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doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.74
摘要 目的：探讨骨髓细胞学检查在低增生性骨髓增生异常综合征（Hypo-MDS）与再生障碍性贫血（AA）鉴别诊断中的价值。方法：收治22例Hypo-MDS和58例AA患者，所有患者均行外周血涂片以及骨髓细胞学检查。结果：Hypo-MDS患者PLT、RDW、MCV和Ret水平及成熟红细胞异常率均显著高于AA患者（P<0.05）；Hypo-MDS患者巨核系、粒系、红系细胞减少程度以及细胞外铁阳性分布率均较AA患者低，而前者其细胞内铁比例、小巨核细胞、核浆发育不平衡、原粒细胞> 50%、类巨幼改变、成熟红细胞异常率均较后者高（P<0.05）。结论：骨髓细胞学检查可准确显示出Hypo-MDS和AA相关病理的差异性，可作为鉴别该两种疾病的有效检查手段。
关键词 骨髓细胞学检查；鉴别诊断；低增生性骨髓增生异常综合征；再生障碍性贫血
骨髓增生异常综合征（MDS）是一种恶性血液疾病，以骨髓和造血祖细胞异常分化、增生为主要临床病理特征，部分患者常存在较差的预后。根据不同疾病情况，该类疾病常有多种表现类型，其中Hypo-MDS是MDS的一种特殊亚型[1、2]。而根据以往临床病例资料可知，Hypo-MDS除去其特有的临床特征外，与AA患者均可存在外周血三系细胞减少和骨髓象增生减少现象，常易发生误诊情况而导致未及时进行正确的对症治疗，严重影响患者的治疗效果和预后，故Hypo-MDS和AA的鉴别诊断是目前临床上一个值得重视的问题[3、4]。本文通过回顾性分析22例Hypo-MDS和58例AA患者的临床资料，旨在分析骨髓细胞学检查在低增生性骨髓增生异常综合征（Hypo-MDS）与AA鉴别诊断中的临床价值，具体报告如下。
资料与方法
2008年1月-2017年1月收治22例Hypo-MDS和58例AA患者。其中Hypo-MDS患者中男14例，女8例；年龄20～70岁，平均（48.26±9.26）岁。AA患者中男34例，女24例；年龄19～ 72岁，平均（48.32±9.24）岁。两组在年龄和性别比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入和排除标准：纳入标准：①所有患者均符合《血液病诊断及疗效标准（第3版）》中的AA和2008年世界卫生组织（WHO）Hypo-MDS的明确诊断标准[5、6]；②均经临床实验室检查等确诊。排除存在其他血液系统疾病者、临床资料不完整者。
方法：采用回顾性分析法分析纳入本研究的所有患者的临床资料，根据资料结果可知所有患者在入院完善相关准备后均进行外周血涂片以及骨髓细胞学检查。检查方法：外周血涂片检查：患者于空腹状态下抽取静脉血液5 mL，通过3 000 r/min离心15 min后于-70℃环境中保存，通过全自动血化分析仪检测外周血细胞形态、红细胞体积分布宽度（RDW）、平均红细胞体积（MCV）、网织红细胞（Ret）计数、血小板（PLT）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）；骨髓细胞学检查：骨髓铁染色及通过切片观察骨髓细胞病态造血情况，采用普鲁士蓝反应观察骨髓细胞内铁水平。
观察指标：根据资料中的记录结果比较、分析Hypo-MDS和AA患者外周血涂片以及骨髓细胞学的检查结果。
统计学方法：所有数据均采用sPss18.0统计软件包处理，计量资料以（x±s）表示，结果采用t检验；计数资料采用X2检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。
结果
不同患者外周血涂片检查结果比较：Hypo-MDS患者其PLT、RDW、MCV和Ret水平及成熟红细胞异常率均显著高于AA患者（P<0.05），见表1。
不同患者骨髓细胞学检查结果比较：Hypo-MDS患者粒系、红系及多系细胞减少程度以及细胞外铁阳性分布率均较AA患者低，而前者其细胞内铁比例、小巨核细胞、核浆发育不平衡、原粒细胞> 50%、类巨幼改变、成熟红细胞异常率均较后者高（P<0.05），见表2。
讨论
近年来，外界环境、生活习惯以及遗传等多种致病因素导致我国血液系统疾病患者逐渐增多。有相关数据显示，Hypo-MDS与AA的发病率在近年呈逐渐上升趋势[7、8]。且根据以往临床资料可知，Hypo-MDS与AA患者具有类似的临床症状和血液学表现[9]，但因两种疾病的特殊性，其治疗方案存在较大差异，故及早明确诊断并及时予以积极对症治疗是提高该两种疾病患者的临床疗效和预后的关键措施。及时鉴别诊断Hypo-MDS与AA是目前临床的研究热点[10]。
既往文献证实外周血及骨髓细胞学检查是诊断Hypo-MDS与AA的常用有效手段[11]。本组研究结果显示，经外周血和骨髓细胞学检查结果可知，Hypo-MDS与AA患者均存在贫血现象，但两者在贫血表现上差异存在统计学意义，其中Hypo-MDS患者以大细胞性非均一性贫血为主，而AA患者主要表现在正细胞均一性贫血。且在外周血涂片检查结果中显示，Hypo-MDS患者的PLT、RDW、MCV和Ret水平均显著升高。但因住院期间，病房中交叉感染较多，不排除Hypo-MDS外的其他因素导致其值异常，故PLT、RDW、MCV和Ret在诊斷Hypo-MDS上缺乏一定的准确性。另一方面，本研究中骨髓细胞学检查结果显不，Hypo-MDS患者其细胞内铁比例、小巨核细胞、核浆发育不平衡、原粒细胞> 50%、类巨幼改变、成熟红细胞异常率均较AA患者高。在Hypo-MDS患者中，其巨核细胞前体细胞无法正常分化，在其他因素作用下异常分化形成小巨核细胞，进一步作为DNA合成核内复制障碍[12]，故原粒细胞>5%、核浆发育不平衡及小巨核细胞的病理特点可作为Hypo-MDS和AA相鉴别的重要临床指标。由此可见，骨髓细胞学检查在Hypo-MDS和AA疾病的鉴别中有着一定的临床意义。
综上所述，骨髓细胞学检查可准确显示出Hypo-MDS和AA疾病相关病理的差异性，可作为鉴别该两种疾病的有效检查手段。但为进一步提高诊断价值，可与外周血涂片检查联合使用。
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