[摘要]目的 探讨细针穿刺细胞学检查用于甲状腺结节诊断的准确性。方法 回顾性分析我院2014年6月～2016年9月收治的86例甲状腺结节患者，患者先行细针穿刺细胞学检查，后手术切除病变组织进行病理学检查，并以组织病理学检查结果为金标准，观察细针穿刺细胞学检查的疾病检出率，分析细胞学检查用于甲状腺结节诊断的敏感性、特异性。结果 以组织病理学检查结果为标准，细针穿刺细胞学检查疾病的特异性为89.8%，准确率为88.4%，敏感性为88.9%；细针穿刺细胞学检查甲状腺肿的检出率为98.0%、髓样癌为100.0%，乳头状癌检出率为88.5%，滤泡性腺瘤检出率最低，仅为25.0%。结论 甲状腺结节者以细针穿刺细胞学检查诊断，除了对滤泡性病变检出率较低外，其他类型均有较高检出率，此种检查方式对多数甲状腺结节具有较高诊断价值。
[关键词]甲状腺结节；细胞学检查；诊断；病理学检查
[中图分类号] R581.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0054-03
[Abstract]Objective To explore the accuracy of fine needle aspiration cytology in the diagnosis of thyroid nodules.Methods The clinical data of 86 patients with thyroid nodules from June 2014 to September 2016 in our hospital were analyzed retrospectively.The patients were carried out fine needle aspiration cytology examination firstly and then pathological examination were carried out among surgical excision of diseased tissue.The pathological examination results were taken as the gold standard.Disease detection rate was observed by fine needle aspiration cytology and the sensitivity and specificity in the diagnosis of thyroid nodule by cytology examination were analyzed.Results The inspection results of histopathological examination were taken as standard.The specificity，the accuracy rate and the sensitivity rate of fine needle aspiration in testing the disease was 89.8%，88.4% and 88.9% respectively.The detection rate of the disease that the relevance ratio of goiter，carcinoma spongiosum and papillocarcinoma were 98.0%，100.0% and 88.5% respectively by fine needle aspiration examination but the relevance ratio of follicular adenoma was only 25.0%.Conclusion Other than the lower relevance ratio of follicular lesion，the relevance ratio is high by the adoption of fine needle aspiration cytologic examination and diagnosis for patients with other types of thyroid nodule so that it′s of higher diagnostic value.
[Key words]Thyroid nodule；Cytologic examination；Diagnosis；Pathological examination
甲狀腺结节是临床常见疾病，中年、女性为疾病高发年龄段及性别，致病因素包括自身免疫、甲状腺退行性变、炎症等，近几年临床多以超声对疾病进行诊断，检出率为19%～67%，其中恶性病变占5%左右[1]。鉴于甲状腺癌起病隐匿，早期患者体征、症状与良性结节相似，超声无法准确区分结节性质，造成部分患者进行不必要手术只为了明确疾病性质，这不仅对患者创伤较大且增加了治疗费用[2]。有学者提出穿刺细胞学检查具有经济、准确率高、创伤小、结果得到迅速等优点，用于甲状腺结节诊断，能有效区分结节性质[3]。本研究回顾性分析我院收治的甲状腺结节患者，行细针穿刺细胞学检查，分析细胞学检查用于甲状腺结节诊断的敏感性、特异性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院住院部2014年6月～2016年9月收治的86例甲状腺结节患者，所有受检者先行甲状腺细针穿刺，后给予手术切除组织病理检查，患者既往无甲状腺病史且临床无任何疾病病症，其中男37例，女49例；年龄为24～71岁，平均（43.5±4.7）岁；文化水平：大专及以上35例，高中28例，初中14例，小学9例。
1.2方法
对于浅表可触及结节直接穿刺，患者取平卧位保持颈部后仰，充分暴露穿刺区，常规消毒皮肤后，将22G针头连接5 ml注射器，刺入甲状腺结节内，以负压抽吸方式抽吸2～3 ml细胞成分，如此反复2～3次后解除负压，拔出针头；对于囊实性结节、浅表无法触及结节、位于甲状腺背面或直径在1 cm以下的结节可以行B超辅助，先以B超探测甲状腺，定位结节并计算进针深度，后患者取平卧位垫高肩、颈，暴露穿刺区，常规消毒，以18G针头穿刺，穿刺时以B超实时监测以指引调整进针角度，直至显示针尖到达结节，负压抽吸。将抽吸物置于细胞液基中，送病理检查。
1.3观察指标
以组织病理学检查结果为金标准，观察细针穿刺细胞学检查疾病检出率，分析细胞学检查用于甲状腺结节诊断的敏感性、特异性。本次细胞学诊断以医院病理科出具的诊断报告为准，病理学分类以WHO关于甲状腺肿瘤为标准，将甲状腺结节分为两大类：一类为恶性病变（髓样癌、淋巴瘤、乳头状癌等）；另一类为良性结节（包括亚急性甲状腺炎、良性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等）。细胞学疾病诊断的特异性、准确率、敏感性计算公式如下：准确率=（相符癌病例数+相符良性病例数）/总病例数×100%；敏感性=相符癌病例数/（相符癌病例数+误诊良性例数）×100%；特异性=相符良性例数/（相符良性例数+误诊恶性例数）×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种检查方式诊断甲状腺结节结果的比较
结节性甲状腺肿、髓样癌以及乳头状癌的细针穿刺细胞学检查检出率较高，依次分别为98.0%、100.0%、88.5%，与病理学检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。滤泡性腺瘤细针穿刺细胞学检查的检出率较低，仅为25.0%，低于病理学检查的100.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2穿刺细胞检查用于甲状腺结节诊断的敏感性、特异性分析
细胞学检查用于甲状腺结节检测的特异性为89.8%（53/59），敏感性为88.9%（23/27），准确率为88.4%（76/86），具体见表2。
3讨论
甲状腺结节根据其性质的不同可分为良性病变、恶性病变，不同性质病变临床治疗方式不同，但治疗医生无法仅通过患者临床表现对疾病性质进行区分，因此选择有效手段鉴别疾病性质对临床治疗方案的确定有重要意义[4-5]。超声检测是结节诊断首选的影像学检查手段。甲状腺超声检查始于20世纪60年代，70年代初期应用低频探头加水囊进行检查，其分辨率不高且操作繁琐；70年代后期，随着灰阶实时高分辨率超声仪的应用，超声声像图质量得到了明显改善；90年代以来，超声检查凭借其无创性、操作简便、价格低廉等优势确立了在甲状腺结节诊断中的重要地位，成为目前最常用的一线检查方法。
目前临床对超声检查甲状腺结节大小的适用标准仍未有定论，部分医师认为超声对直径10 mm以上的甲状腺结节诊断有较高准确率[6-7]，但对结节直径5 mm以下者检查假阳性率较高，造成部分患者为明确疾病性质而进行不必要手术。有学者提出，使用甲状腺细针穿刺细胞学检查能有效判断结节性质，其通过细针穿刺抽吸细胞成分对结节进行检查，疾病诊断准确率较高[8]。穿刺细胞学检查是通过对穿刺针从病变组织中取得的细胞进行细胞病理学分析，从而达到诊断病变良、恶性的目的。穿刺细胞学检查广泛应用于临床，针对甲状腺组织最早是在1843年，在20世纪30年代以后的数十年间对其研究的报道逐渐增多，采用的方法为触诊穿刺[9]。20世纪80年代，美国专家根据对大样本量甲状腺疾病患者进行穿刺细胞学及得到的细胞病理学结果，制订了不同类型甲状腺疾病的细胞病理学诊断标准[10]。
本研究结果显示，细针穿刺细胞学检查疾病检测的特异性为89.8%，准确率为88.4%，敏感性为88.9%，同时将细针穿刺细胞学检查结果与组织病理学检查结果进行比较，发现细胞学检查甲状腺肿、髓样癌以及乳头状癌的检出率较高，依次为98.0%、100.0%、88.5%，而滤泡性腺瘤检出率较低，仅为25.0%，提示细针穿刺细胞学检查甲状腺结节的诊断准确率、敏感性、特异性良好。本研究對细针穿刺细胞学检查的优点分析：在取材方面，操作简便、快捷、经济、安全、并发症少，在某些特定情况下（如结节较小），结节内部及周边血流比较丰富，结节位置靠近甲状腺上、下极，邻近颈总动脉或靠近甲状腺腺体背侧等情况时，应选用此项检查。但通过对国内外文献的总结，笔者发现穿刺组织学检查在准确性、敏感性等方面均高于穿刺细胞学检查，差异有统计学意义，但仍存在一定漏诊情况，此项检查对结节滤泡性病变无法区分良、恶性，推测可能由以下几点造成：①结节体积较小、内部出现液化，抽取时仅抽出液体无组织细胞，造成诊断出现误差；②穿刺针太细，组织细胞标本量抽取不足；③细胞学诊断对以细胞形态改变为主的疾病（乳头状癌等）能够明确诊断，但对以组织结构改变为主的疾病（滤泡状腺瘤）则不易检出[10-13]。同时穿刺抽取的标本不仅受穿刺针大小、结节大小影响，还与操作人员技术、病理学专家经验丰富有关，这使得细针穿刺细胞学检查存在一定局限性，对于检查怀疑为滤泡性病变者，临床为明确疾病性质，建议均行手术治疗，以减少漏诊率[14-15]。
综上所述，临床对甲状腺结节者以细针穿刺细胞学检查诊断，除了对滤泡性病变检出率较低外，其他类型均有较高检出率，其对多数甲状腺结节具有较高诊断价值。
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（收稿日期：2017-05-10 本文编辑：祁海文）