【摘要】 目的：探讨宫颈刮片脱落细胞学检查对宫颈癌筛查的临床价值。方法：5963例妇科体检妇女均行宫颈刮片脱落细胞学检查及TCT检测，比较阳性率；TCT检测结果为阳性或疑似阳性受检者行阴道镜取样病理活检，并与TCT检测结果比较。结果：TCT检测宫颈病变的阳性率明显高于对照组（P<0.01）；TCT检测共发现阳性或疑似阳性受检者538例，病理活检共检出宫颈癌前病变449例，检出率83.46%。结论：TCT检测有利于提高宫颈癌前病变的临床检出率，TCT诊断的异常性越显著，病理活检的检出率越高。
【关键词】 宫颈刮片脱落细胞学检查； TCT； 宫颈癌
中图分类号 R711.74 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）13-0019-02
宫颈癌是严重威胁女性生命健康的妇科肿瘤之一，在我国发病率较高，且近些年来呈现上升趋势。随着检验医学的不断发展，目前对宫颈癌的筛查越来越受到重视，筛查可有效发现宫颈上皮内瘤变（CIN）和部分炎性病变，提早预警，实现早期治疗，以预防和减少宫颈癌的发病[1-2]。宫颈刮片细胞学检查、脱落细胞液基细胞学检测（TCT）和阴道镜下样本活检是目前检测宫颈癌前病变及宫颈癌的主要手段。本文通过与宫颈刮起片细胞学检查和病理学检查结果的对比，探讨TCT对宫颈癌筛查的临床价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
1.2.1 宫颈刮片细胞学检查 常规取宫颈刮片，以95%乙醇固定样本，行细胞学检查。
1.2.2 TCT检测 应用宫颈细胞采集刷，于被检查者宫颈外口及颈管处收集脱落的宫颈细胞，置备保存液，将宫颈细胞采集刷刷头置于保存液中震荡漂洗，使细胞脱落于保存液中，封闭保存瓶，送病理科行TCT检测。
1.2.3 阴道镜下样本活检 对TCT检测结果中筛查为阳性或可疑阳性受检者，再次行阴道镜下取宫颈样本病理活检，病理组织以10%甲醛溶液固定，送病理科。
1.3 统计学方法
2.2 TCT检测与病理活检比较
3 讨论
宫颈刮片细胞学检查属于较传统的一种检查方法，主要利用宫颈刮板进行宫颈细胞的取样，操作力度过轻，易影响受检细胞数量和质量，操作力度过重，又可能损伤受检者宫颈[3]；其次，刮板上细胞向玻片转移时转移率较低，大量宫颈细胞随刮板丢弃，造成浪费；再次，受检者宫颈存在粘液或出血等也易影响涂片的质量[4]。
随着检验医学的不断发展，收集宫颈脱落细胞行TCT被认为是优于宫颈刮片取材行细胞学检测的一种方法。TCT检测中，采用软刷进行取材，使大量的宫颈脱落细胞着附于刷毛上，再通过刷头在保存液中的振荡漂洗使大部分细胞溶于保存液中，这样不仅使受检细胞的数量得到提升，也同时有效减少了对细胞质量的影响，使检测结果更加确切[5]。在本组研究中，TCT检测的阳性率极明显高于宫颈刮片细胞学检测结果，提示TCT检测有利于提高宫颈癌前病变的临床检出率，对早期提示临床确诊和治疗具有重要意义。
病理活检是目前临床确诊的主要手段，不仅可检出宫颈癌前病变，还可进一步实现分型，以便于制定适合于患者的治疗方案。TCT在检测时，也可区分病变的严重程度，主要分为：ASC-US不典型鳞状上皮细胞，LSIL低度鳞状上皮内瘤变，HSIL高底鳞状上皮内瘤变[6]。在对TCT检测为阳性或疑似阳性受检者的活检中，LSIL和HSIL活检检出率均为100.00%，而ASC活检检出率仅为74.86%，TCT尚未能将慢性炎和CIN区分出来。也就是说，TCT诊断的异常性越显著，病理活检的检出率越高，受检者发生CIN的可能性越大。
当然，TCT目前的应用成本相对较高，操作技术相对复杂，尚不能够完全普及应用，对于基层医疗机构还不适用。再有，TCT的价格也较高，经济条件有限的受检者也较难接受。但随着我国宫颈癌发病率的不断提升，对于癌前病变的检测要求越来越高，这就需要更多的临床验证与相关研究，以改善TCT的操作复杂性，降低成本，从而为早期检测和提示临床治疗提供有利证据。
参考文献
[1]杨艳丽，徐戬，杜复勤.脱落细胞学检查对宫颈病变筛查的意义[J].中国实用医刊，2010，37（1）：91-92.
[2]谭艳平，徐爱珍，张遵梅，等.宫颈癌两种检查方法对比研究[J].中国实用医药，2010，5（22）：226-227.
[3]毛卫莲，管建，鲁菲.传统宫颈刮片与液基薄层细胞学检测试验分析比较[J].检验医学与临床，2011，8（5）：616-617.
[4]吴恩纲.宫颈刮片22566例脱落细胞学检查筛查宫颈癌结果分析[J].检验医学与临床，2012，9（9）：1132-1133.
[5]李毓飞，鲍芳，项颖，等.江苏震泽地区农村妇女宫颈癌症普查5807例宫颈刮片细胞学分析[J].中国现代医生，2011，49（22）：7-8.
[6]杨璐，张夕梅，张晓飞.宫颈刮片、阴道镜、宫颈活检在女性宫颈癌筛查中的应用体会[J].中国医学创新，2012，9（19）：119-120.
（收稿日期：2013-01-15） （编辑：程旭然）