摘要：目的 分析宫颈活检诊断结果与宫颈锥切的病理结果对临床诊断和治疗的意义。方法 在我院妇科门诊的患者中选取100例宫颈活检后再行宫颈锥切患者，对患者的病例资料进行回顾性分析，并将患者的阴道镜下活检结果与宫颈锥切组织的病理检查结果进行对比。结果 经宫颈活检100例患者中有15例为慢性宫颈炎，24例患者为宫颈上皮瘤样变（CIN）Ⅰ级，40例患者为CIN Ⅱ级，21例患者为CIN Ⅲ级。后经宫颈锥切组织的病理检查100例患者中宫颈慢性炎症有32例，CINⅠ级有22例，CINⅡ级有24例，CIN Ⅲ级有17例，2例为浸润性鳞癌，3例为腺癌。结论 宫颈活检与宫颈锥切组织的病理检查结果有一定的差异性，必要时可在术前行诊断性锥切。
关键词：宫颈活检；宫颈锥切组织；病理检查
Abstract：Objective To study the pathological diagnosis of cervical biopsy results and cervical conization results of clinical diagnosis and treatment. Methods 100 cases of cervical biopsy after cervical conization patients in our hospital patients，for patients with clinical data were retrospectively analyzed and compared with results of biopsy the colposcopy and cervical conization group. Results The results of cervical biopsy in 100 cases，15 cases of chronic cervicitis，24 cases of patients with cervical intraepithelial neoplasia（CIN） grade I，40 cases of patients with CIN grade II，21 cases were CIN grade III after cervical conization group.The pathological examination in 100 cases of cervical chronic inflammation in 32 cases，CIN grade 22 cases，CIN grade 24 cases，CIN grade 17 cases，2 cases of invasive squamous cell carcinoma，3 cases of adenocarcinoma. Conclusion There is a certain difference between the results of cervical biopsy and cervical conization，and it can be used in the diagnosis before operation.
Key words：Cervical biopsy；Cervical cone tissue；Pathological examination
宫颈癌也可称为子宫颈癌，是主要发生在子宫阴道及宫颈管的恶性肿瘤，为女性最常见恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤的第二位，近年来其发病人群有年轻化趋势[1]。在宫颈癌早期采取合适的手术方案和放射治疗具有较好的预后，而中晚期的治疗预后效果较差。经临床研究证实从宫颈癌前病变发展为宫颈癌一般需要10年的时间，因此定期进行妇科检查，及时发现宫颈癌前病变并采取一定的治疗措施，终止其向宫颈癌的发展是防治宫颈癌的有效手段[2]。阴道镜活检和宫颈锥切术是对宫颈癌诊断的重要诊断方式，在本次的研究中笔者将对100行阴道宫颈活检后行宫颈锥切患者的病理诊断结果进行对比，分析两种诊断结果的差异性，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年3月～2016年3月在我院行宫颈液基细胞学检查结果为异常患者100例，100例患者均行阴道镜下活检，患者年龄24～58岁，平均年龄（40.2±3.0）岁，临床表现：88例患者有白带增多表现，24例出现宫颈糜烂及宫颈息肉，20例患者有血性白带，14例患者有接触性出血，有80例患者检测为高危型HPV阳性（20例患者未检测出）。
1.2检测方法
1.2.1宫颈液基细胞检测 采用全自动TCT液基细胞制片机制片，并利用人工巴氏染色法对于涂片进行染色，在奥斯巴林BX53光学显微镜（北京瑞科中仪科技有限公司）下进行检查，使用TBS（宫颈细胞学）分类法对检查结果进行诊断，经细胞学检查ASC-US及以上为异常病变。
1.2.2阴道镜活检 患者采取膀胱截石位，常规外阴、阴道、宫颈消毒，使用菲利普金科威SLC-2000B电子阴道镜（武漢金阳光康健医疗科技有效公司）分别在患者宫颈的3点、6点、9点及12点位置取小块组织，将所取组织在10%的中性缓冲福尔马林溶液中固定，并送至病理科进行制片，切片厚度约为3 μm，行HE染色，在光镜下进行病理诊断。
1.3治疗方法 对所有患者行宫颈冷刀锥切术（CKC）治疗。手术在月经干净后3～7 d行手术，术前3 d使用0.05%氯已定行阴道灌洗，1 次/d。术中采取膀胱截石位，骶麻后常规外阴、阴道、宫颈消毒，铺巾，使用宫颈拉钩将阴道暴露，并用碘溶液涂然确定病灶范围，使用鼠夹钳夹住宫颈碘未着色部位，轻轻下拉，将金属导管插入膀胱，测定膀胱底下缘边界，在病灶范围0.3～0.5 cm处，用手术刀在垂直方向做环形切口，向内倾斜35°左右逐渐向宫颈深部做锥形切除，将宫颈病变组织完整的呈锥形切下，注意切除范围不要超过宫颈内口，对于创面出血情况进行结扎止血或电烙止血，用纱布填塞局部，24 h后取出，将切除组织送去病检。
2 结果
宫颈阴道镜活检100例患者中有15例为慢性宫颈炎，24例患者为宫颈上皮瘤样变（CIN）Ⅰ级，40例患者为CIN Ⅱ级，21例患者为CIN Ⅲ级。经宫颈锥切术后病理检查结果，宫颈慢性炎症有32例，CINⅠ级有22例，CINⅡ级有24例，CIN Ⅲ级有17例，2例为浸润性鳞癌，3例为腺癌，见表1。
3 讨论
宫颈癌在发病的早期可无任何症状，随着病情的进展，患者有异常的阴道流血，且以性交后为首发症状，多数患者有白带增多表现，因此在宫颈癌的早期容易与慢性宫颈炎混淆[3]。在宫颈癌早期的年轻患者中，以接触性出血为主要表现，特别是在性生活、妇科检查及便后，出血量一般较少，根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定，也有患者可出现经期延长、经量增多或周期缩短表现，在绝经患者中则主要以阴道的不规则流血为主要表现。另外患者的阴道排液增多，主要为白色或血性稀薄如水样的腥臭味排液。当宫颈癌发展到晚期，病灶的侵袭范围增加，并相继出现继发性的尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、下肢肿痛等症状，到终末期可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭等症状[4]。
在宫颈癌的发生、发展过程中从宫颈癌前病变发展为宫颈癌需要数十年的时间，因此对于宫颈癌前病变及时发现和治疗，可有效的预防宫颈癌的发生。临床对于宫颈癌的诊断主要是根据患者的临床特征并结合病史资料进行综合诊断。由于在宫颈癌前病变期患者并无明显临床表现，在进行妇科检查时需借助一定的辅助检查手段，以提高诊断的准确性。临床常见的检查手段有宫颈刮片细胞学检查、碘试验、氮激光肿瘤固有荧光诊断法、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查方法，以宫颈液基细胞学检测、人乳头状瘤病毒（HVP）检查及宫颈活检为检查CIN的主要检查手段，宫颈液基细胞学检测主要是利用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类，但其检查结果的敏感性并不是很高。一直以来阴道镜联合活检被认为是临床诊断CIN的金标准，然而随着对宫颈癌筛查的普及和筛查技术的提高，CIN患者的数量明显增多，临床对于CIN诊断的研究也不断深入，对于宫颈活检的准确性提出了质疑，主要是阴道镜检查取材有一定的局限性，且检查结果主要根据检查者的临床经验进行判断，使结果受到主观影响，容易出现漏诊和误诊的情况[5]。为了提高对CIN诊断的准确性有学者提出应先行宫颈锥切术后病检，再根据病检结果进行评价及诊断性锥切，以弥补阴道镜活检诊断的不足。从笔者本次的研究结果中可看出，术前宫颈活检为阴道炎患者于与宫颈锥切组织病理诊断结果符合率为46.80%（15/32），术前宫颈活检为CINⅠ级患者与宫颈锥切病理诊断结果符合率为91.70%（22/24），术前宫颈活检为CINⅡ级患者与宫颈锥切病理诊断结果符合率为60.00%（24/40），术前宫颈活检为CINⅢ级患者与宫颈锥切病理诊断结果符合率为53.10%（17/32），在术前的宫颈活检中并未诊断出浸润癌，而在宫颈锥切病理诊断结果中有2例患者的浸润癌，3例为腺癌，说明阴道镜下多点活检的准确性差，笔者分析原因主要是由于宫颈病变为多点多中心的病变，仅行阴道镜多点活检，不能保证所取组织均为病变组织，因此经阴道镜宫颈活检有可疑性病变患者应及时进行宫颈锥切。虽然宫颈锥切所切除的病变组织较多，术后宫颈狭窄和宫颈粘连的发生率高，由于其对宫颈病变组织切除的比较彻底，可更好的预防宫颈癌的发生，且宫颈组织再生能力较强，宫颈锥切后对患者的宫颈解剖结构、功能无明显影响，可满足对生育有要求患者，宫颈锥切具有诊断和治疗宫颈癌前病变的双重作用。
综上所述：仅根据宫颈活检诊断宫颈上皮细胞病变的结果具有一定的局限性，因将宫颈活检与宫颈锥切相结合，以提高对CIN的诊断的准确率，提高了工作效率，增加了患者的信任感和满意度，降低宫颈癌的发生率。
参考文献：
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[2]馮天恩，翟雅明.冷刀宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变的临床分析[J].中国当代医药，2011，18（17）：143-145.
[3]马俊如，樊元春.高度子宫颈上皮内瘤变患者宫颈锥切前后病理结果分析[J].中国妇产科临床杂志，2014，15（4）：355-356.
[4]谭秀丽.宫颈锥切术后病理检查与阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变临床诊断及治疗价值分析[J].医学美学美容旬刊，2014，12（7）：194-195.
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编辑/赵恒德