【中图分类号】R711.32 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0114-01
宫颈癌前病变是生育期妇女常见的病变[1]，是可以预防和治愈的疾病，其关键就在于及时诊断和正确处理。近年来，宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，C1N）和宫颈癌的发病人数不断增加，且发病日趋年轻化，宫颈锥切是被首选的手术方案之一。本文通过对2012年7月至20l3年7月在义乌市中心医院行宫颈锥切的108例患者行回顾性分析。
1 材料与方法
1.1 一般材料：我院2012年7月至2013年7月行子宫颈锥切术的患者 108例，年龄22～54岁，其中≤30岁的患者28例（占26.0%），3l～40岁的患者者70例（占64.O%），≥40岁的患者10例（占9.0%），所有患者均有生育史。门诊检查宫颈异常：宫颈上皮内瘤变II级 25 例，宫颈上皮内瘤变III级 83 例。
1.2 处理方法
（1） 宫颈锥切术诊断指针：宫颈锥切术在诊断方面的指征为：①宫颈细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性，颈管刮除术阴性；② 宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检重，或提示可疑浸润癌；③CIN II级或CINⅢ级或ECC阳性；④宫颈细胞学提示腺上皮异常，无论ECC结果如何；⑤ 阴道镜检查或镜下活检怀疑早期浸润癌。只要有以上其一，均应行宫颈锥切术进一步明确诊断。宫颈锥切术的指
征为：CINllI级；微小浸润癌（I A1期），且患者有生育要求。冷刀锥切术与LEEP相比，前者更适用于CINII、CINⅢ者，优点为对邻近组织损伤小，无炭化作用，对标本切缘无影响，且取材更充分，能得到更满意的组织标本，保证病理诊断的准确性。（2）此108例患者均在接受细胞学检查之后，还进行了阴道镜下多点活组织取材，在可疑的病变部位用宫颈活检钳多点取材，10%甲醛溶液固定后，常规病理检查。检查结果显示所有患者符合宫颈锥切术指针。（3）在采取宫颈锥切术之前，所有患者行阴道分泌物检查，术前冲洗阴道3天，有生殖系统炎症的患者控制感染后再进行手术治疗，手术时间最好选择月经后3～5 d，避免月经期及月经即将来潮时手术； （3）所有患者在硬膜外麻醉条件下，取截石位，行冷刀宫颈环形锥切术，术中注意以下保护切缘的措施：予宫颈及颈管再次消毒，充分扩张宫颈口至8mm，表面涂抹卢戈液，在宫颈不着色部位。予小三角刀片在不着色区外缘0.5cm做切口，剪刀锥形切除宫颈，锥高为1.5cm，局部电凝止血，1/0可吸收线8字缝扎宫颈4周[2]，完善止血，查无渗血，宫颈扩张器6号可通过宫颈内口，予明胶海绵压迫宫颈创面、碘仿纱条压迫宫颈创面：48小时，起到抗感染和压迫止血双重作用，1个碘伏纱布卷填塞阴道。（4）术后将宫颈锥切组织的12点处带线做标记，用10%甲醛溶液固定后，全送病理科检查。
1.3 术后处理与随访：术毕后创面覆盖明胶海绵，避免继续出血；术后常规给予抗生素静脉滴注，围手术期用药48小时；术后1周性予局部碘伏溶液清洗；术后2个月内禁性交、阴道冲洗或塞药等；术后前3个月每月复查1次（包括常规妇科检查、细胞学检查、HPV检测等），之后连续2次液基细胞学检查阴性后可每3个月复查1次，连续2年，第三年之后可每半年宫颈复查一次。
1.4 结果：本次的病例结果比较宫颈锥切与阴道镜活检标
宫颈锥切组织诊断与阴道镜下多点活检的诊断结果完全相符有62例，诊断吻合率为57.4%，诊断结果有差异的46例，诊断不符率为42.6%；其中阴道镜下多点活检较之宫颈锥切组织病检诊断更严重者22例，占中不符率的20.3%，较之诊断更轻者24例，占中不符率的22.2%，还有2例阴道镜下多点活检诊断为CINIII级，宫颈锥切组织诊断为子宫颈原位癌。
3 讨论
随着阴道镜的普及，子宫颈锥切术病理检查曾一度被阴道镜下多点活检代替，但因CIN呈多中心病灶，图像变化多样，在上皮缺损、基质裸露时影响阴道镜判断；有时阴道镜检查不满意，不能观察颈管内病变；阴道镜图像解释又有一定主观性，且随着CIN能逆转或持续存在的规律逐渐被发现，宫颈锥切术治疗CIN显得更为合适[3]，其较传统的全子宫切除术更具人性化和微创性，更符合妇科肿瘤治疗的发展趋势。研究发现，宫颈锥切术已成为宫颈CINII级、宫颈CINIII级的主要治疗方法及早期宫颈癌保留生育功能的重要术式，这充分说明宫颈锥切术在子宫颈疾病的诊断和治疗中仍占有重要地位[4]。阴道镜多点活检虽有简单、经济、手术时程短、出血量少、患者痛苦小、术后并发症少等优点，但同时存在宫颈取材部位局限、取材表浅，无法准确判断有无间质浸润、有无累及腺体、浸润深度、宫颈管有无受累等，易造成误诊[5]。本组实验宫颈锥切组织诊断与阴道镜下多点活检诊断的完全符合率为5 7.4%，与沈铿[6]报道的44.4%相近，其中的差异可能与标本量的多少有关。总之，宫颈锥切术应用于宫颈疾病，不但可以明确诊断，为后期治疗提供帮助，避免过度手术等，还可以作为治疗发生，排除宫颈的早期病变。
参考文献
[1] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261-263
[2] 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版，2005：457-466
[3] 钱德英，岑坚敏，黄志宏，等.子宫颈电环切除对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究.中华实用妇科与产科杂志，2003，19（8）：473
[4] 沈铿，郎景和.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产.科杂志，2001，36（5）：265