【摘 要】目的：调查本辖区已婚女性宫颈癌前病变发病情况，探讨宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）联合人乳头瘤病毒基因分型检测（HPV）在宫颈癌前病变筛查中的意义。方法：对本辖区2015年6月～7月在我院门诊参加妇女病普查的500例已婚女性行TCT+HPV联合检测，对检测结果进行分析，观察其在宫颈癌前病变筛查中的效果及意义。结果：①TCT检测阳性结果（≥ASC-US）者25例（5%），其中ASC-US、LSIL、HISL分别为19例（3.8%）、4例（0.8%）、2例（0.4%），未发现SCC或AC；HPV检测阳性119例（23.8%），其中高危型、低危型分别为82例（16.4%）、37例（7.4%），多重感染27例（5.4%），排名前三的高危型亚型依次为16、45、58；②HPV感染比率随细胞学分级升高而升高；③TCT检测阳性及HPV感染在35～45岁年龄组均表现为高发。结论：定期行宫颈癌前病变筛查可以有效地发现早期病变，而宫颈液基薄层细胞学、人乳头瘤病毒基因分型两者结合较单一方法能明显提高宫颈癌前病变的诊出率，是宫颈癌最佳筛查方案。
【关键词】液基薄层细胞学；人乳头瘤病毒基因分型；宫颈癌前病变；筛查
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，恶性程度位于女性生殖系统肿瘤的第一位。早筛查、早干预，及时清除HPV病毒是目前宫颈癌防治的基本原则，为了解本辖区已婚育龄女性宫颈癌发病情况，故对2015年6月至7月在我科普检的500例资料进行回顾性分析，现将调查结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取本辖区2015年6月至7月在我院门诊参加妇女病普查的已婚女性500例，年龄28～52岁之间，所有女性均有性生活史，取材时间为非月经期，且取材前三天未同房或阴道用药，排除妊娠及近期宫颈治疗史等。
1.2 TCT及HPV检测
常规消毒女性外阴后，置扩阴器，肉眼观察宫颈表面形态，干棉球擦拭去掉宫颈表面分泌物后，分别取TCT及HPV专用一次性宫颈采用拭子置于宫颈口处，顺时针旋转5～8圈，拭子刷头分离放于专用细胞保存液中封盖保存，标本登记后统一送武汉艾迪康医学检验中心检验。
1.3 细胞学诊断标准
采样宫颈细胞学TBS报告系统：①未见上皮内病变或恶性细胞（NILM），包括正常和炎症；②上皮细胞：异常非典型鳞状细胞，意义不明（ASC-US）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。③腺癌（AC）。其中ASC-US、LSIL、HSIL、SCC、AC为细胞学检查阳性。
1.4 HPV基因分型
采用PCR-反向点杂交方法，人乳头瘤病毒基因分型共25型，其中高危型HPV病毒亚型：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，66，68，73；低危型HPV病毒亚型：6，11，26，40，42，43，44，53，81，83。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0，计数资料以率的形式表示，组间比较采用卡方检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT检测结果
500例标本中报告为NILM（包括炎症者）有475例（95%），细胞学阳性报告25例（5%），其中ASC-US、LSIL、HISL分别为19例（3.8%）、4例（0.8%）、2例（0.4%），未发现SCC或AC。
2.2 HPV基因分型检测结果
HPV检测阳性共119例，阳性率为23.8%，其中高危型、低危型分别为82例（16.4%）、37例（7.4%）；单一感染92例（18.4%），多重感染27例（5.4%）；在检出的HPV阳性报告中排名前三位的高危型亚型依次为16（20.8%）、45（16.7%）、58（12.5%）。
2.3 HPV感染与TCT结果的相关性
475例正常TCT结果中发现101例21.3%（101/475）HPV感染，19例ASC-US中发现13例68.4%（13/19）HPV感染，4例LSIL中发现3例75%（3/4）HPV感染，2例HSIL均提示存在HPV感染达100%（2/2），HPV感染比率随细胞学分级升高而升高，差异有统计学意义P< 0.05。
2.4 TCT及HPV阳性结果与年龄的关系
将TCT和HPV阳性结果病例按年龄分为三组：A组<35岁，45岁
3 讨论
3.1 宫颈癌是一种感染性疾病，也是目前唯一病因明确，可以早期发现及预防并有望被消灭的癌症，随着妇女病普查普治工作的逐年开展，宫颈癌发病率及死亡率呈下降趋势，2008年流行病学调查发现我国每年新增病例数由2000年的13.15万例下降至约7.5万例，世界宫颈癌新发总数由1/3下降至1/7，但年轻妇女宫颈癌的发病有上升趋势，本文中35～45岁年龄组明显阳性结果数高于其余组，这与国内陈岳青等[1]研究相一致，可能与年轻妇女中吸烟及口服避孕药的应用增多有关。
3.2 HPV感染的持续存在是导致宫颈癌前病变的元凶，分子流行病学调查发现99.8%的宫颈癌是由高危型HPV感染所致，超过2/3标本检出16或18型，之后依次为45、31、33、52、58型[2]，本文报告结果与其一致。
3.3 单一的宫颈细胞学检查缺点是灵敏度低、阴性预测值低，单一的HPV病毒检测存在特异度低、阳性预测值低，而两者结合则大大提高宫颈癌前病变的诊出率[3]，也降低了不必要的宫颈活检率，减少患者的痛苦，故此中国癌症研究基金会（CCRF）推荐宫颈癌最佳筛查方案为TCT+HPV检测。
参考文献
[1]陈岳青，王一凤，陈文学，等.宫颈液基细胞学及HPV基因分型检测在筛查宫颈病变中的应用[J].江西医药2014（12）：1555-1557.
[2]丰有吉，等.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010，7：326.
[3]叶新萍，兰红勤.HPV联合TCT检查在女性体检中的意义[J].中外女性健康（下半月），2014，（1）：66-67.