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[摘要]目的 探讨阴道彩超联合阴道镜在早期宫颈癌病变诊断中的应用价值。方法 选取2015年1月～2016年12月在我院进行治疗的95例早期宫颈癌病变患者，根据疾病情况分为早期宫颈癌组（50例）和癌前病变组（45例）。对两组患者进行阴道彩超及阴道镜检查，比较不同检查方式的诊断结果以及两组患者的阴道彩超血流现象结果。结果 阴道彩超联合阴道镜诊断早期宫颈癌病变的准确率显著高于单一诊断方式（P<0.05）。早期宫颈癌组的阻力指数显著低于癌前病变组，且其收缩期峰值血流速度显著高于癌前病变组（P<0.05）。结论 使用阴道彩超和阴道镜联合对早期宫颈癌病变进行诊断，能够有效提高诊断准确率，减少漏诊及误诊情况的发生，为临床提供有效且可靠的信息支持，可以在临床上进行广泛的推广和应用。
[关键词]阴道彩超；阴道镜；早期宫颈癌；癌前病变；临床价值
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0050-03
[Abstract] Objective To explore the application value of transvaginal color Doppler ultrasound combined with colposcopy in the diagnosis of early cervical cancer. Methods From January 2015 to December 2016， 95 patients with early cervical cancer treated in our hospital were selected and divided into the early cervical cancer group （50 cases） and the precancerous lesion group （45 cases） according to disease condition. The two groups of patients were examined by vaginal color Doppler ultrasound and colposcopy， and the results of different examination methods， the results of vaginal color Doppler flow in the two groups were compared. Results The accuracy of vaginal color Doppler ultrasound combined with colposcopy in the diagnosis of early cervical cancer was significantly higher than that of single diagnostic method （P<0.05）. The resistance index of the early cervical cancer group was significantly lower than that of the precancerous lesions group， and the peak systolic blood flow velocity of the early cervical cancer group was significantly higher than that of the precancerous lesions （P<0.05）. Conclusion The combination of vaginal color Doppler ultrasound and colposcopy in the diagnosis of early cervical cancer can effectively improve the accuracy of diagnosis， reduce the incidence of missed diagnosis and misdiagnosis， and provide effective and reliable information support for clinical practice， and can be widely used in clinical practice.
[Key words] Vaginal ultrasound； Colposcopy； Early cervical cancer； Precancerous lesions； Clinical value
現阶段，引起女性恶性肿瘤死亡的一个主要原因就是宫颈癌，初期的宫颈上皮内瘤样病变要经过数年甚至十几年的发展才会变为浸润癌，这就为宫颈癌的早期发现和诊断提供了充足的时间[1]。传统的诊断宫颈癌的手段和方式主要有组织病理活检、宫颈脱落细胞、肉眼观察、阴道镜等，但以上检查方式难以诊断出宫颈肌层和宫颈管内的病变[2]。阴道彩超能够将宫颈管内血流分布的情况和各层结构进行清晰地显示，如果将上述两种方式联合，则可以有效提高早期宫颈癌病变诊断的准确率[3]。本研究为探讨早期宫颈癌病变的诊断中应用阴道彩超联合阴道镜检查方式的效果及其临床价值，选取我院收治的早期宫颈癌病变患者作为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年12月在我院进行治疗的95例早期宫颈癌病变患者作为研究对象。纳入标准[4]：出现绝经后或接触性阴道出血现象；肉眼复方碘试验结果为阳性；宫颈刮片细胞学检查结果阳性或有阳性嫌疑；受到高危型人乳头瘤病毒的感染；自愿签署知情同意书。排除标准[5]：心、肝、肾等重要脏器出现器质性病变；精神异常或意识模糊，不能或不愿配合本研究者。将95例患者根据病情情况分为早期宫颈癌组（50例）和癌前病变组（45例）。早期宫颈癌组中，年龄23～65岁，平均（42.3±4.5）岁；绝经前31例，绝经后19例；未婚3例，已婚47例。癌前病变组中，年龄24～64岁，平均（41.9±4.1）岁；绝经前28例，绝经后17例；未婚2例，已婚43例。两组患者均知情同意本研究，患者的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1陰道彩超检查方法 通过彩色多普勒超声诊断仪（型号为Voluson 730 Pro）及相对应的阴道探头（型号为Toshiba SSA-340A）对患者进行阴道彩超检查。在患者排空膀胱的情况下，将耦合剂涂于探头上并套上避孕套之后，缓慢匀速送至患者阴道穹隆部，随后进行横向、纵向的多方位扫描检查。对患者卵巢和宫体检查完毕后，将阴道探头从穹隆部移至阴道中段进行宫旁组织和宫颈情况的扫描检查，主要包含宫颈管回声，宫颈内、外口及宫颈是否整齐等。通过彩色多普勒血流显像对患者宫颈血流的分布情况进行检查，观察并记录患者的血流阻力指数和收缩期峰值流速[6]。
1.2.2阴道镜检查方法 进行检查前，患者同样需要排空膀胱，取患者膀胱截石位，将阴道窥器缓慢送至患者阴道中，使其宫颈得到充分暴露。然后对患者宫颈表面的分泌物进行清除，棉球在蘸有3%的乙酸后，在患者宫颈处放置1 min，在阴道镜下对患者柱状上皮、鳞状上皮以及鳞柱交界的部位进行观察，以找出异常部位。碘溶液实验完成后，未出现着色现象的区域则为异常部位，即阳性区域。取异常部位2～5处的活组织送至病理检查[7]。
1.3统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床病理参数分析
癌前病变包含原位癌3例，CIN Ⅰ 8例，CIN Ⅱ 13例，CIN Ⅲ 21例，包块范围边界模糊不清；鳞状细胞癌47例，腺癌3例；高分化13例，中分化32例，低分化5例；Ⅰa期11例，Ⅰb期29例，Ⅱa期10例；包块范围为（21.03±8.16）mm。
2.2不同检查方式诊断结果的比较
阴道彩超诊断早期宫颈癌和癌前病变的准确率低于阴道镜（P<0.05），阴道彩超联合阴道镜诊断早期宫颈癌病变的准确率显著高于阴道彩超及阴道镜的单一诊断方式（P<0.05）。
2.3两组患者阴道彩超血流显像结果的比较
早期宫颈癌组的阻力指数显著低于癌前病变组，且其收缩期峰值血流速度显著高于癌前病变组（P<0.05）。
3讨论
临床上很大一部分宫颈癌的发现都是出于偶然，患者在检出宫颈癌前并未出现相关的体征和症状，宫颈癌的发展要经过几年甚至十几年的时间，因此要及时进行相关的必要检查，对于宫颈癌争取做到早发现、早诊断以及早治疗[8]。如果宫颈癌在早期就能够得到相关治疗，不仅可以获得较好的治疗和预后效果，还能减少患者所经受的病痛以及治疗费用。现阶段，宫颈癌的诊断方式主要有阴道彩超以及阴道镜[9]。本研究结果显示，阴道彩超联合阴道镜诊断早期宫颈癌病变的准确率显著高于单一诊断方式（P<0.05），提示在早期宫颈癌病变的诊断中应用阴道彩超联合阴道镜的诊断方式具有显著的优越性。阴道镜是检查宫颈癌病变的一种传统方式，能够对显示器进行调节以缩放宫颈图像的大小，更清晰地观察到患者宫颈出现的病理学改变，例如颜色、血管充盈程度、周围黏膜的情况，在对患者进行碘溶液实验的情况下，还能对其病变范围和部位进行更深入的了解[10]。并且，在阴道镜下对患者异常部位组织进行钳取并送病理检查，对于宫颈癌的确诊具有十分重要的作用[11]。阴道彩超则能够将宫颈管内血流分布的情况和各层结构进行清晰地显示，尤其对于细节之处具有良好的显示效果，可以在一定程度上对阴道镜检查的不足进行弥补[12]。
彩色多普勒超声是唯一一种能在无创前提下了解活体内肿瘤血流情况的技术，能够对血流的形态和分布情况进行观察，对血流速度、血流阻力、能量等指标进行检测和综合分析[13]。本研究结果显示，早期宫颈癌患者的阻力指数显著低于癌前病变患者，且其收缩期峰值血流速度显著高于癌前病变患者（P<0.05），这也与相关研究的结果相符，提示早期宫颈癌和癌前病变可以通过患者宫颈血流情况的不同进行辨别，血流情况为宫颈癌的诊断提供了一个良好的指标。
另外需要注意的是，早期宫颈癌及癌前病变的临床症状表现并不明显，很多宫颈癌患者都是在进行其他妇科病检查或是普查时发现，因此其诊断具有较大的困难性[14]。所以，在临床中，相关医护人员要将其与宫颈肌瘤、宫颈肥大、宫颈内息肉、宫颈妊娠、宫颈腺体囊肿等疾病进行认真、细心的鉴别。本研究因资料有限，并未对其进行分别对比，但在实际工作中，只要对患者的病史进行耐心的询问，对其影像学图像进行细致的观察，则可以在一定程度上为临床提供可靠且有效的信息[15]。
综上所述，使用阴道彩超和阴道镜联合对早期宫颈癌病变进行诊断，能够有效提高诊断准确率，减少漏诊及误诊情况的发生，为临床提供有效且可靠的信息支持，可以在临床上进行广泛的推广和应用。
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