摘要：目的探讨临床上针对宫颈上皮内瘤变cin3级采用不同治疗手段的方法及其预后情况，进而获得最佳的治疗方案。方法以88例2013.1.1.~2014.1.1在我院接受治疗的宫颈上皮内瘤变cin3级患者为研究对象，对资料采用回顾性分析方法，患者采用的方法是宫颈冷刀锥切除术（43例）、全子宫切除术（45例），了解患者的预后感染和细胞学异常等情况。结果全子宫切除组和宫颈冷刀锥切除组患者的术前HPV感染率分别为88.89%（40/45）、88.37%（38/43），差异无统计学意义；但是两组患者的术前与术后3个的HPV感染率有显著差异；且有统计学意义（P<0.05），术后6个月、12个月及24个月的情况对比的差异无统计学意义；全子宫切除组和宫颈冷刀锥切除组患者在术后6个月的HPV 清除率分别为93.33%（42/45）、88.37%（38/43）。两组患者的术后细胞学异常情况无统计学意义。结论以上两种治疗手段相比较之下，均取得了较好的效果，但是宫颈冷刀锥切除具有有效、微创和安全的特点，并且两种手术方式都必须重视术后的随访。
关键词：宫颈上皮内瘤变；冷刀锥切术；全子宫切除术；预后
目前宫颈癌的临床发病率极高，已经仅次于乳腺癌，位居女性恶性肿瘤疾病的第二位，其中工具宫颈上皮内瘤属于一种常见的伴随性病变，其具有发展和发生过程长的特点，同时和HPV感染具有密切的相关性，其中cin3属于最高的病理诊断，当下，临床上针对该疾病的治疗手段具有多样性，下面我们将以88例患者为研究对象，对其采用冷刀锥切术和全子宫切除术两种治疗手段，探讨有效的治疗方案，为后期的临床治疗提供参考依据，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料以88例2013年1月1日~2014年1月1日在我院接受治疗的宫颈上皮内瘤变cin3级患者为研究对象，对资料采用回顾性分析方法，患者的年龄在21~38岁，平均年龄为（25.3±2.1）岁，所有患者均满足CIN3级的诊断标准，其中未孕者35例，曾生育者53例，两组患者在一般资料上仅具有可比性。
1.2方法43例患者采用的方法是宫颈冷刀锥切除术、45例患者采用的是全子宫切除术。具体的操作方法如下：
1.2.1宫颈冷刀锥切术取患者膀胱截石位，并常规消毒会阴部位，再铺巾处理，将阴道用阴道拉钩拉开，将宫颈充分的暴露，将宫颈钳夹，将12个单位的垂体后叶素注射于宫颈的9点和3点，在宫颈病变外缘的1cm内用尖刀以宫颈口为圆心，将宫颈组织锥形切除，2.5cm左右锥高，电凝止血创面，待活动性出血停止之后，将3根碘仿纱条填塞于创面，将2块纱布填塞于阴道，将尿管留置，做好预防感染工作，将干纱布和碘仿纱条分别于术后24h和术后3~5d取出，在阴道无出血情况的时候即可出院[1]。
1.2.2全子宫切除术在患者的下腹部做正中切口，对盆腔情况进行探查，对子宫的两角部采用弯血钳夹持，将子宫上提，将盐水棉垫置入，将肠管排开，将腹腔拉钩安放，使术野暴露，将左侧的圆韧带用中弯钳把持，钳间切断，对远断端进行缝扎，对右侧的圆韧带做同样的处理。将膀胱子宫反折腹膜和阔韧带前叶从左侧圆韧带剪开，直到对侧圆韧带的断端，对膀胱下推，再就是做左右侧的附件处理，也就是钳夹患者的左右侧的输卵管根部和卵巢固有韧带，做钳间切断，再进行双重缝合。将子宫后壁浆膜和阔叶韧带后叶剪开，将膀胱下推到宫颈外口[2]。再就是对子宫血管进行处理，对左右侧的主韧带钳夹、切断并缝扎，到阴道侧穹窿，再将子宫环形环形切除，对阴道残端钳夹，并消毒、缝合。再无活动性出血的情况下，将盆底腹膜缝合。
1.3统计学处理对调查的两组患者的情况借助统计学软件 SPSS19.0处理分析，以t检验计量资料，当P＜0.05时，则说明差异具有统计学意义。
2结果
全子宫切除组和宫颈冷刀锥切除组患者的术前HPV感染率分别为88.89%（40/45）、88.37%（38/43），差异无统计学意义；但是两组患者的术前与术后3个的HPV感染率有显著差异；且有统计学意义（P<0.05），术后6个月、12个月及24个月的情况对比的差异无统计学意义；全子宫切除组和宫颈冷刀锥切除组患者在术后6个月的HPV 清除率分别为93.33%（42/45）、88.37%（38/43）。两组患者的术后细胞学异常情况无统计学意义，见表1。
3结论
临床上宫颈上皮内瘤变的发生与宫颈侵润癌的演变具有密切相关性，可将其分为原位癌和不典型增生两种，其中25~35岁的妇女为上皮内瘤变高发人群，当宫颈上皮内瘤变逐级发展的情况下，就会由I级逐渐向III级过渡，最后发展成为恶性肿瘤。而对该疾病产生的原因进行研究，得出引发宫颈癌的主要原因就是HPV（乳头瘤病毒），HPV感染与宫颈上皮内瘤变的发展具有密切相关性。一般情况下，症状较轻的患者多无自觉症状，必须通过健康体检发现；而对于重症患者而言，则会伴随着白带带血、量增多、白带有异味、下腹部酸痛等现象[3]。
同时宫颈转化区和移行带为宫颈上皮内瘤变的好发部位，也就是鳞状上皮和柱状上皮的交界处，在病变发生的情况下，通过肉眼观察，并不会发现异常，只有通过组织和细胞学检测才能够发现，当发展到III级的时候，也就意味着已经发展成为了原位癌和严重的不典型增生，必须及时的采取针对性治疗。就当下的临床实际情况而言，在治疗的手段上具有多样性，但是值得注意的是，在治疗宫颈上皮內瘤变患者的过程中，必须充分的考虑以下因素：即患者的复发的高危因素、个人意愿、生育要求以及年龄等，在以上的调查研究中，我们以88例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者为研究对象，对其采用了冷刀锥切除术、和全子宫切除术，获得的治疗成效较好，并且以上结果与众多学者的相关临床研究结果具有相似处。但是前种方法对于未生育患者而言具有安全和微创的特点，对生育功能能够很好地保护。而全子宫切除术则会对患者造成一定的影响，例如损伤卵巢功能，进而导致机体激素水平和血脂的转变，甚至引发围经期综合症的提前发生以及冠心病的发生，又或者是引发盆底功能障碍，丢失骨质等，影响患者后期的生育功能和月经正常性。因此，在进行手术治疗的过程中必须充分考虑保留患者的生育功能，再加上该疾病在治疗的过程中，加入病灶切除不彻底，就会导致疾病的复发，尤其是术后的2年左右。故而在临床治疗过程中，针对宫颈上皮內瘤变患者，
无论是采用何种治疗手段，都必须在术后的两年内做好随访工作，将病变做到及时处理，加强对疾病的管理，有效的降低宫颈癌的发病几率，进而降低临床死亡率，提升女性的生存质量和生活质量。
参考文献:
[1]周慧兰，朱兰.诊断性与治疗性宫颈锥切术的临床价值[J].实用妇产科学杂志，2009，25（7）：388-389.
[2]严沁，万小平.宫颈锥切术的指征[J].实用妇产科杂志,2009，25（7）：385-386.
[3]刘彩艳，曲芃芃.宫颈上皮内瘤样病变的治疗进展 [J]. 国际妇产科学杂志,2010,37(1):53-55.编辑/申磊