摘要：目的 探讨和分析高危型HPV-DNA检测联合TCT方法在宫颈病变中的应用效果。方法 对来我院进行就诊的1200例宫颈病变患者采用TCT和高危型HPV-DNA检测。然后以病理组织的诊断结果来作为此次研究的金标准。结果 将此次研究中ASCUS以上的病变作为此次细胞学阳性诊断，其阳性诊断率为6.91%（83/1200），组织学则将CINI以上的病变作为此次研究中阳性诊断，且其阳性诊断率为6.25%（75/1200）；差异不具有统计学意义（P>0.05）。在高危HPV检测中，阳性率为11.25%（135/1200），其中慢性炎症和CINI、CINII～III、SCC的HPV感染几率分别为7.6%、54.2%、88.9%、100.0%；差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床上，采用高危型HPV-DNA检测联合TCT方法对宫颈病变患者进行检测，其能够提高诊断的敏感度，减少漏诊的发生，对于临床诊断和治疗具有重要的意义。
关键词：液基细胞学技术（TCT）；宫颈病变；高危型；人乳头瘤病毒（HPV）
在女性疾病中，宫颈病变则是一种常见疾病[1]。如果不及时进行诊断和发现以及治疗，则患者可能会发展为宫颈癌[2]。在此过程中，患者将从宫颈上皮内瘤变（CIN）发展为浸润癌，并且其是一个连续性的过程。此阶段大约需要8～10年。人乳头瘤病毒（HPV）感染，尤其是高危型HPV感染则与宫颈癌存在十分紧密的关系。为此，我院对此次的患者采用高危型HPV-DNA检测联合TCT方法进行筛查，取得一定成效，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 此次研究的1200例患者，时间段为2012年09月～2013年10月。这些患者均存在不同程度的宫颈糜烂和白带增多以及性交出血等症状。但是患者没有急性生殖道炎症以及子宫切除病史。年龄23～65岁，平均（45.0±1.0）岁。
1.2方法 检查前3d不进行阴道冲洗及填塞栓剂，避开月经期，且24h内未进行性生活。
1.2.1TCT技术 使用颈管刷对患者宫颈鳞柱交界部位取材，对宫颈管表面的脱落细胞进行收集。同时将采集到的细胞立即置入到装有保存液的样本保存瓶中，采用液基薄层制片机制片，巴氏染色，并采用TBS（2004）分级系统来进行细胞学诊断。
1.2.2 高危型HPV DNA的测定 采用窥阴器将患者的宫颈暴露，然后使用专用的HPV采用刷置入到宫颈口内，并进行逆时针的旋转3～4圈，之后停留10s。之后将采用刷放置到专用的标本储存瓶中，并将采用刷多余部分折断，其余部分留置在标本储存瓶中[3]。盖好盖子，并标识好送检。检测仪器：全自动荧光定量PCR仪。阳性：≥500拷贝。
1.2.3 宫颈病理组织学诊断 采用电子阴道镜对病变组织进行活检，分别选取3、6、9、12点等多个点位[4]。对这位点的标本进行病理诊断。
1.3统计学方法 数据采用SPSS19.5软件进行处理。阳性率采用（%）表示，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 TCT检测结果与组织学诊断结果比较 在此次1200例宫颈病变患者中，其发生炎症性反应的患者为1117例，占93.08%。将此次研究中ASCUS以上的病变作为此次细胞学阳性诊断，其阳性诊断率为6.91%（83/1200），而组织学则将CINI以上的病变作为此次研究中阳性诊断，且其阳性诊断率为6.25 %（75/1200）；差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2高危型HPV DNA检测结果 在高危HPV检测中，阳性率为11.25%（135/1200），其中慢性炎症和CINI、CINII～III、SCC的HPV感染几率分别为7.6%、54.2%、88.9%、100.0%；差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
在临床上，人乳头瘤病毒（HPV）则是一种没有包膜的双链闭环小分子DNA病毒[5]。其主要是属于多空病毒科乳头瘤病毒属，同时其的感染性也存在一定的种属特异性。其主要是感染人的皮肤以及黏膜上皮细胞，进而导致患者出现感染部位发生良性或者恶性病变。随着医学技术地不断发展和进步，对其DNA序列进行分析发现，HPV至少存在200个以上的基因型。到目前为止，已经被确定的HPV基因型就有85种，其中低危型有：HPV6、11、42、43、44等，其一般不会诱导患者发生癌变。然而高危型则主要有：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68[6]。这种高危型HPV感染则是导致女性人群发生宫颈癌以及癌前宫颈上皮内瘤的致病因子，此外，其也是患者发生宫颈癌的主要致病原因。如果患者感染持续存在并且出现增生，在临床上将其分为：潜伏感染期和亚临床感染期以及临床症状期、HPV相关的肿瘤期。患者经历宫颈癌前病变，最终导致患者发生宫颈癌。在宫颈癌中，HPV16型的感染率达到50.0%～60.0%，而HPV18型在宫颈鳞癌中感染达到13.7%，在宫颈腺癌和腺鳞癌中达到36.0%[7]。经过此次研究发现，高危型HPV对患者宫颈上皮感染则是导致患者发生宫颈癌和癌前病变的主要危险性因素[8]。所以，对患者进行高危型HPV检查是筛查宫颈病变的一个重要检测方法。
TCT技术则是一种新的脱落细胞学技术，其为临床预防和治疗宫颈癌提供重要的价值。此项技术在对细胞进行固定时，由于细胞形态结构难以发生改变，因此，很容易进行鉴别。进而使得临床阳性检测率得到提高，使得临床癌前病变的漏诊几率，同时也是一种较为准确的筛查方法。在对患者进行检测时，如果细胞学形态特征表现为：挖空细胞和角化不良细胞以及湿疣外底层细胞，则可以诊断或者提示患者发生HPV感染。然而HPV-DNA则是一种客观性和可重复性的检测方法，其能够有效地避免检测人员之间所出现的主观性。经过此次研究发现，将此次研究中ASCUS以上的病变作为此次细胞学阳性诊断，其的阳性诊断率为6.91%（83/1200），而组织学则将CINI以上的病变作为此次研究中阳性诊断，且其的阳性诊断率为6.25 %（75/1200）；差异不具有统计学意义（P>0.05）。在高危HPV检测中，阳性率为11.25%（135/1200），其中慢性炎症和CINI、CINII～III、SCC的HPV感染几率分别为7.6%、54.2%、88.9%、100%；差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。在临床上，采用高危型HPV-DNA检测联合TCT方法对宫颈病变患者进行检测，其能够提高诊断的敏感度，减少漏诊的发生，对于临床诊断和治疗具有重要的意义。
参考文献：
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[8]毕雪玲.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效及高危型HPV检测在术后随访中的价值[J].实用癌症杂志，2013，04：417-419.
编辑/王敏