【摘要】 目的 探析对早期宫颈癌及宫颈上皮内病变采用液基薄层细胞检测（TCT）与活检病理诊断的临床价值。方法 2750例接受宫颈癌筛查女性， 随机分成Ⅰ组（2500例）和Ⅱ组（250例）。Ⅰ组在术前接受TCT检查， Ⅱ组在术前接受宫颈活检病理检查。对两组检查结果进行分析和比较。结果 以组织学诊断、细胞学诊断可相差一级的原则为依据， Ⅰ组中低度磷状上皮内病变（LSIL）与最终病理诊断结果之间的符合率为57.58%（190/330）， 宫颈癌前病变（HSIL）与最终病理诊断结果之间的符合率为80.00%（40/50）， 鳞状细胞癌（SCC）与最终病理诊断结果之间的符合率为100.00%（20/20）。TCT诊断符合率随着分级升高而升高， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ组中宫颈上皮内瘤样病变（CIN）1级与最终病理诊断结果之间的符合率为44.23%（23/52）， CIN2级与最终病理诊断结果之间的符合率为60.77%（79/130）， CIN3级与最终病理诊断结果之间的符合率为69.23%（36/52）， SCC与最终病理诊断结果之间的符合率为100.00%（3/3）， 活检病理诊断符合率随着分级升高而升高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。TCT诊断符合率79.2%明显高于活检病理诊断的68.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在早期宫颈癌及宫颈上皮内病变诊断中， 采用TCT诊断符合率明显高于活检病理， 可以提高诊断效果， 为临床早期治疗提供参考。
【关键词】 液基薄层细胞检测；活检病理；早期宫颈癌；宫颈上皮内病变；诊断价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.031
宫颈癌作为恶性肿瘤的一种类型， 伴随临床研究的深入推行， 在宫颈癌筛查中细胞学检查、人乳头瘤病毒检查得到广泛应用， 这也在一定程度上降低了宫颈癌的出现[1]。宫颈上皮内病变属于宫颈癌前病变， 早期诊断可以避免晚期宫颈癌的出现， 实现早期治疗[2]。基于此， 本文择取2017年1月～2018年1月2750例于本院接受宫颈癌筛查女性， 探析对早期宫颈癌及宫颈上皮内病变采用TCT与活检病理诊断的临床价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 择取2017年1月～2018年1月2750例于本院接受宫颈癌筛查女性作为研究对象， 所选研究对象均存在白带带血、白带增多现象， 同时伴有宫颈柱桩肥大、上皮异位、充血等症状， 疑似宫颈病变， 且所有研究对象均自愿接受筛查， 知晓并同意参与本次研究。排除精神障碍无法配合者、中途退出者等。随机将所选研究对象分成Ⅰ组（2500例）和Ⅱ组（250例）。Ⅰ组年龄最大59岁， 最小25岁， 平均年龄（46.3±4.6）岁；Ⅱ组年龄最大61岁， 最小24岁， 平均年龄（46.4±4.7）岁。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所选研究對象均接受宫颈环形电切术（LEEP）治疗， 以手术结果为最终病理诊断。Ⅰ组在术前接受TCT检查， 非生理期取样， 检查过程中选择膀胱截石位， 通过阴道器将宫颈充分暴露出来， 并用棉签将宫颈外分泌物拭去， 并用特制毛刷将子宫颈口探入， 并顺时针旋转5圈， 得到宫颈及宫颈管内脱落细胞标本， 将标本放置在有Thin Prep保存液的瓶中， 并对进行漂洗处理， 根据巴氏染色和常规固定的顺序处理标本， 在显微镜下进行检查与分类。
Ⅱ组在术前接受宫颈活检病理检查， 通过棉签擦拭受检者宫颈分泌物， 在宫颈上开展碘试验与醋酸白试验， 对受检者可疑阳性部位进行判断， 辅助应用数码电子阴道镜， 在这一部位进行多点取样活检， 一般在3点、6点、9点、12点四个方向进行取样， 通过中性缓冲甲醛溶液（10%）Ⅰ组织标本进行固定， 予以组织病理学诊断和分级。
1. 3 诊断标准 细胞学诊断标准：根据TBS报告系统中相关的标准分级诊断， TCT阳性为不典型鳞状细胞及以上病变， 包括非典型鳞状细胞（ASC-US）、不能排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）、LSIL、HSIL、SCC、非典型腺细胞（AGC）、非典型子宫颈管腺上细胞（AEC）， 检测结果为炎症或正常则为阴性。
组织病理学诊断标准：包括正常慢性宫颈炎以及宫颈癌前病变。其中， 宫颈癌前病变表现为上皮下1/3层存在细胞核增大现象， 且核浆比增大， 很少有核分裂， 核染色加重， 存在细胞极性， 为CIN1级；上皮下1/3～2/3层细胞核增加明显， 核浆比增大， 有较多的核分裂， 核染色加重， 且细胞数量增加， 存在细胞极性， 为CIN2级；上皮全层有异常改变， 细胞核增大， 核质明显升高， 核染色深重， 形状不规则， 大量核分裂， 细胞排列紊乱且拥挤， 无极性， 为CIN3级。
根据TBS诊断标准， 统一组织病理学诊断标准与细胞学诊断标准：LSIL为CIN1级；HSIL为CIN2级、CIN3级。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 TCT诊断结果分析 以组织学诊断、细胞学诊断可相差一级的原则为依据， Ⅰ组中LSIL与最终病理诊断结果之间的符合率为57.58%（190/330）， HSIL与最终病理诊断结果之间的符合率为80.00%（40/50）， SCC与最终病理诊断结果之间的符合率为100.00%（20/20）。TCT诊断符合率随着分级升高而升高， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 活检病理诊断结果分析 Ⅱ组中CIN 1级与最终病理诊断结果之间的符合率为44.23%（23/52）， CIN2级与最终病理诊断结果之间的符合率为60.77%（79/130）， CIN3级与最终病理诊断结果之间的符合率为69.23%（36/52）， SCC与最终病理诊断结果之间的符合率为100.00%（3/3）， 活检病理诊断符合率随着分级升高而升高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 TCT诊断与活检病理诊断结果分析 TCT诊断符合率为79.2%， 活检病理诊断符合率为68.4%， TCT诊断符合率明显高于活检病理诊断， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
对于宫颈癌前病变来说， 其宫颈上皮内病变与出现宫颈浸润癌之间存在紧密联系[3]。伴随临床诊断技术的进步和发展， 在临床检查中TCT技术、活检病理、高危人乳头瘤病毒以及阴道镜等方式得到广泛应用， 这也为早期宫颈癌及宫颈上皮内病变诊断提供了有利条件[4]。有研究指出， 术前诊断结果与最终诊断结果之间存在差异， 尤其是部分高级别癌前病变容易出现漏诊或误诊现象[5]。
本次研究中， 针对宫颈癌筛查分别采用TCT与病理活检两种方式， 结果显示两组诊断准确率伴随病理分级升高而升高。TCT诊断结果LSIL、HSIL、SCC与最终病理诊断结果之间的符合率分别为57.58%、80.00%、100.00%， 可见诊断符合率随分级升高而升高。在活检病理诊断中， CIN1级、CIN2级、CIN3级、SCC与最终病理诊断结果之间的符合率分别为44.23%、60.77%、69.23%、100.00%， 诊断符合率与病理分级之间的关系与上述相同。
现阶段， 针对宫颈癌检测， 以TCT、活检病理为主， 这两种检查方式检出率相对较高， 与传统检测方式相比， TCT的准确性更高。TCT具备完善的细胞保存技术， 可以将标本中具备检查意义的细胞几乎100%地在固定液中保存， 经过程序化处理之后， 标本使血液、黏液、宫颈上皮细胞、炎性细胞分离， 再经过高精密过滤网进行过滤， 形成薄层细胞涂片， 有清晰的湿固定细胞核， 更容易发现非正常的细胞， 因此宫颈癌前病变及早期宫颈癌检出率也得到提高[6-10]。因此针对早期宫颈癌及宫颈上皮内病变， 可通过TCT进行诊断， 确保临床诊断符合率。
综上所述， 在早期宫颈癌及宫颈上皮内病变诊断中， 采用TCT诊断符合率明显高于活检病理， 可以提高诊断效果， 为临床早期治疗提供參考。
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[收稿日期：2018-06-25]