值[J].实用医学杂志，2012，28（19）：3243-3245.
[2]刘建民，关玲，侯红革，等.肺结核合并肺癌的临床特点及误诊原因分析[J].肿瘤基础与临床，2012，25（5）：452-453.
[3]唐小莉，陈珊珊，张侠.肺结核合并肺部肿瘤 60例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（10）：1919-1920.
[4]鲁春.综合护理干预对肺结核合并糖尿病患者生活质量的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（10）：1663-1664.